麥紅飛 梁春江

（化州市人民醫(yī)院，茂名 525100）

在醫(yī)療機構中，心電監(jiān)護儀能幫助醫(yī)護人員了解病人的即時電生理變化、持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征，還能幫助臨床準確發(fā)現問題、處理問題、保證病人生命安全。心電監(jiān)護設備集心電監(jiān)測、記錄和報警等功能于一體，通過連續(xù)監(jiān)測人體體表的電信號進行心臟生理狀態(tài)的觀察，是心臟相關疾病提供診斷和治療依據的醫(yī)療設備［1］。對于臨床工程師而言，掌握設備工作原理和功能結構，對開展日常維護、故障維修及預防性維修管理工作具有重要意義［2，3］。以飛利浦金科威SureSigns VM4心電監(jiān)護儀為例，分析常見的故障及維修方案。

1 基本結構

飛利浦金科威SureSigns VM4心電監(jiān)護儀由主機、心電電纜、心電導聯線、血壓袖帶、血氧探頭等組成，包括傳感電路信號采集、信號處理系統(tǒng)、記錄裝置、控制系統(tǒng)、報警裝置和顯示輸出電路等原件，能夠準確測量人類的心電活動、呼吸、血壓和脈搏等生命參數，被廣泛應用到臨床，為醫(yī)護人員診斷、治療、護理與搶救提供有效依據。

2 監(jiān)測參數

飛利浦金科威SureSigns VM4心電監(jiān)護儀可對患者的心電（electrocardiogram，ECG）、無創(chuàng)血壓（noninvasive blood pressure，NBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）進行監(jiān)測、記錄并發(fā)出報警。通過心電監(jiān)護儀，可了解患者機體重要臟器的功能活動情況、疾病發(fā)生發(fā)展及轉歸，為預防、診斷、治療、護理等提供依據。

3 工作原理

心電監(jiān)護儀在運行的過程中，通過電導聯線傳入到處理器與傳感器，采集患者的心電活動、血壓，轉變成電信號，然后通過模擬信號處理患者的呼吸活動，改變呼氣與吸氣狀態(tài)，并經心電導聯與心電活動將胸腔電阻傳入到處理器，借助系統(tǒng)內部的微型計算機處理后形成一種波形或者數字信號，最后將經過處理后輸出信息［4］。

4 常見故障

4.1 無法正常開機

表現：屏幕無顯示、電源指示燈滅。先檢查電源線是否接觸不良，確定電源線已正確連接，先排除電源線是否有問題。需更換同型號監(jiān)護儀的電源線，故障依舊，再檢查保險絲，檢查保險絲是否熔斷，若保險絲出現熔斷發(fā)黑，更換保險絲后，仍無法開機則需拆機檢查電源板和主板，由于電源板和主板屬于高密度集成電路，如進行特殊故障維修，應聯系生產廠家，避免不正確的維修對機器造成損害［5］。

4.2 白屏或黑屏

表現：正常開機，屏幕出現白色或黑色。按下前面板的NBP等按鈕，能聽到設備內部在進行相應操作的聲音。此為設備內部電路模塊積塵嚴重導致。對設備進行拆機，對內部電路模塊除塵及用無水乙醇擦拭內部電路模塊排線接口后，可恢復正常使用。

4.3 心電圖波形干擾

表現：在外部環(huán)境濕度異常干燥或潮濕時，心電圖波形顯示異常，使用設備自帶蓄電池，心電波形顯示正常。ECG采集、轉化過程中容易受到環(huán)境和設備的影響，產生噪聲，特別是50Hz的工頻干擾［6］。由于醫(yī)院部分舊建筑的走廊電源插座未連接地線或接地不良，因此ECG受到工頻干擾的影響，心電圖波形顯示不正常，可在ECG波形菜單中勾選濾波選項；若效果不明顯，另接電源濾波器或在設備外殼等電位接線端另接地線使用。

4.4 按鈕自主跳動

表現：前面板按鈕在無人操作的情況下自主跳動。出現這個現象主要是按鈕焊接點的問題。如：焊接點積塵過多或脫焊，用鼓風機對按鈕焊接點進行除塵處理或對焊接點重新加焊即可。

4.5 按鈕失靈

由于新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID－2019）疫情的影響，個別臨床使用科室增加消毒次數，頻繁用75%酒精對心電監(jiān)護儀進行消毒，但75%酒精會氧化薄膜按鈕，因此按鈕不能正常使用，更換整塊薄膜按鈕后正常使用。

5 日常保養(yǎng)

作為臨床工程師，平時對監(jiān)護儀的保養(yǎng)也十分重要，要經常去臨床檢查設備的使用狀態(tài)，這樣可以降低維修率，延長使用壽命［7］。對每個使用科室的醫(yī)療設備管理員進行心電監(jiān)護儀日常保養(yǎng)培訓及考核。對于考核不合格者，再培訓考核，確保每位醫(yī)療設備管理員熟練掌握心電監(jiān)護儀的日常保養(yǎng)工作，降低維修成本。

5.1 防塵

設備的屏幕、內部電路模塊以及附屬外部件等，如血氧探頭、電極片極易積塵，積塵后影響監(jiān)測靈敏度甚至無法監(jiān)測，而內部電路模塊與外部顯示屏積塵后容易產生靜電，出現白屏、黑屏或其他故障。設備使用后，及時清潔表面，使用醫(yī)用紗布蘸取清潔劑擦拭，清潔劑的選擇建議在生產廠商指導下稀釋使用，避免使用乙醇基、氨烴及丙酮基等清潔劑［8］。設備處于待用狀態(tài)時，用潔靜的布蓋住，以減少灰塵進入。

5.2 防潮、防熱

作為精密電子設備，心電監(jiān)護儀對于工作溫度和濕度有一定的要求，溫度要求為5℃～40℃，相對濕度不高于80%。心電監(jiān)護儀的工作環(huán)境要求干燥及通風良好，以利于散熱及防潮，心電監(jiān)護儀周圍至少要有5cm的空間以便空氣流通。同時，在使用過程，切不可將防塵罩、物品等放置在心電監(jiān)護儀上，否則將影響其散熱。如長期不使用，應定期開機，使其加熱達到防潮目的［9］。

5.3 定期對蓄電池充放電

由于醫(yī)護人員的日常使用習慣，病房內使用心電監(jiān)護儀時多用交流電，但在應急搶救、斷電和轉運病人時，使用蓄電池居多，蓄電池雖少用，但必要時還是不可或缺。因此，對蓄電池定期充放電，提高蓄電池的使用壽命。首次充電滿12h后使用，3個月要放電1次，待自動關機后再開機充電12h以上后使用［10］。

5.4 重視計量校準

落實計量檢測，定期更換儀器的附件，提高心電監(jiān)護儀器的安全性［11］。根據《市場監(jiān)管總局關于調整實施強制管理的計量器具的公告》（2020年第42號）要求，心電監(jiān)護儀屬于強制檢定的計量器具，計量校準工作不容忽視，確保心電監(jiān)護儀各生命體征監(jiān)測的準確性，這不僅是對病人負責，更是對醫(yī)院工作的肯定。

6 維修費用對比

2017年筆者所在醫(yī)院購入117臺飛利浦金科威SureSigns VM4心電監(jiān)護儀，作為院內最多的一款心電監(jiān)護儀，其正常運行至關重要。由于使用頻率高，該款心電監(jiān)護儀逐漸出現無法正常開機、按鈕自主跳動等故障。2017～2020年發(fā)生故障率和維修費用如表1所示。

表1 飛利浦金科威SureSigns VM4心電監(jiān)護儀2017～2020年故障率和維修費用比較

7 小結

通過飛利浦金科威SureSigns VM4心電監(jiān)護儀故障維修經驗的積累和日常保養(yǎng)，降低故障率，保障正常運行，讓其成為醫(yī)院實用的精密醫(yī)學儀器，幫助醫(yī)護人員及時、準確地知曉患者的實際情況，便于及時救治。