程果果

洛陽(yáng)東方醫(yī)院(河南 洛陽(yáng) 471003)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，自然流產(chǎn)在正常人群中的發(fā)生率為15%左右，且大部分發(fā)生自然流產(chǎn)在妊娠12周以?xún)?nèi)[1-2]。連續(xù)2次或以上的自然流產(chǎn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能與生殖道感染、母體內(nèi)分泌、免疫異常、解剖結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。該疾病的臨床表現(xiàn)以陰道流血、腹痛為主[3]。該疾病對(duì)女性的身心健康產(chǎn)生了影響，因此急需一種有效的治療方式改善臨床之癥狀以及妊娠結(jié)局[4]。目前對(duì)于治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)并無(wú)較為理想的治療方式，且常規(guī)治療方式只能單一的緩解癥狀，達(dá)不到根治的效果[5]。阿司匹林與固腎安胎丸治療被臨床廣泛應(yīng)用于治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，但是兩種藥物聯(lián)合使用的報(bào)道相對(duì)較少。為此本文就阿司匹林聯(lián)合固腎安胎丸治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效進(jìn)行深入探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月-2020年1月收治我院我院治療的先兆早產(chǎn)孕婦65例為研究對(duì)象，采用雙盲分組法分成對(duì)照組32例，觀察組33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的的批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)；以上患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡20～40歲，與同一配偶連續(xù)三次或以上的自然流產(chǎn)史；妊娠前檢查D-2聚體、血小板凝集、凝血四項(xiàng)子宮動(dòng)脈血流一項(xiàng)或以上存在異常；經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查無(wú)子宮肌瘤者；3月內(nèi)未用激素類(lèi)藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖器實(shí)質(zhì)性病變引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；內(nèi)分泌激素紊亂導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺功能障礙者；存在藥物禁忌癥者；其中對(duì)照組患者年齡在21～39歲，平均(29.87±3.64)歲；觀察組患者年齡在22～40歲，平均(27.21±2.17)歲；經(jīng)過(guò)患者一般基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在臨床研究?jī)r(jià)值。

1.2方法 對(duì)照組口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078 100mg*30s)，每次1片，每天1次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以固腎安胎丸(北京勃然制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030144(6g*9袋)治療，每次2袋，每天2次；兩組持續(xù)治療12周見(jiàn)效。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)臨床療效：痊愈：陰道出血<5d，腹部疼痛或腰部酸痛等臨床癥狀消失，超生檢查子宮胚胎發(fā)育與孕周相符，體溫維持在黃體期水平；顯效：陰道出血<7d，偶爾存在腹部疼痛或腰部酸痛等臨床癥狀，超生檢查子宮胚胎發(fā)育與孕周相符，體溫維持在黃體期水平；有效：患陰道流血在10d內(nèi)停止，腹部疼痛或腰部酸痛等臨床癥狀消失，超生檢查子宮胚胎發(fā)育與孕周相符，體溫維持在黃體期存在波動(dòng)；無(wú)效：陰道出血>10d，腹部疼痛或腰部酸痛等臨床癥狀存在或加重，超生檢查子宮胚胎發(fā)育小于孕周，體溫波動(dòng)較大，胎?；虼嬖诎l(fā)育不良，甚至流產(chǎn)[7-9]；

(2)性激素水平：治療后采取患者空腹靜脈血，使用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀測(cè)定人絨毛膜促性腺激素雌二醇孕酮水平[10-11]。

(3)不良反應(yīng)：記錄患者胃腸道反應(yīng)、瘀斑、凝血指標(biāo)異常不良反應(yīng)的發(fā)生情況[12]。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.2兩組性激素水平比較 觀察組性激素水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組性激素水平比較[n(%)]

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組胃腸道反應(yīng)、瘀斑、凝血指標(biāo)異?？偘l(fā)生率低于對(duì)照組(P>0.05)，詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指未使用人工方法，存在某種因素導(dǎo)致胚胎或胎兒脫離母體的現(xiàn)象，通常發(fā)生在孕28周之前，是臨床婦產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，且發(fā)病幾率呈逐年升高趨勢(shì)[5]。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要因素為內(nèi)分泌因素引起，而孕酮水平的高低關(guān)系著胚胎是否能夠成功著床與生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵。而雌二醇以及孕酮均由卵巢產(chǎn)生，隨之胎盤(pán)形成而增加[13-14]。且在孕周10周時(shí)二者含量可達(dá)到峰值。而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者由于滋養(yǎng)層萎縮，迫使雌二醇與孕酮水平明顯低于正常妊娠者。為此治療應(yīng)以改善胎盤(pán)微循環(huán)障礙，穩(wěn)定性激素水平，提高免疫等為主要治療原則。

常用抗凝藥物為阿司匹林、中藥等藥物，阿司匹林屬于抑制血栓素A2合成類(lèi)藥物，抑制血小板活性，且刺激胎盤(pán)形成所需的生長(zhǎng)因子的分泌，從而促進(jìn)胎盤(pán)的合成。而固腎安胎丸是由何首烏、地黃以及肉蓯蓉等藥物研制而成，具有補(bǔ)腎、養(yǎng)血、安胎的功效，現(xiàn)代藥理表明，固腎安胎丸具有抗維生素E缺乏的作用，還可增強(qiáng)下丘腦-垂體-卵巢的促黃體功效。調(diào)節(jié)激素水平，且不會(huì)影響自然周期內(nèi)分泌水平。

本次研究中，觀察組孕婦臨床療效高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組激素水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組胃腸道反應(yīng)、瘀斑、凝血指標(biāo)異?？偘l(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。由此說(shuō)明阿司匹林聯(lián)合固腎安胎丸治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)具有較高的臨床療效。分析阿司匹林可抑制血小板活性，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育能力，改善胎兒缺血缺氧，調(diào)節(jié)性激素水平的功效。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合固腎安胎丸治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)具有較高的臨床療效，穩(wěn)定激素水平，且安全性較高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。