崔春梅

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院(河南 新鄉(xiāng) 453000)

顱內(nèi)動脈瘤是一種大腦內(nèi)部的動脈血管因為某些異常因素而膨出后形成的動脈瘤[1]。臨床上會出現(xiàn)半側臉麻木、視覺喪失等并發(fā)癥，嚴重者會造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，更甚者可能導致死亡[2]。目前一般采用手術治療，臨床上普遍使用傳統(tǒng)開顱手術，可以防止腫瘤增大或者破裂[3]。該手術方法運用很廣，但是對患者造成的創(chuàng)傷極大，會影響患者預后以及術后身心健康[4]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，血管內(nèi)介入栓塞術也被臨床上慢慢接受，因為其具有創(chuàng)傷小、致死率低、侵襲率低等優(yōu)點，但是目前對于血管內(nèi)介入栓塞術治療顱內(nèi)動脈瘤患者的預后影響因素還不夠清楚，所以本研究采用回顧性分析我院收治的60例行血管內(nèi)介入栓塞術治療顱內(nèi)動脈瘤患者，來探究血管內(nèi)介入栓塞術治療顱內(nèi)動脈瘤患者的預后影響因素分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月-2018年3月院收治的行60例行血管內(nèi)介入栓塞術治療顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象。納入標準：(1)患者符合《未破裂顱內(nèi)動脈瘤外科治療指南》[5]中顱內(nèi)動脈瘤診斷標準；(2)患者精神意志正常；(3)患者近期未接受其它顱腦手術治療。排除標準：(1)患者存在其它惡性腫瘤；(2)患者存在心、腎、肝等重要器官障礙；(3)患者存在嚴重凝血功能障礙。其中男性患者29例，女性患者31例，年齡28～81歲，平均年齡(53.12±10.26)歲；病程1～6天，平均病程(3.12±0.22)天；Hunt-Hess分級：I級15例；II 級27例；III級12例；IV級6例。本研究所有入選患者均為自愿參與本研究，且簽署知情同意書，本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2方法 對患者采取血管內(nèi)介入栓塞術治療，手術前對患者進行血管造影等常規(guī)檢查，確認好動脈瘤的位置、方向以及大小，從而選擇最好的造影角度，進行常規(guī)的股動脈穿刺置管。對患者進行全麻，肝素化后，經(jīng)過動脈瘤內(nèi)部迅速放入與動脈瘤內(nèi)徑相等的一個微彈簧圈，然后從外到內(nèi)放入較小規(guī)格的彈簧圈，直到完全填滿。術后給予尼莫地平(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司國藥準字H14022821)和頭孢地尼分散片(廣東博洲藥業(yè)有限公司國藥準字H20100146)等抗感染治療，進行高血容量、高血壓和血液稀釋防止血管痙攣；術后6個月，對患者進行CT或者全腦血管造影復查顱腦情況、IV復發(fā)和蛛網(wǎng)膜下腔出血情況。

收集患者資料：年齡、性別、高血壓、動脈瘤直徑、Fisher分級、動脈瘤部位、瘤頸寬度和Hunt-Hess分級、介入時機等。

1.3觀察指標 Fisher分級：發(fā)病在5天內(nèi)顱腦CT檢查未出血為1級；蛛網(wǎng)膜下腔存在1mm以內(nèi)的彌漫性稀薄出血為2級，蛛網(wǎng)膜下腔存在1mm以上的出血或者部分出血為3級，腦室后者腦實質存在積血為4級。

患者預后情況：每2個月對患者進行電話或者到院了解生存情況，截止2019年4月30日。參考格拉斯哥預后量表(glasgow outcome scale，GOS)對患者預后進行評估[6]，死亡為1分，植物人狀態(tài)，只有極小反應為2分，有意識但無法生活自理，已有重度殘疾為3分，輕度殘疾，但是生活能夠自理為4分，恢復良好，無其他癥狀為5分。3分或3分以下為預后不良。

2 結果

2.1患者預后情況 直到隨訪結束，患者沒有一人失訪。預后不良者10例(16.67%)，平均GOS得分(1.79±0.63)；預后良好者50例(83.33%)，平均GOS得分(3.51±1.21)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者預后情況[n(%)，(分)]

2.2影響顱內(nèi)動脈瘤患者血管內(nèi)介入栓塞術不良的單因素分析 顱內(nèi)動脈瘤患者血管內(nèi)介入栓塞術后與年齡、性別以及動脈瘤直徑無關，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與預后不良以及介入時機、是否患有高血壓、Fisher的等級、動脈瘤位置、瘤頸寬度和Hunt-Hessd等級有關。差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3影響患者影響顱內(nèi)動脈瘤患者血管內(nèi)介入栓塞術不良的Logistic多因素分析 將單因素結果中具有統(tǒng)計學意義的指標以及介入時機進行多因素Logistic回歸方程，高血壓、Fisher 等級、瘤頸寬度≥4.5mm、Hunt-Hess 等級和介入時機作為可以影響患者血管內(nèi)介入栓塞術不良的獨立危險因素，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 影響顱內(nèi)動脈瘤患者血管內(nèi)介入栓塞術不良的單因素分析[n(%)]

表3 影響患者影響顱內(nèi)動脈瘤患者血管內(nèi)介入栓塞術不良的Logistic多因素分析[n(%)]

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是一類以顱內(nèi)動脈壁因為異常因素導致膨出的腫瘤物，是一種病理性腦血管疾病，當腫瘤擴大到破裂會產(chǎn)生出血，嚴重威脅患者的生命[7-8]。現(xiàn)在臨床上普遍還是運用開顱夾閉術，該手術的運用于腫瘤體積相對較大的患者、導管不易被置于和腫瘤體容易暴露出來的患者[9]。但是該手術的缺點也較為明顯，因為其手術方法很容易造成患者發(fā)生神經(jīng)功能缺損，尤其針對大腦后動脈采取孤立和閉塞后，很容易導致患者視野的丟失，并且給患者造成極大的創(chuàng)傷，影響患者的身心健康[10]。

血管內(nèi)介入栓塞術是一種新型手術，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小，可以避免動脈瘤二次破裂出血，對患者的身心健康不會造成影響。研究表示，血管內(nèi)介入栓塞術術后預后明顯比傳統(tǒng)手術方式更好[11-12]。顱內(nèi)動脈瘤患者早期一般難以發(fā)現(xiàn)，等出現(xiàn)癥狀時已經(jīng)到了中晚期，難以治愈，預后極差，所以早期診斷以及早期介入栓塞治療成為重中之重，可以減少患者致死率和致殘率。高血壓患者因為長時間血壓增高導致血管硬化，動脈瘤壁變得極其脆弱，不能抑制瘤體的生長，風險加大很多，是患者預后的重要因素之一[13]。Fisher 分級是用于預測腦血管痙攣的風險，所以患者有無蛛網(wǎng)膜下腔出血也是決定Fisher 等級重要指標之一，當出血越多，預后便越差。當瘤頸寬度在4.5毫米或者以上時，會加大流入瘤體的血流量和血流速度，導致壓力增高，隨之極其容易造成動脈瘤的破裂[14]。Hunt-Hess 分級是對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的程度分級，當?shù)燃壴礁邥r，說明神經(jīng)受損程度也越高[15]。本研究表示，血管內(nèi)介入栓塞術后預后不良者10例(16.67%)，平均GOS得分(1.79±0.63)；預后良好者50例(83.33%)，平均GOS得分(3.51±1.21)，顱內(nèi)動脈瘤患者血管內(nèi)介入栓塞術后與預后不良以及介入時機、是否患有高血壓、Fisher的等級、腫瘤位置、瘤頸寬度和Hunt-Hessd等級有關。隨后將高血壓、Fisher 等級、瘤頸寬度≥4.5mm、Hunt-Hess 等級以及介入時機進行多因素Logistic回歸方程，高血壓、Fisher 等級、瘤頸寬度≥4.5mm、Hunt-Hess 等級和介入時機作為可以影響患者血管內(nèi)介入栓塞術不良的獨立危險因素。

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤患者在行血管內(nèi)介入栓塞術后不良預后因素與高血壓、Fisher 等級、瘤頸寬度≥4.5mm、Hunt-Hess 等級和介入時機有關。