唐 斌

駐馬店市中醫(yī)院(河南 駐馬店 463000)

支原體肺炎是由支原體間質(zhì)病變引起的急性肺部感染，臨床常伴有發(fā)熱、陣發(fā)性刺激、咳嗽等[1-2]。該病好發(fā)年齡段多為學(xué)齡前兒童，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，如果不及時(shí)治療，可引發(fā)多器官功能性病變，癥狀嚴(yán)重則會(huì)危及患兒生命，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[3]。對(duì)于兒童支原體肺炎臨床常采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主，但由于這類藥物對(duì)胃腸道副作用較大，易造成肝損害、過敏等情況，不利于患兒的健康發(fā)育[4]。有研究報(bào)道[5]，中醫(yī)治療兒童支原體肺炎效果較為理想，中醫(yī)治療手段常包括湯劑口服、中藥敷貼等。故本文采用葦莖湯加減口服聯(lián)合穴位貼敷治療兒童支原體肺炎，觀察其臨床療效和對(duì)患兒血清CRP、TNF-α、IL-6水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取駐馬店市中醫(yī)院2018年6月至2019年5月收治的支氣管肺炎80例患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·哮喘(修訂)》[6]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸部x線拍片檢查，肺功能檢查；(2)年齡2～13歲；(3)皮膚易過敏者；(4)能口服中藥湯劑者；(5)患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)既往藥物過敏史者，如青霉素等；(2)心、肝、腎系統(tǒng)疾病者；(3)呼吸衰竭、缺氧性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥者；(4)不能按規(guī)定服藥者。入選患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=38)，觀察組中男22例，女20例，平均年齡(9.98±2.89)歲，病程(3.98±1.25)周。對(duì)照組中男20例，女18例，平均年齡(9.86±2.76)，病程(3.66±1.12)周。兩組患者病程、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2方法 對(duì)照組采用西藥聯(lián)合穴位貼敷治療，使用普魯卡因青霉素注射液480萬單位(上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020577，120萬單位)和滅菌注射用水混合成懸濁液靜脈滴注，每次使用劑量1萬U/ml/d。穴位貼：金銀花、連翹、桑白皮魚腥草、天竺黃、射干、浙貝母、紫菀、炙百部、炙把葉、蘇子、葶藶子、沙參、麥冬、麻黃、杏仁、石膏、甘草、地龍等多味藥材制成。穴位貼位置選擇天突、膻中、肺俞、神闕等部位。如果痰多的患兒可以增加豐隆穴，高熱患兒可增加大椎穴或者直接貼敷在聽診有啰音密集處和影像學(xué)提示的肺部炎癥處。每日1次、2-4h/d、連用7天。在給患兒貼敷穴位貼時(shí)，需選擇患兒完好無破潰的皮膚，聯(lián)用敷貼≥5d時(shí)，需更換部位，避免傷害患兒皮膚，治療期間囑咐患兒注意休息，飲食宜清淡。

觀察組采用葦莖湯加減口服聯(lián)合穴位貼敷治療，葦莖湯配方為：鮮蘆根20g、桃仁6g、冬瓜仁10g、生薏苡仁10 g、甘草6g(中藥為神威藥業(yè)配方顆粒)、葦莖10g、杏仁6g、桔梗6g等藥材加水1000mL，煎至200mL為1劑，每天服用1劑，早晚各服100mL，3 歲以下兒童劑量減半，連服7天。穴位貼同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療臨床療效：觀察治療前、治療7d后中醫(yī)證候積分變化與血清炎癥因子(C反應(yīng)蛋白，CRP reactiveprotein，CRP)、(腫瘤壞死因子，tumor necrosis factor,tnf-α，TNF-α)、(白介素-6，nterleukin- 6，IL-6)水平變化。 臨床療效：參照《中國(guó)實(shí)用兒科雜志》[7]標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、咳痰等癥狀完全消失和肺部陰影X線檢查消失，表示為臨床治愈；咳嗽、咳痰等癥狀體征、陰影X線檢查縮小大于70%以上表示為顯效；基本癥狀與體征都有好轉(zhuǎn)表示有效；臨床癥狀及體征無改善，甚至病情加重表示無效?？傆行?(治愈+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

中醫(yī)癥候積分：治療前后參照《中國(guó)中醫(yī)急癥》[8]，分為主要證候評(píng)分：咳嗽、體溫、痰液、舌苔，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)按照每個(gè)體征癥狀從0-6分、每次癥狀加重則加2分累計(jì)加分計(jì)算。次要證候評(píng)分：嘔吐、腹痛、口渴、睡眠、精神，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)按照以上癥狀從0～3分、每次癥狀在原來癥狀的基礎(chǔ)上加重加1分累計(jì)加分計(jì)算。

血清炎癥因子水平：治療后7d后，抽取患兒晨起空腹血5mL，經(jīng)離心取得血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清CRP、TNF-α、IL-6水平變化。

2 研究結(jié)果

2.1兩組患兒治療后臨床療效比較 觀察組患兒臨床總有效率92.86%高于對(duì)照組73.68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組患兒治療前中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒中醫(yī)癥候積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3兩組患兒治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較 兩組患兒治療前血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒血清CRP、TNF-α、IL-6水平指標(biāo)均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較

3 討論

支原體肺炎是學(xué)齡前兒童較為常見的一種肺炎，該病主要通過空氣飛沫和直接接觸傳播，冬春季是該病的好發(fā)季節(jié)[9]。當(dāng)患上支原體肺炎時(shí)，其機(jī)體的CRP、IL-6和TNF-α水平會(huì)異常升高，治療該病常以降低CRP、IL-6和TNF-α等炎癥因子水平為主。CRP是機(jī)體常見的一種急性蛋白，在兒童支原體肺炎中可參與炎性反應(yīng)和促進(jìn)炎癥發(fā)展；IL-6是白介素家族中的一種，也可參與患兒機(jī)體炎性反應(yīng)和促進(jìn)炎性發(fā)展；TNF-α為內(nèi)毒素激活的巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等分泌的細(xì)胞因子，是患兒發(fā)病過程中的重要啟動(dòng)因子[10]。

目前臨床上對(duì)支原體肺炎患兒的治療主要以抗生素藥物治療，但由于藥物的毒副作用較多，加之患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，用抗生素藥物治療易對(duì)患兒身體造成損傷[11]。兒童支原體肺炎在中醫(yī)學(xué)中據(jù)其臨床癥狀歸納為 “肺炎喘嗽”等范疇，屬于痰熱屬痰熱壅肺、痰瘀互結(jié)之證，治療時(shí)主要以清肺化痰、清熱祛痰為主[12]。葦莖湯是出自于孫思邈的千金方，葦莖湯主要有葦莖、冬瓜子、薏苡仁、桃仁等幾味藥材組成，具有清臟腑熱，清肺化痰，逐淤排膿等功效。葦莖湯可增強(qiáng)支原體肺炎患兒的細(xì)胞活性和肺活量，改善患兒的呼吸功能，同時(shí)它能夠增強(qiáng)呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)，有利于患兒咳出痰液[13-14]。穴位貼敷治療是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上實(shí)施的方法，穴位貼敷療法具有起效快、適應(yīng)癥廣和用藥安全等特點(diǎn)[15]。本研究采用葦莖湯加減口服聯(lián)合穴位貼敷療法用于治療兒童支原體肺炎，結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床總有效率92.86%高于對(duì)照組73.68%，觀察組患兒中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，說明葦莖湯聯(lián)合穴位貼敷療法可有效改善患兒的臨床癥狀，利于患兒疾病康復(fù)；觀察組患兒血清CRP、TNF-α和IL-6水平低于對(duì)照組，提示葦莖湯聯(lián)合穴位貼敷療法可抑制炎癥因子的發(fā)展，激活患兒機(jī)體的免疫炎癥應(yīng)答。

綜上所述，葦莖湯加減口服聯(lián)合穴位貼敷療法用于治療兒童支原體肺炎臨床療效顯著，可降低患兒血清CRP、TNF-α和IL-6水平，有利于患兒疾病的康復(fù)，可在臨床廣泛應(yīng)用。