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        喂飽骨骼補(bǔ)對鈣

        2021-06-23 13:16:02車翀
        祝您健康·養(yǎng)生堂 2021年6期
        關(guān)鍵詞:王奶奶骨量補(bǔ)鈣

        車翀

        秦明照

        首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師,任中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會委員,中國醫(yī)師協(xié)會老年醫(yī)學(xué)分會委員,北京醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會副主任委員、心血管病分會常委、內(nèi)科分會委員。擅長各種心血管疾病的診治。

        門診時間:周一上午

        周? ? 健

        首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師,北京醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會青年委員,中國醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學(xué)系列教材編寫工程專家委員會委員。擅長老年內(nèi)科常見病、多發(fā)病的綜合診治,特別是糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等老年內(nèi)分泌代謝疾病的診治。

        門診時間:周四上午

        〇 補(bǔ)錯鈣的危害

        危害一:有生命危險

        專家給我們分享了一個案例:85歲的王奶奶以前患有高血壓、慢性腎臟病,近兩年她都會常規(guī)補(bǔ)充維生素D和服用鈣片,最近兩個月,她又新增了其他的維生素補(bǔ)充劑,卻逐漸出現(xiàn)了周身乏力、四肢疲軟之態(tài),最近一周癥狀更加嚴(yán)重,已經(jīng)發(fā)展到無法自己起床、經(jīng)常手抖、走路不穩(wěn)等癥狀,有時甚至還會有惡心嘔吐的癥狀。漸漸地,王奶奶開始出現(xiàn)吞咽困難、嗜睡、精神差的表現(xiàn)。最后,經(jīng)過醫(yī)生的仔細(xì)檢查,王奶奶的腎功能非常差,肌酐值已經(jīng)大于700微摩爾/升,已經(jīng)發(fā)展到尿毒癥的階段,十分危險,而且王奶奶的血鈣水平也特別高,高達(dá)3.5毫摩爾/升,而正常值應(yīng)小于2.55毫摩爾/升。王奶奶的心電圖也出現(xiàn)了異常,胃、腎、肺三個臟器也都出現(xiàn)了不同程度的鈣化。

        經(jīng)過綜合分析,專家診斷出王奶奶是因為維生素D中毒才出現(xiàn)上述諸多不適,出現(xiàn)高鈣的危象。王奶奶的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)都受到影響。

        危害二:越補(bǔ)骨骼越痛,骨病越重

        秦主任向我們介紹,參與骨質(zhì)代謝的細(xì)胞主要有兩種:一種是破骨細(xì)胞,負(fù)責(zé)“挖坑”;一種是成骨細(xì)胞,負(fù)責(zé)“把坑填平”。

        正常情況下,破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞保持動態(tài)平衡的狀態(tài),而維生素D在整個過程中如“甲之蜜糖,乙之砒霜”。如果維生素D補(bǔ)充得當(dāng),就可促進(jìn)成骨細(xì)胞合成,骨量就會逐漸增長;如果維生素D補(bǔ)充過量,就會恰恰相反,過量的維生素D反而會促進(jìn)破骨細(xì)胞合成,挖的坑又大又多,骨量進(jìn)一步減少,人們便會因為骨量的流失而產(chǎn)生全身疼痛、乏力、疲軟等諸多周身不適。所以,維生素D的補(bǔ)充也是適度為宜。

        鈣元素進(jìn)入骨質(zhì)需要三步:首先,鈣元素通過飲食攝入進(jìn)入腸道,然后經(jīng)過腸道的消化吸收后進(jìn)入血液,最后由血液將鈣元素輸送至全身骨質(zhì)內(nèi)。

        如果鈣元素在由血液進(jìn)入骨質(zhì)的這一步受到影響,就會發(fā)生骨質(zhì)疏松。專家特別提醒本身就有骨質(zhì)疏松的患者,尤其是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松患者,如果單純補(bǔ)充鈣和維生素D,骨量的上升會十分緩慢。專家建議,這時候應(yīng)根據(jù)病因,在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加一些抗骨質(zhì)疏松藥物的攝入,幫助血液中的鈣進(jìn)入骨質(zhì)。

        危害三:引起便秘

        攝入體內(nèi)的鈣,很多都以化合物的形式存在,它需要到胃腸里變成可溶性的鈣離子才能被吸收,如果一次性攝入太多鈣,不能被吸收的鈣就會與食物中的草酸、植酸、飽和脂肪酸等結(jié)合,從而形成不溶性的鈣鹽。這種鈣鹽比較堅硬,長時間地聚集在腸道中,就可能導(dǎo)致便秘,嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致腸梗阻。

        〇 正確補(bǔ)鈣知多少

        鈣是人體第五位重要的元素,也是含量最多的,占人體體重的3%,補(bǔ)鈣的重要性不言而喻。要正確補(bǔ)鈣,首先要知道自己的身體是否缺鈣。我們可以通過下面這道一分鐘測試題對自己的狀況做個檢查,如果有一項選擇“是”,則需要檢查自己是否已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松。

        如果上圖中的測試您有一項選擇“是”,首先建議接受手腕和足跟的骨密度測量,但這兩個部位的測量結(jié)果只能作為初篩。如果初篩已經(jīng)出現(xiàn)異常,則建議進(jìn)行雙能X線骨密度檢查。

        雙能X線骨密度檢查是骨質(zhì)疏松檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)此項檢查的T值大于-1時表示骨量正常,這種情況下只要保證日常飲食和運動即可;當(dāng)T值大于-2.5,小于-1時,表示骨量減少,建議注意日常飲食,如多攝入牛奶、魚蝦、豆制品等富含鈣的食物以及蛋黃、魚肝油等富含維生素D的食物,并多在陽光下活動,促進(jìn)骨質(zhì)形成,減少骨量流失;當(dāng)T值<-2.5時,則意味著已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松,建議根據(jù)自身癥狀額外補(bǔ)充鈣質(zhì)或維生素D,及時調(diào)整飲食,多曬太陽,適當(dāng)進(jìn)行戶外活動。

        有人會有這樣的疑問,自己走路超過6000步,膝蓋出現(xiàn)疼痛是否代表缺鈣。對此,專家表示,骨質(zhì)疏松一般沒有明顯的疼痛,膝蓋疼痛更可能是骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等原因所致。

        〇 哪種鈣劑適合你

        一般來說,年齡越大,體內(nèi)鈣的流失就越嚴(yán)重,一些年紀(jì)較大的老年人也有可能因為各種各樣的原因,無法通過食補(bǔ)來滿足每日身體所需的鈣,因此對缺鈣的人來說,日常補(bǔ)鈣必不可少。但市面上的鈣制劑種類繁多,碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣等令人眼花繚亂,價格也高低不一,我們應(yīng)該如何選擇呢?

        專家告訴我們,我們常說的補(bǔ)鈣,其實補(bǔ)的是元素鈣。元素鈣是字面意義上的純鈣,但市面上不會有100%的純鈣,所以不同化學(xué)成分的鈣劑,鈣的比例是不同的。

        專家給我們介紹了市面上幾種常見鈣制劑的具體含鈣量:元素鈣為100%的純鈣,碳酸鈣含鈣元素40%左右,磷酸氫鈣含鈣元素23.3%左右,醋酸鈣含鈣元素22.2%左右,檸檬酸鈣含鈣元素21%左右,氨基酸鈣的鈣元素含量在19%~21%,乳酸鈣和L-蘇糖酸鈣一般含有的鈣元素均為13%左右,葡萄糖酸鈣所含的鈣元素最少,僅為9%。

        雖然鈣制劑種類繁多,但我們也不用過于為選哪一個品種的鈣片而糾結(jié),因為不論是哪一種鈣片,包裝上都會注明鈣含量的具體值,我們按照自己的實際缺少量去補(bǔ)充即可。選擇鈣制劑時,我們要注意以下幾點:

        (1)碳酸鈣、磷酸鈣、氯氧化鈣均屬于無機(jī)鈣,鈣含量高,但不溶于水,只有與胃酸結(jié)合后才會形成能被人體吸收的可溶性鈣離子,所以不適合胃酸分泌較少的人及2 歲以下的兒童服用。

        (2)檸檬酸鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、醋酸鈣等都屬于有機(jī)鈣,鈣含量相對較低,但溶解度相對較高,對胃腸道的刺激比無機(jī)鈣小,適用于各種需要補(bǔ)鈣的人群。需要注意的是,葡萄糖酸鈣和醋酸鈣不適合糖尿病患者服用,嬰兒在補(bǔ)充有機(jī)鈣時應(yīng)選擇口服液或沖劑。

        (3)一些由近海貝類煅燒而成的鈣制劑含鈣量較高,但水溶性較差。另外近海貝類很容易受到海水污染的影響,對人體有一定的副作用,所以不推薦嬰幼兒以及存在胃腸道功能障礙的人群食用。

        (4)氨基酸鈣、L-蘇糖酸鈣、酪蛋白鈣等都是新型鈣,它們在水中的溶解度非常高,對胃腸道也沒有任何刺激作用,十分有利于人體吸收,適合所有人群食用,但價格較貴。

        〇 鈣的推薦補(bǔ)充劑量

        專家告訴我們,鈣劑的補(bǔ)充量因人而異。例如一個骨質(zhì)疏松患者,一天需要1000毫克的元素鈣,從食物中獲取的鈣大約為400毫克,剩余600毫克的缺口就需要靠鈣片來補(bǔ)充。通過補(bǔ)鈣產(chǎn)品上的標(biāo)注,我們就能知曉自己一天適宜攝入的量。

        〇 維生素D應(yīng)如何科學(xué)補(bǔ)充?

        并不是每個人都需要補(bǔ)充維生素D,只有當(dāng)我們的身體缺乏維生素D時,才需要額外補(bǔ)充。我們可以通過血液樣本明確自己是否需要補(bǔ)充維生素D。下圖是與維生素D含量相關(guān)的檢測報告,我們可重點關(guān)注第一項25-羥維生素D3的數(shù)值。

        如果25-羥維生素D3的數(shù)值范圍在30~100,則是正常的;如果20~30則代表維生素D不足,可以多攝入一些富含維生素D的食物進(jìn)行補(bǔ)充;10~20則意味著維生素D缺乏,應(yīng)適度額外補(bǔ)充;如果這個數(shù)值小于10,則代表嚴(yán)重缺乏,應(yīng)立即予以補(bǔ)充,并同時使用抗骨質(zhì)疏松的藥物,防止病理性骨折的發(fā)生。

        專家指出,維生素D分為兩種:一種是普通維生素D,一種是活性維生素D。人體所需的維生素D有80%~90%都靠皮膚在紫外線的作用下合成,這種維生素D屬于普通的維生素D,需要在體內(nèi)再經(jīng)過肝臟、腎臟的活化才能變成活性維生素D。只有活性維生素D才可作用于腸道、腎臟和骨骼,參與調(diào)節(jié)鈣磷的代謝。

        專家推薦了幾種補(bǔ)充維生素D的方法:

        ★ 方法一:曬太陽

        對普通人來說,想補(bǔ)充維生素D,曬太陽是最安全、最便宜的方法。

        曬太陽的時間:10:00—15:00,此時段光線比較充足。

        持續(xù)時間:20~30分鐘。

        特別提醒:不要隔著玻璃曬太陽。

        ★ 方法二:維生素D滴劑

        多數(shù)缺乏維生素D的患者補(bǔ)充的是維生素D滴劑,相當(dāng)于普通維生素D,它可以經(jīng)過人體的活化變成活性維生素D,幫助鈣磷的吸收。

        ★ 方法三:骨化三醇

        針對腎功能下降的患者或70歲以上的老年人,醫(yī)生會建議直接補(bǔ)充活化的維生素D(骨化三醇)。需要注意的是,活性維生素D不是一種營養(yǎng)品,而是一種藥物,它的用量需要非常謹(jǐn)慎,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

        不同年齡段的人群,所需要的維生素D含量也是不同的,19~70歲的人群維生素D的生理需要量為600單位/天;大于70歲的人群,維生素D的生理需要量為800單位/天;而骨質(zhì)疏松患者維生素D的生理需要量為800~1200單位/天,所有年齡層的人群,維生素D的補(bǔ)充上限均為4000單位/天。

        專家提醒,必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥, 同時應(yīng)監(jiān)測血鈣、磷和25-羥維生素D水平以及尿鈣排量。

        ★ 方法四:科學(xué)飲食

        可以幫助我們補(bǔ)鈣的食物有很多,比如富含維生素的綠葉菜、肉類等,但專家重點推薦的補(bǔ)鈣佳品是牛奶。

        牛奶的鈣含量很高,100毫升牛奶里含有100~120毫克的鈣,其次它還含有乳糖、酪蛋白磷酸肽以及各種維生素和礦物質(zhì),能促進(jìn)鈣的吸收,最重要的是它還含有優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)與維生素D一樣,是重要的補(bǔ)鈣助手。

        一般情況下,每人每天攝入250毫升左右的牛奶就基本足夠了,老人、孩子、孕婦或有特殊需求的人群可以加倍,即每人每天500毫升。最好飲用熱牛奶,但不建議將牛奶放入鍋中煮沸后再飲用,可以隔水加熱或放入微波爐中加熱1分鐘再飲用。

        不能飲用牛奶的人群,可通過攝入酸奶或奶酪,以達(dá)到補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣的目的。

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