李鐵強(qiáng) 陳國(guó)新 夏頌榮 冼志豪

（1.四會(huì)市人民醫(yī)院設(shè)備科，四會(huì) 526200；2.廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)療器械管理分會(huì)，廣州 510000）

H2O2低溫等離子體滅菌器是醫(yī)院消毒供應(yīng)室一種常見(jiàn)醫(yī)療設(shè)備，該儀器具有易操作性、實(shí)用性、功能性及適應(yīng)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，滅菌循環(huán)步驟全過(guò)程均在低溫干燥的環(huán)境下進(jìn)行，可用于內(nèi)窺鏡設(shè)備、光纖光纜、鏡片、電池等對(duì)熱及水分敏感器械的滅菌消毒，在醫(yī)院消毒供應(yīng)室的日常工作中起到重要的作用，現(xiàn)對(duì)H2O2低溫等離子體滅菌器六例常見(jiàn)故障進(jìn)行分析，與同行進(jìn)行交流。

1 工作原理

H2O2低溫等離子體滅菌器的結(jié)構(gòu)包括：滅菌室、抽真空的真空泵、壓力變送器、電磁閥、H2O2注射系統(tǒng)、等離子體發(fā)生裝置、自動(dòng)控制系統(tǒng)。其工作原理是消毒過(guò)程中通過(guò)低溫、電離方式使醫(yī)療器械上的多種微生物失去活性，該滅菌器是一種通用的低溫滅菌器。當(dāng)滅菌器內(nèi)抽真空后，通過(guò)在滅菌室中擴(kuò)散H2O2，激發(fā)H2O2分子使之呈等離子狀態(tài)，聯(lián)合應(yīng)用H2O2蒸汽及等離子態(tài)，在無(wú)毒性殘留物的情況下，安全、快速地對(duì)醫(yī)療器械及物品進(jìn)行消毒滅菌。對(duì)于需要滅菌的醫(yī)療器械，通過(guò)H2O2低溫等離子體滅菌器可實(shí)現(xiàn)相對(duì)無(wú)菌的狀態(tài)，從而達(dá)到殺菌消毒的效果。

2 故障與維修

2.1 故障現(xiàn)象一

設(shè)備在滅菌運(yùn)行過(guò)程中突然停止工作，無(wú)法進(jìn)行下一步，導(dǎo)致滅菌工作無(wú)法繼續(xù)執(zhí)行。

2.1.1 故障分析

主要原因：（1）被滅菌的器械干燥不徹底；滅菌器箱體內(nèi)有雜質(zhì)，濕氣過(guò)大，影響滅菌器抽負(fù)壓的過(guò)程；（2）滅菌物品超過(guò)最大裝載量［1］，影響滅菌過(guò)程，造成運(yùn)行程序終止；（3）消毒液用完，未及時(shí)添加消毒液；滅菌器周圍所處的環(huán)境溫度、濕度過(guò)高，儀器進(jìn)行自我保護(hù)，終止程序；（4）或者滅菌過(guò)程中供電不穩(wěn)定所致。

2.1.2 故障維修

排查發(fā)現(xiàn)滅菌功能正常，無(wú)故障代碼提示。深入觀察發(fā)現(xiàn)所處的環(huán)境溫度、濕度明顯高于設(shè)備規(guī)定的范圍值，原因是由于空調(diào)停電沒(méi)有及時(shí)開(kāi)啟導(dǎo)致環(huán)境溫度過(guò)高，同時(shí)沒(méi)有對(duì)環(huán)境進(jìn)行抽濕，導(dǎo)致濕度過(guò)大，觸發(fā)了設(shè)備的自我保護(hù)裝置。因此，開(kāi)啟空調(diào)和抽濕機(jī)一段時(shí)間后，再次啟動(dòng)滅菌器，設(shè)備正常運(yùn)行，故障排除。

2.2 故障現(xiàn)象二

儀器顯示屏提示“請(qǐng)重新插入新的卡匣”，裝載新卡匣時(shí)出現(xiàn)卡匣插入后彈出前面板外，屏幕提示“卡匣插入錯(cuò)誤”，卡匣無(wú)法被感應(yīng)識(shí)別。

2.2.1 故障分析

出現(xiàn)卡匣插入錯(cuò)誤，無(wú)法裝載新卡匣，原因有裝載操作錯(cuò)誤、卡匣本身故障、卡匣裝載裝置故障等，需具體排查故障。

2.2.2 故障維修

先把無(wú)法裝載的卡匣按使用說(shuō)明書(shū)上的方法進(jìn)行裝載，依然無(wú)法識(shí)別，更換新卡匣繼續(xù)進(jìn)行裝載，僅有小部分通過(guò)［2］，大部分出現(xiàn)裝載失敗情況，卡匣的條形碼是正常的且未過(guò)保質(zhì)期。仔細(xì)檢查設(shè)備本身無(wú)報(bào)障代碼，屬于正常情況，初步判斷卡匣本身的故障無(wú)法識(shí)別，重新更換新一批卡匣后進(jìn)行裝載，并未報(bào)錯(cuò)，故障解決。

2.3 故障現(xiàn)象三

滅菌運(yùn)行到一定程度時(shí)設(shè)備停止工作并發(fā)出報(bào)警聲。報(bào)障提示為：真空泵運(yùn)行過(guò)載，設(shè)備無(wú)法工作，滅菌循環(huán)程序停止。

2.3.1 故障分析

滅菌程序被終止［3］，真空泵超載。首先打開(kāi)機(jī)蓋觀察內(nèi)部整體情況，并未發(fā)現(xiàn)異常故障，滅菌剛開(kāi)始能夠按流程程序進(jìn)行，證明前期沒(méi)有故障。直到真空泵抽真空的時(shí)候，設(shè)備報(bào)障提示真空泵超載，觸摸真空泵電機(jī)外殼發(fā)現(xiàn)明顯發(fā)熱情況，初步判斷真空泵的故障。真空泵過(guò)載的原因有：泵電機(jī)負(fù)載過(guò)大，導(dǎo)致電流超過(guò)熱保護(hù)電流；泵負(fù)壓設(shè)定過(guò)高，致負(fù)荷過(guò)重電流增加；泵長(zhǎng)時(shí)間工作導(dǎo)致消耗磨損；泵潤(rùn)滑機(jī)油過(guò)少，高速運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)熱致負(fù)荷過(guò)載；過(guò)荷器長(zhǎng)時(shí)間工作出現(xiàn)老化現(xiàn)象；泵電機(jī)線圈老化有短路情形。

2.3.2 故障維修

由于滅菌器投入使用時(shí)間較短，真空泵磨損氧化過(guò)荷器老化的情況基本排除；當(dāng)泵空載運(yùn)行時(shí)，電流是正常的，排除線圈的問(wèn)題；當(dāng)抽真空時(shí)，泵運(yùn)行的聲音逐漸變得沉悶，運(yùn)轉(zhuǎn)速度明顯變慢，仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)油面鏡低于正常數(shù)值，但還在保養(yǎng)周期范圍內(nèi)。深入檢查發(fā)現(xiàn)泵缸體與電機(jī)交叉處出現(xiàn)壓縮機(jī)油滲漏、溢出現(xiàn)象，當(dāng)即拆開(kāi)真空泵排除缸墊的情況，檢查發(fā)現(xiàn)污漬堵塞空氣濾芯，導(dǎo)致泵腔內(nèi)壓力超出限值范圍而引起缸墊催爆溢出情況。需處理缸體內(nèi)的堵塞雜質(zhì)，保持缸體干凈，同時(shí)購(gòu)買原裝缸墊安裝完畢，空載運(yùn)行，設(shè)備恢復(fù)正常，裝機(jī)再次進(jìn)行滅菌流程檢測(cè)，泵未再報(bào)告運(yùn)行過(guò)載，故障排除。

2.4 故障現(xiàn)象四

滅菌循環(huán)運(yùn)行到注射期時(shí)，出現(xiàn)循環(huán)程序中斷。報(bào)障提示：滅菌運(yùn)行循環(huán)周期已被取消，請(qǐng)耐心等待。

2.4.1 故障分析

查看打印信息，提示注射低壓。查看維修手冊(cè)，發(fā)現(xiàn)可能為裝載物含有纖維素、麻、紙袋或其它吸收材料導(dǎo)致，或是注射泵和氣動(dòng)控制組件故障導(dǎo)致。

2.4.2 故障維修

滅菌物品是符合規(guī)定的，同時(shí)取出裝載物，進(jìn)行空載滅菌程序，故障仍在［4］，排除裝載物的問(wèn)題；接著排查卡匣槽的完好情況，無(wú)異常；然后打開(kāi)設(shè)備蓋板，排查注射泵與氣動(dòng)控制系統(tǒng)，均無(wú)異常；再排查氣動(dòng)控制組件閥芯在注射期間的位置，切斷電源，把氣動(dòng)控制組件的過(guò)濾器氣閥門打開(kāi)，待數(shù)值歸零時(shí)，拔掉外側(cè)氣動(dòng)控制組件的電源并卸下，檢查閥芯，發(fā)現(xiàn)白色污垢裹在表面，導(dǎo)致閥芯運(yùn)行軌跡出現(xiàn)偏差，沒(méi)有達(dá)到預(yù)設(shè)位置，壓縮氣壓供應(yīng)異常，導(dǎo)致壓力過(guò)低故障。將污垢清洗干凈后重新安裝，擰緊閥門，同時(shí)逆時(shí)針擰松注射泵旋鈕調(diào)整注射泵壓縮氣進(jìn)氣量，同時(shí)執(zhí)行主復(fù)位，按控制面板的“取消”按鍵，重新接上電源，繼續(xù)按住“取消”按鍵，待警示聲響起，主復(fù)位完成，進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)，重新裝載滅菌物品，然后開(kāi)始滅菌，程序運(yùn)行正常，故障排除。

2.5 故障現(xiàn)象五

消毒滅菌程序在第一次注入階段時(shí)報(bào)故障。報(bào)障提示為：卡匣定位信號(hào)丟失，跳回到加熱界面，再無(wú)法執(zhí)行滅菌工作流程。

2.5.1 故障分析

首先查看卡匣的壓力傳感器，并無(wú)異常，當(dāng)卡匣被感應(yīng)到后，卡匣被送到設(shè)定位置，卡匣位置與膠囊的計(jì)數(shù)由光電傳感器完成［5］，當(dāng)?shù)入x子被注入時(shí)，注入針扎破膠囊吸入H2O2便退回，卡匣被送到下一個(gè)膠囊處，準(zhǔn)備下一次H2O2的注入，接著進(jìn)行電離、擴(kuò)散，直至全過(guò)程結(jié)束。排查發(fā)現(xiàn)報(bào)錯(cuò)使用的膠囊，已經(jīng)被扎破吸液，注入針卻不在中間位置。卸下設(shè)備外殼，當(dāng)放入卡匣時(shí)壓力傳感器能感應(yīng)到，表示傳感器功能無(wú)異常；接著試機(jī)觀察全部工作流程注入針在扎破膠囊吸取H2O2，回退到原來(lái)位置后，卡匣傳送機(jī)構(gòu)向前運(yùn)動(dòng)時(shí)卡匣沒(méi)有進(jìn)行同步運(yùn)動(dòng)，脫離固定位置，導(dǎo)致前端傳感器無(wú)法感應(yīng)到卡匣，所以報(bào)障提示：卡匣丟失，觀察卡匣傳送系統(tǒng)的完好性，看到注入針工作完成后沒(méi)有回退到位，導(dǎo)致注入針阻擋卡匣運(yùn)動(dòng)［6］，使卡匣脫離固定位置，卸下注入針，發(fā)現(xiàn)針頭異常，應(yīng)該是長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)或者注入針位置偏離膠囊中心導(dǎo)致的。

2.5.2 故障維修

更換新的注入針，并調(diào)節(jié)傳送機(jī)構(gòu)上光電傳感器的前后位置即調(diào)整注入針到膠囊的中心位置，再次空載運(yùn)行滅菌程序，卡匣定位運(yùn)行良好，故障排除。

2.6 故障現(xiàn)象六

設(shè)備在滅菌過(guò)程中一直報(bào)告：正在進(jìn)行H2O2調(diào)整［7］，儀器無(wú)其它反應(yīng)。

2.6.1 故障分析

H2O2一直在調(diào)整，原因是H2O2注入壓力不足，而壓力不足的原因可能是管道堵塞、破損、脫落、滲漏等造成的，同時(shí)也有可能是H2O2的使用不符合要求所致。

2.6.2 故障維修

斷開(kāi)電源，對(duì)管道進(jìn)行徹底的清查，并未發(fā)現(xiàn)堵塞、破損、脫落，不需要換新的管道，再認(rèn)真檢查發(fā)現(xiàn)管道出口有異物堵塞，應(yīng)該是長(zhǎng)時(shí)間工作導(dǎo)致棉絮與灰塵的堆積，當(dāng)即清理干凈，空艙運(yùn)行滅菌程序，設(shè)備正常運(yùn)行，故障排除。

3 H2O2低溫等離子體滅菌器的日常保養(yǎng)

3.1 規(guī)范操作流程

每天滅菌前30min開(kāi)機(jī)對(duì)設(shè)備進(jìn)行預(yù)熱處理［8］，待觸摸屏顯示溫度大于45℃時(shí)，再運(yùn)行程序。待滅菌物品要滿足使用說(shuō)明書(shū)中“滅菌范圍”的規(guī)定：物品清洗、干燥、裝載要嚴(yán)格執(zhí)行使用說(shuō)明書(shū)中“滅菌前物品處理”的規(guī)定，即滅菌程序選擇要嚴(yán)格執(zhí)行使用說(shuō)明書(shū)中“滅菌程序選擇”的規(guī)定。一套完整的規(guī)范操作需遵循以下步驟：按下開(kāi)機(jī)按鍵ON→預(yù)熱30min→裝載物品→關(guān)門→運(yùn)行程序（全循環(huán)模式）→程序運(yùn)行、結(jié)束→數(shù)據(jù)打印→開(kāi)門→取出物品、放回滅菌框內(nèi)→關(guān)門→按下關(guān)機(jī)按鈕OFF，操作技術(shù)員必須要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，不經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的一律不許操作儀器，以免引起設(shè)備的故障。

3.2 H2O2低溫等離子體滅菌器的日常維護(hù)

3.2.1 滅菌器的清潔保養(yǎng)

在清潔前需斷開(kāi)滅菌器電源，用清潔的干布擦拭設(shè)備表面，切勿使用強(qiáng)腐蝕性的去污劑，防止水或清潔溶液滲入滅菌室、觸摸屏［9］，以免引起不必要的故障。

3.2.2 真空泵的維護(hù)與保養(yǎng)

每周定期開(kāi)機(jī)前檢查機(jī)油透明度，若油色發(fā)暗或渾濁則換機(jī)油。每周開(kāi)機(jī)前檢查油位，保證泵在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中油位在油位觀察窗的中間位置，開(kāi)機(jī)油位在油位觀察窗的4／5位置。正常使用過(guò)程中泵第一次運(yùn)行100h后需把油換掉，以后在抽除潔凈氣體時(shí)，至少每300h換一次油，新華滅菌器在換油周期到后，顯示屏上會(huì)有換油提示，按時(shí)更換即可，按操作說(shuō)明書(shū)的提示進(jìn)行換油處理。每3個(gè)月檢查并清洗進(jìn)氣口過(guò)濾網(wǎng)［10］，如果存在破損情況則需更換新過(guò)濾網(wǎng)。每半年清洗內(nèi)置油污過(guò)濾器，如有需要?jiǎng)t更換新的過(guò)濾器。

3.2.3 油霧過(guò)濾器的維護(hù)

每當(dāng)油霧過(guò)濾器工作300次更換油霧過(guò)濾器濾芯；如果觀察到油霧過(guò)濾器濾芯已破損或房間油霧味較大可提前更換濾芯。

3.2.4 H2O2過(guò)濾器的維護(hù)

當(dāng)儀器運(yùn)行500次時(shí)需更換H2O2過(guò)濾器濾芯，如果室內(nèi)H2O2味較大可提前更換H2O2過(guò)濾器濾芯。

3.2.5 其它情況的維護(hù)與保養(yǎng)

設(shè)備工作環(huán)境需要符合要求，濕度保持在40%～70%RH，溫度在10～35℃范圍，不可超出規(guī)定范圍內(nèi)，否則會(huì)影響設(shè)備的使用；供電必須穩(wěn)定、安全［11］；防塵，需要達(dá)到相對(duì)無(wú)塵的要求。

3.2.6 滅菌物品的要求注意事項(xiàng)

在實(shí)際工作中，操作技術(shù)員必須按照使用操作說(shuō)明書(shū)的要求，區(qū)分適合滅菌的材料與不適合滅菌的材料，以免因?yàn)榉佩e(cuò)滅菌物品而引起物品的性質(zhì)改變，導(dǎo)致不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

同時(shí)做維護(hù)保養(yǎng)的時(shí)候，需要做好自身的保護(hù)，以防不必要的傷害，需戴一次性手套，必要的時(shí)候可以戴兩層手套，穿戴好一次性防護(hù)服，做好防護(hù)工作。

4 小結(jié)

通過(guò)上述故障案例分析，當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)［12］，應(yīng)先查閱維修說(shuō)明資料，對(duì)滅菌器故障進(jìn)行系統(tǒng)分析，然后再用排除法縮小故障范圍，精準(zhǔn)找出問(wèn)題，避免盲目維修而加深故障。對(duì)設(shè)備使用人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，規(guī)范使用流程，避免操作不規(guī)范而引起設(shè)備故障。同時(shí)在日常工作中，需定期對(duì)滅菌器進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，減少故障，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命。