張 斐 黃錦成 王學(xué)群

廣東省博羅縣人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科 516100

胃體后壁潰瘍出血屬于消化系統(tǒng)中的危重病癥，病因多是因原有消化性潰瘍，服用NSAIDs藥物或飲酒、飲食不佳所致，疾病典型的表現(xiàn)主要是有慢性腹部不適病史，近期出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，胃鏡檢查顯示在潰瘍出血部位可見血管出血或裸露血管頭，對這一疾病需要給予科學(xué)有效的方法治療[1]。在具體對高危胃體后壁潰瘍出血(ForrestⅡa-Ⅰa)的治療上，常用有效的處理方法是實施內(nèi)鏡下鈦夾鉗夾止血，該治療方法可讓醫(yī)師在內(nèi)鏡的協(xié)助下鉗夾以有效止血[2]。但是經(jīng)隨訪也發(fā)現(xiàn)部分患者還存在再出血的情況，因為胃體后壁的病變位置特殊，在直視內(nèi)鏡下實施鈦夾止血可能會出現(xiàn)鈦夾跟胃體后壁潰瘍出血部位不能形成良好的夾角關(guān)系，或因為潰瘍面積較大，出現(xiàn)鈦夾脫落等情況，影響患者的預(yù)后。透明帽是近年來用于輔助治療潰瘍出血的有效手段，通過內(nèi)鏡先端加裝透明帽后再負(fù)壓吸引，將病變部位盡量靠近透明帽后實施鈦夾鉗夾，本院經(jīng)實踐證實在對胃體后壁潰瘍出血的治療上，采取內(nèi)鏡下鈦夾鉗夾結(jié)合透明帽治療可取得滿意的效果，大大減少了術(shù)后鈦夾脫落導(dǎo)致短期內(nèi)再出血的概率，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取消化內(nèi)科2019年1月—2020年2月收治的65例胃體后壁潰瘍出血患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均出現(xiàn)典型的黑便或嘔血等癥狀，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查顯示胃體后壁出現(xiàn)潰瘍病變，病變部位有裸露血管頭，血管頭有活動性出血或暫無活動性出血[3]。(2)患者均無內(nèi)鏡下手術(shù)禁忌，無精神障礙。(3)患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。(2)合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病的患者。(3)精神疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實驗組35例，男20例，女15例；年齡24～71歲，平均年齡(51.2±2.3)歲。對照組30例，男18例，女12例；年齡25～70歲，平均年齡(50.9±2.2)歲。兩組年齡與性別等基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，有顯著可比性。

1.2 方法 對照組單純使用內(nèi)鏡下鈦夾鉗夾治療，具體操作如下：在入院后內(nèi)鏡檢查患者潰瘍情況與出血情況，確定患者情況后行急診胃鏡檢查，將胃腔內(nèi)的積血盡量吸盡，通過附送水系統(tǒng)沖洗潰瘍出血部位，盡量良好暴露病變部位，在直視下醫(yī)護(hù)人員通過活檢通道送入金屬鈦夾安裝器，對于裸露血管用鈦夾夾閉血管(具體需要使用的鈦夾數(shù)量根據(jù)病變部位而定)，再用冰鹽水去甲腎上腺素噴灑術(shù)區(qū)，觀察術(shù)野3min未見活動性出血為止血滿意，退鏡。術(shù)后予以禁食、抑酸、護(hù)胃及補(bǔ)液等治療。實驗組在對照組的鉗夾基礎(chǔ)上，在內(nèi)鏡先端加用透明帽輔助鈦夾鉗夾止血治療，透明帽可根據(jù)患者的實際情況選擇短身或者長身，其中短身透明帽不易妨礙鈦夾操作，主要用于胃角角度較大部位。透明帽安裝方法：在為患者安裝透明帽的時候需觀察內(nèi)鏡直徑是否與透明帽匹配，安裝牢靠，否則有透明帽脫落風(fēng)險，不可暴力安裝，否則會損傷內(nèi)鏡先端，可在內(nèi)鏡頭端涂抹潤滑劑順利安裝好透明帽。在操作的時候需注意安裝的時候保持側(cè)孔同內(nèi)鏡活檢孔方向一致，確保吸引的暢通。對胃體后壁潰瘍出血的應(yīng)用上，操作人員進(jìn)鏡時可借助透明帽同黏膜相貼近，在沖水時控制速度先快后慢，水浸下觀察以便于確定出血點，使用帽檐對出血點緊壓，輕開止血鉗，緩慢移動透明帽讓出血點可充分暴露，充分吸引并對準(zhǔn)血管頭助手迅速閉合止血鉗，視病變部位大小、出血情況，可同時使用多個鈦夾鉗夾病變部位。在完成止血治療后，清除口腔內(nèi)部分泌物并將口角擦干。將患者體位調(diào)整到仰臥位、吸氧，送回普通病房，依據(jù)患者實際情況禁食禁飲，加強(qiáng)抑酸、護(hù)胃，必要時輸血。

1.3 觀察指標(biāo) 完成治療即可評價療效。痊愈：內(nèi)鏡觀察顯示患者潰瘍與出血均消失，疼痛也消失；好轉(zhuǎn)；疼痛有明顯的緩解，內(nèi)鏡觀察胃潰瘍緩解，出血明顯減少但未完全消失；無效：潰瘍癥狀、出血及疼痛未見改善或者加重。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)治療后即刻與止血7d后統(tǒng)計兩組再出血情況，評估預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計數(shù)資料用百分比(%)表示，使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 實驗組治療總有效率為94.29%，明顯高于對照組的76.67%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 再出血 對兩組患者的預(yù)后結(jié)果表明，再出血的發(fā)生情況上，實驗組治療后即刻與止血7d后的再出血發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后即刻與止血7d后再出血情況比較[n(%)]

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食方式與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，這使得胃體后壁潰瘍出血的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[4]。胃體后壁潰瘍出血常引起疼痛、反酸等不適情況，這些情況的發(fā)生使得患者生活質(zhì)量降低，所以需要采取有效的方法進(jìn)行治療及干預(yù)[5]。

常規(guī)針對胃體后壁潰瘍出血的治療方法主要是采取內(nèi)鏡下鈦夾鉗夾止血，該治療方式屬于一種機(jī)械止血操作，具體是借助夾子在閉合式所產(chǎn)生的機(jī)械力，將出血血管同周圍組織一并壓緊，讓血流得以阻斷，起到止血的目的[6]。對潰瘍出血采取壓迫止血的優(yōu)點在于可以即刻阻斷血流及閉合創(chuàng)口，并且操作對局部組織損傷小。內(nèi)鏡下進(jìn)行鈦夾鉗夾胃潰瘍出血在實際操作的時候借助急診內(nèi)鏡的方式能夠了解潰瘍部位及出血的具體情況，且在進(jìn)行鉗夾的時候可以做到準(zhǔn)確夾閉，具備操作簡單、可重復(fù)性及安全有效等優(yōu)點[7]。但是單純鉗夾止血的方式也容易引起再出血情況，主要是人體正常的代謝活動會導(dǎo)致鈦夾的松緊度發(fā)生變化，久而久之就可使部分患者在后續(xù)出現(xiàn)再出血，如此會影響預(yù)后。同時針對出血量大的患者，內(nèi)鏡下的視野往往不清晰，常無法確定出血部位，容易出現(xiàn)鉗夾操作效果不佳的情況。

針對單純應(yīng)用內(nèi)鏡下鈦夾鉗夾干預(yù)的缺陷，本文探討了采取內(nèi)鏡下鈦夾鉗夾聯(lián)合透明帽對胃體后壁潰瘍出血的干預(yù)效果，結(jié)果顯示實驗組的治療總有效率顯著高于對照組，實驗組治療后即刻與止血7d后的再出血率上均顯著低于對照組。透明帽是一種有效的輔助治療消化潰瘍出血的方式，可以充分地將術(shù)野暴露，如此可縮短發(fā)現(xiàn)以及止血所用時間，在潰瘍止血操作上，在胃鏡的前端安裝透明帽，可使得前端較胃鏡突出大約1cm，讓出血點同鏡頭能保持一定距離，促使出血點部位暴露更加清晰，并且鏡頭穩(wěn)定性更佳，防止在操作的時候出現(xiàn)胃鏡前端超越病灶的情況，可以避免遺漏，使得止血效果提高并降低再出血的發(fā)生率[8]。

綜上所述，針對胃體后壁潰瘍出血的患者，臨床中采取內(nèi)鏡下鈦夾鉗夾聯(lián)合透明帽的處理方法，可以取得滿意的干預(yù)效果，輔助患者有效止血并且降低后續(xù)再出血的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，因此值得推廣使用。