張運蓮 南寧海關(guān)國際旅行衛(wèi)生保健中心北海分中心（廣西，北海，536000）

林 潔 廣西國際旅行衛(wèi)生保健中心（廣西，南寧，530000）

胡小馨 南寧海關(guān)國際旅行衛(wèi)生保健中心桂林分中心（廣西，桂林，541000）

自20世紀80年代以來，B型超聲斷面顯像儀（簡稱B超，下同）逐漸成為腹部實質(zhì)臟器醫(yī)學(xué)檢查的重要手段。B超檢查具有便捷、高效、無輻射、無創(chuàng)、價廉的獨特優(yōu)勢，在腹部臟器的疾病診斷方面發(fā)揮著重要作用。國際旅行衛(wèi)生保健中心作為監(jiān)測出入境人員健康狀況的橋頭堡，通過借助現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)設(shè)備，得到精確可靠的第一手資料，可以更好地發(fā)揮自身的固有職能，對出入境人員進行個體化、有針對性的健康指導(dǎo)。為了掌握北?？诎冻鋈刖橙藛T的健康狀況，了解疾病分布特點，現(xiàn)對北海口岸2577名出入境人員的B超檢查結(jié)果進行分析。

1 對象與方法

1.1 檢查對象

2016年1月-2020年12月，在北?？诎哆M行出入境健康體檢的人員2577名。包括交通員工、勞務(wù)人員、留學(xué)人員、旅游探親、港澳臺胞、商務(wù)人員、公務(wù)人員、外籍人員等。

1.2 方法

采用邁瑞DC-60S彩色B超機，探頭型號3C5A，頻率3.5 MHz。體檢者檢查前一日清淡飲食，少油膩，避免牛奶、豆類等易于產(chǎn)氣的食物。檢查當(dāng)日晨空腹8h以上，檢查時一般取仰臥位，雙手自然放于頭部兩側(cè)，也可根據(jù)需要變換體位。皮膚涂耦合劑進行肝、膽、雙腎、脾等臟器掃描，動態(tài)觀察，即時記錄。

1.3 診斷標準

按白人駒主編《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》第7版；周永昌、郭萬學(xué)主編的《超聲醫(yī)學(xué)》第5版等診斷標準。

2 結(jié)果

2.1 疾病檢出率

在2577名出入境體檢人員中，檢出疾病種類19種，陽性病例628例次（同時存在2種疾病的按2例計算），檢出率為24.37%。

2.2 不同臟器疾病檢出情況

在628例次陽性病例中，檢出陽性病例數(shù)最多的臟器是肝臟，為376例，占病例總數(shù)的59.87%；其次為膽道系統(tǒng)疾病130例，占病例總數(shù)的20.70%；腎臟疾病115例，占病例總數(shù)的18.31%；脾臟疾病7例，占病例總數(shù)1.11%，為檢出率最低（見表1）。

表1 北?？诎冻鋈刖橙藛T2016-2020年腹部各臟器疾病分布

2.3 各臟器疾病種類分布

2.3.1 肝臟疾病種類分布及構(gòu)成比

肝臟疾病共檢出376例，其中脂肪肝檢出328例，約占肝臟疾病總數(shù)的87.23%（見表2）。

表2 北?？诎?016-2020年肝臟疾病種類分布

2.3.2 膽道系統(tǒng)疾病種類分布及構(gòu)成比

膽道系統(tǒng)疾病共檢出130例，其中膽息肉檢出71例，占膽道系統(tǒng)檢出病例數(shù)的54.62%；膽結(jié)石檢出43例，占膽道系統(tǒng)檢出病例數(shù)的33.08%（見表3）。

表3 北海口岸2016-2020年膽道系統(tǒng)疾病種類分布

2.3.3 腎臟系統(tǒng)疾病種類分布及構(gòu)成比

腎臟系統(tǒng)疾病共檢出115例，其中腎囊腫檢出79例，占腎臟系統(tǒng)檢出病例數(shù)的68.70%（見表4）。

表4 北海口岸2016-2020年腎臟系統(tǒng)疾病種類分布

2.3.4 脾臟系統(tǒng)疾病種類分布及構(gòu)成比

脾臟疾病共檢出7例，其中脾大檢出6例，占脾臟系統(tǒng)檢出病例數(shù)的85.71%（見表5）。

表5 北海口岸2016-2020年脾臟疾病分布

2.3.5 不同類別人群的疾病檢出情況

不同人群中以港澳臺胞疾病檢出率最高，為51.48%；交通員工檢出疾病構(gòu)成比最高，為45.55%（見表6）。

3 討論

由表2-4可見，在本中心進行健康體檢B超檢查的2577名出入境人員中，脂肪肝、膽囊息肉、膽結(jié)石、腎囊腫已成為影響出入境人員健康的常見病和多發(fā)病。從表6得知，在本中心進行健康體檢的人群以交通員工、外籍人員及勞務(wù)人員居多。這部分人群大多生活不規(guī)律，有吸煙飲酒習(xí)慣，攝入油膩刺激食物過多；部分人員年齡較大，文化程度較低，對早期自覺癥狀不明顯的疾病未有足夠重視，留下健康隱患。因此保健中心應(yīng)大力宣傳常見病、多發(fā)病的預(yù)防保健知識，引導(dǎo)體檢人員做到無病防病、有病早治?，F(xiàn)對這幾種常見病、多發(fā)病進行討論分析。

表6 北?？诎?016-2020出入境人員不同類別人群常見病檢出情況

3.1 脂肪肝

脂肪肝是指各種原因引起肝細胞內(nèi)脂肪積蓄過多，超過肝重的5%，或50%以上的肝細胞有脂肪變性。脂肪肝是病毒性肝炎之外最常見的肝臟病變，也是隱蔽性肝炎的常見原因。肥胖、嗜酒、營養(yǎng)不良、糖尿病等慢性病是脂肪肝的危險因素［1］。四分之一以上的脂肪肝患者無自覺癥狀，大多在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)；中、重度脂肪肝患者可有厭食、惡心、乏力等現(xiàn)象。病程長者也可能導(dǎo)致肝功能的損害，甚至肝硬化的發(fā)生。脂肪肝作為一種可逆性疾病，如果采取及時有效的干預(yù)措施可使其逆轉(zhuǎn)。因此，早發(fā)現(xiàn)早處理對阻止病情發(fā)展及獲得良好預(yù)后至關(guān)重要。對于肥胖、長期大量攝入酒精，或患有糖尿病、高脂血癥等慢性病的脂肪肝高危人群而言，1-2次/年的B超檢查是必要的。目前臨床上尚無針對脂肪肝的特效藥物，對尚未出現(xiàn)肝功能損害的輕、中度脂肪肝患者而言最好的處理措施是從改變飲食、運動等生活習(xí)慣方面著手。飲食方面，根據(jù)患者的標準體重，一天的總熱量控制在20-25kcal/kg左右。參照中國居民平衡膳食寶塔，提供優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)及維生素，補充礦物質(zhì)和膳食纖維，注意戒煙限酒，控制糖的攝入［2］；脂肪占總熱量的15%-20%，以植物性脂肪為主，減少使用動物性脂肪［3］；運動方面，提倡進行慢跑、游泳、快步走、健美操等有氧運動鍛煉。有氧運動可以增加脂肪燃燒，促進其分解。有資料顯示，脂肪肝患者每周進行不少于4次中等強度的有氧運動，每次運動時間持續(xù)60min以上，3個月后大部分患者取得了令人滿意的效果［4］。由此可見，合理飲食、積極運動是防治脂肪肝的2個重要手段。

3.2 膽囊息肉樣變

膽囊息肉是指膽囊黏膜向囊腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變，以膽固醇息肉最為常見。隨著人民飲食種類的多樣化，飲食節(jié)律失常及食物添加劑的廣泛使用，膽囊息肉的發(fā)病率有逐漸增加之勢，據(jù)統(tǒng)計我國人群患病率達6.9%［5］。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡（≥40歲）、性別（男性）、膽囊結(jié)石及膽囊炎、肥胖及代謝異常與膽囊息肉的發(fā)生密切相關(guān)［6］。大多數(shù)患者自覺癥狀不明顯，少數(shù)患者可有右上腹不適、厭食、惡心嘔吐等癥狀。一般認為，膽囊息肉直徑小于10mm，無癥狀或癥狀輕微者以定期動態(tài)隨訪為主。建議開始每3-6個月檢查1次，如無明顯變化，1-2年后，延長至每6-12個月檢查1次。檢查方式以超聲檢查為主。主要觀察息肉的大小、形態(tài)、數(shù)量、位置和囊壁情況。如患者年齡大于50歲，息肉直徑大于12mm，單發(fā)，則惡變的可能性高，應(yīng)高度警惕［7］。普遍認為，健康的飲食習(xí)慣如減少酒精的攝入，食譜選擇多新鮮蔬菜水果，少辛辣刺激，采取清淡少油的烹調(diào)方式等可以減少膽囊息肉的發(fā)生。

3.3 膽結(jié)石

膽結(jié)石指膽道系統(tǒng)內(nèi)形成凝結(jié)物，是消化系統(tǒng)最常見的疾病之一。按結(jié)石的部位分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。按結(jié)石的性質(zhì)分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石及混合性結(jié)石。一般認為，性別（女性）、體重過重、缺乏運動、年齡（≥60歲）等是誘發(fā)膽結(jié)石的危險因素。有研究發(fā)現(xiàn)，存在于消化道的微生物會破壞膽道的微生態(tài)平衡，易引發(fā)膽道感染從而導(dǎo)致結(jié)石形成［8］。個人生活及飲食習(xí)慣與膽結(jié)石的形成密切相關(guān)，如不吃早餐，致使兩餐之間的間隔過長；晚餐過于豐盛，攝入高脂飲食后引起膽汁大量分泌積聚在膽囊，都有可能導(dǎo)致膽汁濃縮而形成膽結(jié)石。大多數(shù)膽石癥患者僅在飽食、進食油膩物或身體狀態(tài)不佳時有上腹隱痛、反酸、噯氣等不適，經(jīng)休息后大多可緩解；如結(jié)石引發(fā)膽管梗阻，導(dǎo)致膽囊炎、膽絞痛，需及時就醫(yī)處理。預(yù)防膽結(jié)石主要從生活習(xí)慣入手，遵循“早餐吃好，午餐吃飽，晚餐吃少”的飲食原則；膳食多樣化，減少高脂食物，增加蔬果比重；飯后適當(dāng)運動，以促進胃腸蠕動，利于食物的消化，并維持正常體重。

3.4 腎臟囊性病變

腎囊腫是腎臟內(nèi)與外界不相通的囊性病變的總稱，是一種腎臟的良性病變。近年來發(fā)病率日漸增多，在50歲以上的人群中發(fā)病率超過半數(shù)。一般認為腎囊腫的發(fā)病與感染、飲食不當(dāng)、勞逸失調(diào)等有關(guān)。大多數(shù)腎囊腫無自覺癥狀，有癥狀者臨床以腰腹部鈍痛最為常見，另較為常見癥狀體征有血尿或鏡下血尿、反復(fù)泌尿系感染等［9］。小的無癥狀的腎囊腫無需處理，密切隨訪觀察。包括定期尿液檢查、腎功能檢查及B超檢查囊腫的大小、形態(tài)及內(nèi)部質(zhì)地的變化；一般認為當(dāng)囊壁直徑＞4cm，或?qū)χ車M織有壓迫，或軀體癥狀明顯時需尋求醫(yī)療幫助［10］。發(fā)現(xiàn)腎囊腫的患者要在生活及飲食上注意，少吃或不吃過咸、辛辣刺激及不新鮮的食物；注意休息，避免劇烈的體力活動和腹部創(chuàng)傷；防止感染；選擇適合的鍛煉方式等。

以上幾種疾病是北?？诎冻鋈刖橙藛T健康體檢中發(fā)現(xiàn)的常見病、多發(fā)病，其共性是發(fā)病原因不明，初始自覺癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展有可能給健康帶來較大影響。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的復(fù)雜化、生活習(xí)慣的多樣化，這幾中疾病的發(fā)病率逐漸攀升，已經(jīng)成為影響出入境人員身體健康和生活質(zhì)量的常見問題。通過對這些常見病、多發(fā)病的研究和探討，可以給體檢人員提供更多的醫(yī)學(xué)幫助及科學(xué)的健康指導(dǎo)，對疾病的預(yù)防及患病者后期的追蹤和治療具有積極的意義，既保障了人民的健康，也促進社會穩(wěn)定和經(jīng)濟的發(fā)展。