羅宗初

陽西縣人民醫(yī)院(廣東 陽江 529800)

對(duì)于兒童過敏性咳嗽,既往亦稱咳嗽變異性哮喘。在當(dāng)下的很多基層醫(yī)院，常規(guī)方法是使用抗生素加口服糖皮質(zhì)激素治療[1-2]，療效非但低下，更甚者還會(huì)致使抗生素的濫用和對(duì)機(jī)體產(chǎn)生難以避免的副作用，條件好一點(diǎn)的醫(yī)院則開展霧化吸入糖皮質(zhì)激素[3]，效果較好，但因?yàn)椴糠只純杭凹覍僖缽男圆疃汞熜Р贿_(dá)預(yù)期。隨著環(huán)境污染及抗生素的濫用，過敏性咳嗽患兒近年有直線上升的趨勢(shì)，幾乎占了呼吸道疾病門診的10%，急需找到一種既有效、又方便、又經(jīng)濟(jì)的治療方法。在兒童過敏性咳嗽及哮喘的治療中，孟魯司特鈉的療效獨(dú)樹一幟[4]；而作為一種新一代抗組胺藥，鹽酸西替利嗪在治療過敏性咳嗽方面亦有不少文獻(xiàn)報(bào)道[5]，相比于第一代抗組胺藥，其在兒童使用的效果及安全性更突出。在進(jìn)行此項(xiàng)研究之前，我院在呼吸道門診小部分患兒應(yīng)用鹽酸西替利嗪聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童過敏性咳嗽取得較好效果，同時(shí)也印證了此研究的可行性。本研究選取我院2017年5月至2018年10月兒科門診及住院的過敏性咳嗽患兒120例作為對(duì)象，探究鹽酸西替利嗪聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童過敏性咳嗽的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年5月至2018年10月兒科門診及住院的過敏性咳嗽患兒120例，納入病例均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男62例，女58例；年齡0～14歲，平均(10.23±3.96)歲；病程1～2個(gè)月，平均(4.13±0.94)月；各60例患者隨機(jī)設(shè)置成CG、OG兩組。OG患兒男女比例為8∶7，平均年齡(10.08±4.79)歲，平均病程(4.67±0.88)月；CG患兒男女比例為1∶1，平均年齡(10.37±4.46)歲，平均病程(4.27±0.87)月；2組病例患兒在性別、生理周期與結(jié)構(gòu)上的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除病例：2周內(nèi)使用皮質(zhì)類固醇藥物治療患者、急性呼吸功能衰竭者、嚴(yán)重心肝腎功能不全者、自身免疫系統(tǒng)疾病和其他原因引起慢性咳嗽的患者、先天性支氣管擴(kuò)張者、2周內(nèi)有感染征象者以及對(duì)本藥物過敏者。本研究的醫(yī)治方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人均可在治療全程獲知患兒病情并簽署知情同意書。

1.2方法 CG患兒：?jiǎn)为?dú)口服孟魯斯特鈉片,(美國(guó)默沙東公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047)，6～14歲的患者每日一次用量為5mg。0～5歲的患者每日一次用量為4mg。均為睡前服用。

OG患兒：在CG患兒的基礎(chǔ)上，加服鹽酸西替利嗪口服溶液(北京韓美藥品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093320)，6歲及6歲以上患兒每日一次用量為10ml。2～5歲患兒每日一用量為5ml。

1.3主要觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患兒治療5天后咳嗽有無減少或消失并判斷療效等級(jí)，以發(fā)作性喘息、咳嗽、哮鳴的改善情況判定“顯效、有效和無效”三等級(jí)并統(tǒng)計(jì)人數(shù)。治療總有效率=100.00%-無效率;(2)記錄治療期間觀察兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示 OG患兒治療總有效率高于CG患兒，其癥狀緩解時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間也大大縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率(嗜睡、頭痛、腸胃不適等)比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1，表2。

表1 兩組患兒療效等級(jí)及治療總有效率比較

表2 兩組患兒不良反應(yīng)人數(shù)及發(fā)生率比較

3 討論

過敏性咳嗽又稱咳嗽變異型哮喘，屬于慢性非特異性的氣道炎癥，通常表現(xiàn)為慢性咳嗽，使用抗生素治療效果低下。其發(fā)病機(jī)制眾說紛紜，從生理病理變化角度分析，患兒出現(xiàn)氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥及氣道的高反應(yīng)性，可能與肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等釋放細(xì)胞因子有關(guān)，故在兒童過敏性咳嗽治療中，以抑制炎癥、降低氣道高反應(yīng)性為主[6]。

在促發(fā)兒童過敏性咳嗽的媒介中，粒細(xì)胞釋放的白三烯首當(dāng)其沖。之所以會(huì)出現(xiàn)過敏性咳嗽，因其與受體結(jié)合后，會(huì)使得嗜酸性粒細(xì)胞聚集、黏液分泌增多、局部組織水腫和發(fā)生支氣管痙攣[7]。作為一種組胺類特異性受體拮抗劑，鹽酸西替利嗪在拮抗白三烯、血小板活化因子、抑制細(xì)胞間黏附分子表達(dá)和炎癥細(xì)胞活化釋放反應(yīng)等多方面可發(fā)揮很大的抗炎功效，因而對(duì)于過敏性炎癥如哮喘等其他與組胺相關(guān)的疾病的治療效果獨(dú)樹一幟；且鹽酸西替利嗪相比于第一代抗組胺藥，其在兒童使用的效果及安全性上表現(xiàn)出強(qiáng)大作用。因給患兒用藥均采用口服，直接減少了靜脈用藥導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生頻率，同時(shí)每天1次服藥，患兒及其家屬均容易接受而有很好的依從性。而作為另一種特異性白三烯受體拮抗劑，新一代的非甾體抗炎藥物，在緩解過敏性咳嗽過程中，孟魯司特鈉可在白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及氣道平滑肌細(xì)胞增生肥大、變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反性等肺部癥狀方面，發(fā)揮很好的選擇性和抑制作用[8-9]。由此可見，在拮抗白三烯的作用上，鹽酸西替利嗪及孟魯司特鈉表現(xiàn)為協(xié)同作用[10-11]。

在本文研究結(jié)果中，OG患兒的治療總有效率為98.33%，明顯高于CG患兒的88.33%，可見鹽酸西替利嗪與孟魯司特鈉聯(lián)合治療下，OG患兒的咳嗽、發(fā)作性喘息癥狀肺部體征(哮鳴音)的緩解時(shí)間上也顯明短于CG患兒。治療全程定期對(duì)兩組患兒的尿常規(guī)、血常規(guī)、大便常規(guī)以及肝腎功能等各項(xiàng)檢查中，沒有發(fā)現(xiàn)異常情況，患兒的不良反應(yīng)也比較輕微，并且OG患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率小三倍于CG患兒，同時(shí)都是一次性出現(xiàn)，完全在可控范圍內(nèi)[12]。

綜上所述，相比于單獨(dú)使用孟魯司特鈉藥劑治療，孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療過敏性咳嗽會(huì)有更好的療效，可以顯著緩解患兒咳嗽癥狀，有效改善其肺部體征和睡眠質(zhì)量，其安全性也突出，可以獲得更高的療效收益，具有很大的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。