于 洋 呂 佳 張茂祥 艾 民

1.長春大學(xué)特殊教育學(xué)院(吉林 長春 130022)；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院(吉林 長春 130000)

腦卒中是由于腦循環(huán)障礙引起的致局限性或彌漫性腦功能缺損。按病理類型可分為缺血性和出血性兩大類。腦卒中出現(xiàn)后，大腦皮質(zhì)以及腦神經(jīng)也會造成一定程度的損傷，從而影響到機體的反射，最后讓患者失去吞咽功能[1]。據(jù)統(tǒng)計，在我國所有腦卒中患者中，出現(xiàn)吞咽障礙的并發(fā)癥比例高達41%，是該疾病最為常見的并發(fā)癥，它會在不同程度上影響著患者的進食，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，患者出現(xiàn)脫水等不良現(xiàn)象。此外，吞咽障礙也會促進該患者造成誤咽或是咳嗽等，嚴重的情況下會直接出現(xiàn)窒息等危險。針對上述分析的情況，本文提出了針灸聯(lián)合中藥冰刺激治療腦卒中吞咽障礙，其效果較為理想?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2019年2月至2020年4月收取的78例腦卒中患者作為研究對象，按照隨機形式分成對照組和觀察組各39例，對照組：男19例，女20例，年齡范圍42～68歲，平均年齡(55.28±3.61)歲；病程時間15～47d，平均時間(31.27±4.16)d；觀察組：男18例，女21例，年齡范圍41～69歲，平均年齡(55.65±3.24)歲；病程時間16～46d，平均時間(31.64±4.84)d。所有患者的基本數(shù)據(jù)情況無差異性(P>0.05)。該次研究項目已得到醫(yī)院倫理委員會的同意,患者并簽署了知情同意書。

納入方式[2]：所有患者均經(jīng)過臨床中華醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)分會制定的腦卒中診斷標準；吞咽障礙也符合診斷范圍；經(jīng)過臨床的儀器設(shè)備確診對腦梗死或是腦出血疾??；患者發(fā)病時間不超過半年；年齡沒有大于70歲；患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)并無病變情況；所有接受研究的患者均為第一次發(fā)病。

排除方式[3]：患者存在腦外傷或是顱內(nèi)出現(xiàn)腫瘤等；因咽喉位置出現(xiàn)病變導(dǎo)致吞咽障礙或是神經(jīng)肌肉出現(xiàn)炎癥；合并嚴重器官衰竭等疾病；患者不配合檢查、精神出現(xiàn)異常；發(fā)病次數(shù)超過2次。

1.2研究方法

1.2.1 對照組 給予患者進行二級預(yù)防措施，對患者進行口腔訓(xùn)練，其中口腔訓(xùn)練主要的內(nèi)容時引導(dǎo)患者進行唇、舌運動，通過簡單的發(fā)生來提高軟腭的發(fā)音，再進行頸部旋轉(zhuǎn)，在各個方向到達一定的程度時進行吞咽功能的動作，醫(yī)護人員要仔細觀察患者的喉結(jié)情況，每天重復(fù)訓(xùn)練[4]。

1.2.2 觀察組 針灸：在患者的頸部穴位上，找到廉泉、上廉泉及天突等位置，讓患者仰靠姿勢，頭部往后仰，給予即將施針的位置進行常規(guī)的消毒，選擇1.5寸的環(huán)球牌一次性無菌針灸針在穴位處，針對上述提出的三個穴位斜刺0.5～0.8寸，之后將針尖向下，緊靠著胸骨柄后刺入，控制好長度，使吞咽位置呈現(xiàn)酸脹感，應(yīng)用針灸形式為平補平瀉手法[5-6]。醒腦開竅針灸法：選擇患者的雙側(cè)風(fēng)池和天柱穴，同上常規(guī)消毒，選擇1.5寸針進入穴位中，每跟針直刺1寸，應(yīng)用平補平瀉的形式。持續(xù)時間維持在半小時，每天進行一次，一個月為一個總療程，一共需要治療兩個療程。

中藥冰刺激療法：將中藥制成冰棉棒，以地龍、紅花、桔梗以及薄荷等個20g組成藥方，濃煎成50ml的湯留著備用，之后將大棉棒浸于中藥中，放入冷藏內(nèi)冰凍2小時左右[7]。中藥冰刺激操作方式：對患者進餐之前的半小時進行冰刺激，讓患者采取坐姿勢，醫(yī)護人員要幫助患者張開嘴，取出事先準備好的中藥冰棉棒，若是邊緣出現(xiàn)冰渣需要提前清理掉，用冰棉棒擦拭或是刺激患者兩側(cè)的咽喉壁和舌后跟，待完成后繼續(xù)刺激患者的玉液穴和金津穴。按照涂抹的形式每天進行擦拭一次，每次的時間控制在15分鐘之內(nèi)[8-9]。在中醫(yī)當中，廉泉穴屬于任脈和陰維脈交會穴，在人體的頸部位置中，處在前正中線上，結(jié)喉上方，舌骨上緣凹陷處。在頸部正中間與喉結(jié)上方的交叉位置。廉泉穴可以收取陰液，行咽喉氣血，上廉泉穴，屬于經(jīng)外奇穴。針刺上述提到的穴位可以使患者起到清咽利舌、疏風(fēng)泄熱效果。

1.3觀察指標 應(yīng)用臨床標準吞咽功能評分量表來分析兩組患者之間的治療情況，同時分數(shù)越低代表著患者的吞咽功能越佳；比較兩組患者治療的安全性[10]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1比較兩組吞咽障礙評分

表1 分析患者的吞咽功能

2.2比較兩組患者治療效果

表2 對比兩組治療有效率[n(%)]

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者比較重要的并發(fā)癥之一，是直接影響到患者正常進食的主要因素，若是嚴重情況下會出現(xiàn)誤吸導(dǎo)致呼吸衰竭，對患者的生命質(zhì)量造成很大的危害[11]。本文提出的中藥冰刺激是通過刺激腦卒中患者吞咽障礙軟腭和腭舌弓等組織，以此來強化吞咽動作的肌群，有效幫助患者盡快的恢復(fù)吞咽功能，促進運動神經(jīng)功能[12-14]。經(jīng)過眾多研究顯示，單純咽部冰刺激并不會起到理想的效果，需要融合其他的治療方式，可以顯著的額提升效果。針灸是可以直接疏通患者的經(jīng)絡(luò)，行氣活血，利用咽通竅，經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，上述穴位受迷走和吞咽神經(jīng)的支配，給予針灸之后，可以使舌肌以及周邊運動神經(jīng)等刺激，改善患者的血液循環(huán)，促進舌咽反射弧的恢復(fù)，以此提高吞咽功能[15]。

綜上得知，對于患有腦卒中的患者給予針灸和中藥冰刺激治療，可以提升患者吞咽功能，增加治療安全性。