于 坤 葉 恒 魏浩然 周 玲 彭 浩 孫英賢 汪道文 趙春霞*

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院(湖北 武漢 430030); 2.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部(江蘇 蘇州 215000)；3.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(遼寧 沈陽(yáng) 110000)

我國(guó)高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)為高血壓患病率高、致殘率高、病死率高,知曉率低、服藥率低、控制率低,高血壓人群不愿服藥,不難受不服藥,不按醫(yī)囑服藥,這些特點(diǎn)在農(nóng)村人群中表現(xiàn)得更加突出[1-4]。本研究對(duì)湖北省農(nóng)村地區(qū)40歲以上高血壓人群進(jìn)行集中調(diào)查和入戶面訪的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)體檢，擬研究湖北省農(nóng)村地區(qū)高血壓流行病學(xué)特征及其主要危險(xiǎn)因素，為農(nóng)村高血壓的臨床防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2018年9月至10月湖北省紅安縣七里坪鎮(zhèn)常住人口，根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版):在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓[5]。共篩選年齡≥40歲的常住居民1053例，男性420例，年齡44～92(67.7±9.5)歲；女性633例，年齡44～90(65.1±9.3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：本地居住≥6個(gè)月、3年內(nèi)無(wú)移居或外出打工打算、無(wú)惡性腫瘤、沒(méi)有懷孕及懷孕打算、知情同意者。

1.2方法 選用標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷調(diào)查表收集入選者人口學(xué)資料(年齡、性別、種族等)、個(gè)人史、既往病史(包括腦卒中、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、糖尿病、慢性腎臟疾病)、用藥情況等。

由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)師一對(duì)一的方式，使用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量入選者血壓，測(cè)量血壓前詢問(wèn)患者當(dāng)天是否飲用咖啡、濃茶等，就診前是否吃飯、飲酒、運(yùn)動(dòng)或吸煙，如有上述情況，靜息30分鐘以上進(jìn)行測(cè)量；如無(wú)上述情況，靜息5分鐘以上進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量入選者坐位右上臂平右心房水平血壓2次，2次間隔1min，以收縮壓和舒張壓的平均值作為血壓值。按照常規(guī)體檢規(guī)范測(cè)量體質(zhì)量和身高，測(cè)量2次，取平均值，讀數(shù)保留小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù)字(0.1kg和0.1cm)。對(duì)于合并癥的診斷，腦卒中、心肌梗死、糖尿病、慢性腎臟疾病須經(jīng)二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷；心絞痛、心力衰竭須曾經(jīng)在二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。抽取入選者清晨起床后至少空腹10h靜脈血10ml，檢測(cè)生物化學(xué)指標(biāo)，包括空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血清尿酸、肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)、谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。

1.3質(zhì)量控制 為控制誤差，本項(xiàng)目問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、血樣檢測(cè)、調(diào)查表審核、資料錄入等內(nèi)容均由專業(yè)人員進(jìn)行。數(shù)據(jù)為雙盲錄入，由兩名專業(yè)人員平行錄入，核對(duì)無(wú)誤后，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1入選者血壓基本特點(diǎn)和分布情況 入選的1053例高血壓患者平均收縮壓(152.4±17.1)mmHg，平均舒張壓(85.6±11.0)mmHg，血壓控制率19.3%。其中包含男性420例，平均收縮壓(152.3±17.3)mmHg，平均舒張壓(86.0±11.5)mmHg。未滿60歲的男性患者平均收縮壓(151.5±18.4)mmHg，平均舒張壓(94.5±11.0)mmHg，血壓控制率16.0%。滿60歲的老年男性患者平均收縮壓(152.5±17.0)mmHg，平均舒張壓(83.6±10.5)mmHg，血壓控制率20.2%。包含女性633例，平均收縮壓(152.5±17.0)mmHg，平均舒張壓(85.3±10.6)mmHg。未滿60歲的女性患者平均收縮壓(150.3±17.1)mmHg，平均舒張壓為(89.5±10.0)mmHg，血壓控制率21.1%。滿60歲的老年患者有424例，平均收縮壓(153.7±16.9)mmHg，平均舒張壓(83.2±10.3)mmHg，血壓控制控制率18.4%(表1)。

表1 不同性別與年齡組高血壓控制情況

入選的男性患者中，血壓控制的有81例，其血壓均在正常高值水平，占19.3%；一級(jí)高血壓的有205例，占48.8%；二級(jí)高血壓的有97例，占23.1%；三級(jí)高血壓的有37例，占8.8%。入選的女性患者中，血壓控制的有122例，血壓亦均在正常高值水平，占19.3%；一級(jí)高血壓的有336例，占53.1%；二級(jí)高血壓的有127例，占20.1%；三級(jí)高血壓的有48例，占7.6%(表2)。

表2 不同性別高血壓人群血壓分級(jí)情況

2.2血壓控制組與血壓未控制組一般臨床資料 血壓控制組和未控制組年齡、BMI、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C、血清尿酸、肌酐、eGFR、ALT、AST、服用降壓藥、糖尿病病史、慢性腎病病史及合并癥情況如下表(表3)。

表3 高血壓組與血壓正常組一般臨床資料

2.3入選者服藥與高血壓控制情況 入選的1053例高血壓患者中，服用降壓藥的有648例，服藥率61.5%，血壓控制的有177例，控制率27.3%；未服用降壓藥的有405例，血壓控制的有26例，控制率為6.4%。服用降壓藥患者中有130例對(duì)服藥情況(包括降壓藥的名稱和服用的種類數(shù))不悉知，除此之外，服用一類降壓藥的有435例，27例血壓控制，控制率20.8%；服用兩類降壓藥的有80例，24例血壓控制，控制率為30.0%；服用三類降壓藥的有3例，2例血壓控制，控制率為66.7%(表4)。

表4 高血壓人群用藥種類及血壓控制情況

2.4入選者高血壓用藥分類情況 入選的1053例高血壓患者中，服用鈣離子通道阻滯劑人數(shù)最多，有197例，占服藥人數(shù)的30.4%，其次為服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑者，有179例，占27.6%。入選的小于60歲的患者303例，服用降壓藥者183例，服藥率60.4%；年滿60歲的750例，服用降壓藥者465例，服藥率62.0%。兩年齡段服用降壓藥分類情況及服用每類降壓藥患者占該年齡段服藥總?cè)藬?shù)的比例見(jiàn)表5。

3 討論

我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱，居民醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)貧乏,自我保健意識(shí)差,加之經(jīng)濟(jì)落后,承擔(dān)不起治療費(fèi)用,因此在這些地區(qū)高血壓較少受到系統(tǒng)性治療,血壓不能得到有效控制，血壓持久升高,必然導(dǎo)致心、腦、腎、血管等并發(fā)癥和靶器官損害，已分析顯示近80%的腦卒中與高血壓有關(guān)[6-8]。

表5 入選高血壓患者用藥分類情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)高血壓患者血壓控制率為19.3%，比2012-2015年中國(guó)高血壓調(diào)查結(jié)果的13.1%有了明顯的提高[2]。這與我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療改革的深入、國(guó)民健康素質(zhì)的提高有著密切的關(guān)系。我國(guó)年輕女性高血壓患者的血壓控制率比老年女性高，可能與雌激素在心腦血管疾病中起著重要的保護(hù)作用有關(guān)[9]。我們還發(fā)現(xiàn)，血壓得以控制的患者，其血壓水平均在正常高值范圍，而不是正常血壓范圍，后期我們將通過(guò)繼續(xù)觀察人群結(jié)局情況，為制定符合我國(guó)國(guó)情的高血壓控制程度提供理論依據(jù)。

血壓控制組和血壓未控制組的年齡、BMI、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C、血清尿酸、肌酐、eGFR、ALT、AST等生化指標(biāo)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能是農(nóng)村高血壓治療并未兼顧降糖、降脂、護(hù)肝、護(hù)腎。我們還發(fā)現(xiàn)，有腦卒中、心肌梗死、心絞痛的心腦血管并發(fā)癥的高血壓患者的血壓控制率更高一些，可能是該群患者經(jīng)過(guò)住院治療，受到健康宣教，知曉高血壓對(duì)上述并發(fā)癥的重要的影響，能夠更加重視對(duì)高血壓的控制。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，服用降壓藥患者的血壓控制率為27.3%，顯著高于未服藥者的6.4%。農(nóng)村高血壓患者服用降壓藥的類別與抗高血壓治療指南基本符合，最多的是CCB類，其次是ACEI類。這是因?yàn)镃CB通過(guò)阻滯患者血管平滑肌的鈣離子通道，可以實(shí)現(xiàn)擴(kuò)血管降血壓的目的，該類藥物在應(yīng)用過(guò)程中具有作用時(shí)間長(zhǎng)、療效持久、降壓效果明顯等特點(diǎn)，對(duì)于各種人群的不同程度的高血壓均有良好的緩解效果，還可以取得預(yù)防患者心絞痛、冠脈硬化的效果[10]。

綜上，湖北農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的控制率較低，且控制水平均在正常高值階段，主要受服藥依從性和規(guī)范性的影響。農(nóng)村高血壓的治療可能沒(méi)有兼顧降糖、降脂、護(hù)肝、護(hù)腎[11-13]。對(duì)于中國(guó)農(nóng)村高血壓患者的血壓控制應(yīng)該著重從健康教育、規(guī)范降壓藥物的使用、加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等方面入手，從而提高我國(guó)高血壓的防治水平，降低不良事件的發(fā)生。