劉劍芳

河南省腫瘤醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

肝癌為臨床高發(fā)且危害極大的惡性腫瘤，該病惡性程度高、病情隱匿，具有高復發(fā)率及死亡率特點。臨床治療方法主要為手術治療由于患者對自身疾病有不同程度負性情緒，加上術后并發(fā)癥帶來的痛苦，不利于病情恢復，故于肝癌手術期間輔以規(guī)范合理的護理方法極為重要，有助于促進患者術后病情恢復，確保手術療效并提高其預后狀況[1-2]。IEES支持法是由 Knowles學者提出的一種成人學習理論，患者在面臨護理問題時，可及時為其提供信息(information，I)、教育(education，E)、情感(emotion，E)及社會(society，S)等維度支持以幫助患者解決問題，逐漸應用于臨床[3-4]。為此，本研究探討了基于IEES支持法護理對肝膽外科患者術后加速康復的應用效果，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月-12月我院肝膽外科收治的220例行肝癌手術患者。納入標準：經(jīng)超聲或CT檢查符合為肝癌診斷標準[5-6]；年齡為51～75歲；患者均自愿參與本試驗并簽署知情同意書。排除標準：患有糖尿病、心臟病等原發(fā)性疾病患者；合并腹部惡性腫瘤患者；精神疾病患者；藥物依賴患者；腎臟等器官病變患者；依從性差患者。將1月～6月入院的110例患者作為對照組，7月～12月入院的110例患者作為觀察組。對照組男性59例，女性51例；年齡為51～75歲，平均年齡為(58.71±6.42)歲。觀察組男性60例，女性50例；年齡為52～75歲，平均年齡為(59.13±6.38)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組行術前準備、術后生命體征觀察、飲食指導、心理及體位干預等常規(guī)護理。觀察組實施基于IEES支持法護理，方法：1.信息支持：通過計算機系統(tǒng)查詢最新關于肝癌術后康復知識，結合患者病情并與主治醫(yī)師討論，制定患者術后康復護理的計劃，向患者介紹最新肝癌術后護理的意義。2.教育支持：使用微信、宣傳手冊、視頻等方式對患者進行教育，用電視、平板等工具于術后集中播放教育視頻，演示康復指導內容；對疾病有一定了解的患者及家屬通過微信指導，隨時了解康復內容；在宣傳手冊中細化康復相關內容，放于病房中方便隨時翻閱。3情感支持：癌癥確診對患者心理打擊較大，手術恐懼、預后擔憂及治療費用壓力等使患者在治療中出現(xiàn)無助、失望等而引發(fā)焦慮抑郁情緒。護理人員于術后對患者進行積極指導，耐心解釋患者疑慮；指導患者填寫日記，給予其情感輸出途徑。支持教育患者家屬，避免家屬給患者制造負面情緒，鼓勵患者間相互交流，通過溝通減輕對手術和預后恐懼。4.社會支持：給予患者出院指導，發(fā)放含有咨詢電話、指導內容的小冊子，告知回訪方法，詳細解答出院后遇到的問題，專業(yè)指導疾病護理過程中出現(xiàn)的難題。

1.3觀察指標 (1)記錄患者住院和出院時間，術后密切觀察并記錄患者腸鳴音恢復及肛門排氣時間。

(2)護理前后行焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評測。SAS用于評估患者焦慮狀況，SDS用于評估患者抑郁狀況，兩者滿分均為100分，評分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。

(3)觀察術后患者出現(xiàn)感染、排尿困難及肝衰竭等不良癥狀，記錄發(fā)生例數(shù)。

2 結果

2.1兩組術后恢復指標比較 觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 術后恢復指標比較

2.2兩組焦慮抑郁情緒比較 護理前兩組情緒差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 SAS和SDS評分比較分)

2.3兩組術后并發(fā)癥情況比較 觀察組術后感染、排尿困難及肝衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

肝癌為臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高且起病隱匿。該病早期無明顯癥狀，后期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、腹脹等癥狀可能已為中晚期，對患者生命健康造成嚴重威脅。臨床治療以手術為主，術后易發(fā)生肝功能衰竭、出血等情況[7-8]。肝癌術后患者康復狀況不僅由外科醫(yī)師手術決定，更重要部分是圍術期對各種損傷機體因素及外科應激控制。肝膽外科患者生理解剖結構特殊，受其病變部位影響，多有并發(fā)癥多、病情恢復慢及住院時間長等，故如何使用有效護理手段對改善患者術后病情康復具有重要價值。

IEES支持法護理源于成人學習理論，該方式基本特征是將實際問題作為中心，完善社會角色、經(jīng)驗及動機，通過信息、教育、情緒及社會支持等護理要素對患者進行干預，解決其臨床中面臨的難題[9]。本研究結果顯示，觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，提示基于IEES支持法護理有效減輕患者圍術期創(chuàng)傷，加快其術后康復，縮短住院時間以減輕經(jīng)濟負擔[10-11]。觀察組SAS、SDS評分低于對照組，說明基于IEES支持法護理通過情緒支持，及時疏導患者心理顧慮，使其積極配合治療，進而緩解不良情緒[12-13]。觀察組術后不良并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示基于IEES支持法護理減少了患者術后并發(fā)癥，原因是該護理方式通過教育、社會等支持為患者普及疾病康復知識，有效避免或減少可能引發(fā)并發(fā)癥因素，達到降低并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。

綜上所述，基于IEES支持法護理能有效改善肝癌手術患者術后臨床癥狀，縮短住院時間，減輕經(jīng)濟負擔，明顯緩解其焦慮抑郁情緒，且減少了術后不良并發(fā)癥，有助于加速病情康復，值得臨床推薦。