楊小龍

晉紅中

北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科主任、教授、博士研究生導(dǎo)師。中國醫(yī)療保健國際交流促進會皮膚科分會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會副會長，中華醫(yī)學(xué)會皮膚科分會病理學(xué)組副組長。擅長銀屑病、皮膚紅斑狼瘡、皮肌炎、大皰性疾病、血管炎、濕疹等免疫及過敏性疾病，面部美容性疾病，性傳播疾病的診治。

門診時間：周一～周五上午

瘙癢是每個人都會遇到的皮膚問題，大部分瘙癢都是暫時性的，很快就會緩解，但有些人的瘙癢卻是反反復(fù)復(fù)，甚至越撓越癢。專家介紹，皮膚瘙癢也可以分為以下幾個不同的等級。

如果皮膚的瘙癢等級到了3級以上，很有可能隱藏著更大的健康隱患。今天我們將帶大家了解三種不同類型的瘙癢：令人尷尬的瘙癢、老人最常見的瘙癢、兇險的瘙癢。那么，在這三種皮膚瘙癢問題的背后，究竟可能隱藏著哪些健康危機？皮膚又是如何反映我們?nèi)斫】禒顩r的呢？

尷尬的瘙癢

隱藏危機：糖尿病

糖尿病在皮膚上的表現(xiàn)有很多種，其中一種就是瘙癢。在糖尿病患者中，約有30%的人會出現(xiàn)“皮膚瘙癢”，尤其是老年“糖友”。有些癥狀嚴(yán)重的患者還可能出現(xiàn)紅斑、丘疹、色素沉著、皮膚干燥脫屑等損害，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量和身心健康。一般來說，糖尿病患者的皮膚瘙癢是由于血糖升高引起的。這是因為高血糖會使人體的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)受到破壞，從而使皮膚汗液減少，讓患者產(chǎn)生瘙癢，甚至麻木的感覺。長期高血糖還會引起外周神經(jīng)病變、神經(jīng)反應(yīng)異常、信號傳遞紊亂，引發(fā)皮膚的異常反應(yīng)。同時，糖尿病患者的皮膚抵抗力下降，整體的免疫能力也較低，皮膚更容易滋生致病菌，出現(xiàn)瘙癢，而出現(xiàn)瘙癢的部位往往很“尷尬”，比如外陰、肛周部位。

我們的皮膚分為表皮、真皮、脂肪組織三層。人體不同部位的皮膚厚度不同，比如眼瞼部位、乳房以及外陰部位的皮膚厚度在0.5毫米左右，因此這些部位的皮膚有時更容易受到疾病的侵襲。

那么，糖尿病引起的瘙癢具有哪些特點呢？專家為我們總結(jié)了以下幾點：

●膚色發(fā)生改變。

●皮膚干燥。

●與軀干相比，四肢更多發(fā)，且伴隨感覺障礙。

●肥胖患者多發(fā)肛周以及外陰部的瘙癢，容易發(fā)生“尷尬的瘙癢”。

專家提醒大家，想改善這種因糖尿病而導(dǎo)致的瘙癢，就要積極有效地控制血糖，這是控制皮膚瘙癢的重中之重。如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了上述特點的皮膚瘙癢，我們應(yīng)及時到醫(yī)院接受血糖檢測。出現(xiàn)指甲顏色的變化或甲溝炎，也應(yīng)及時檢測血糖。

老人中招最多的瘙癢

隱藏危機：皮脂腺退化

因皮脂腺退化造成的瘙癢，在老人群體中非常常見，這種瘙癢無明顯原發(fā)疹，可每日或幾乎每日瘙癢，持續(xù)6周以上，還可累及全身或局部皮膚。60歲以上老年人的“中招”概率為7%～45%，隨著年齡的增長，發(fā)病率會越來越高。

皮脂腺退化，也就是說皮膚最外層的角質(zhì)層出現(xiàn)了問題，首先表現(xiàn)在成分發(fā)生了改變，老年人皮膚中的神經(jīng)酰胺數(shù)量下降了，如此一來，皮膚的防護作用就會減弱，從而變得敏感;其次皮脂腺就會減少了，從而引起皮膚干燥。

皮膚的角質(zhì)層會分泌一層皮脂，它相當(dāng)于皮膚的保護層。隨著年齡的增長，皮膚的皮脂腺就開始萎縮，分泌的皮脂減少了，皮膚防護層的功能就會下降，導(dǎo)致皮膚對外界的刺激特別敏感，從而引發(fā)瘙癢。

對老年人來說，出現(xiàn)這種嚴(yán)重的瘙癢，往往會伴隨一種皮膚的特殊表現(xiàn)：

● 慢性瘙癢大于6周。

● 反復(fù)性、間斷性的瘙癢。

● 有抓痕或搔抓性出血。

● 干皮、脫白屑。

對老年性皮膚瘙癢，很多人會有這兩種“極端”的做法：搔抓和過度沖洗。部分老年人在天冷的時候喜歡用很燙的熱水洗澡，喜歡長時間泡澡，并用清潔力強的肥皂或藥皂使勁兒揉搓皮膚表面。這些都會使本就干燥的皮膚失去皮脂的滋潤，還會破壞角質(zhì)層，導(dǎo)致皮膚保濕、屏障功能進一步受損。專家介紹，不管是搔抓還是過度沖洗，這兩種方法都不可取。搔抓只是抑制住了當(dāng)下瘙癢的感覺，用疼痛感代替了瘙癢感，不但不能解決問題，還有可能加重病情;而沖洗也不合適，因為皮膚屏障本身已經(jīng)受損，過度沖洗只會再次讓皮膚受到傷害。

那應(yīng)當(dāng)如何科學(xué)地應(yīng)對老年性皮膚瘙癢呢？專家總結(jié)了如下幾點：

●洗澡頻率在秋冬季不宜過勤，每周1～2次。

●縮短每次洗澡的時間，冬天洗澡時間在5～10分鐘，同時避免以熱水燙洗來達到皮膚止癢目的。

●對清潔劑要有所選擇。不建議使用堿性較大的肥皂，建議使用中性的清潔劑。

●衣物及床上用品盡量選擇一些純棉制品，減少或避免毛織、化纖制品，以減少靜電產(chǎn)生誘發(fā)皮膚瘙癢。

●盡量不要用沐浴球和搓澡巾，因為皮膚表面的保護層清洗掉之后，老年人的生長周期比較長。

●洗完澡后及時使用保濕劑。夏天可用乳劑類的保濕劑，冬季用凡士林等油性較大的保濕劑。注意如果皮膚太干，不宜使用甘油，因為甘油是吸水劑，可能會導(dǎo)致皮膚更加瘙癢。

●遵醫(yī)囑合理用藥。我們對藥物的使用應(yīng)當(dāng)非常慎重，不能因為瘙癢難忍而盲目用藥。比如糖皮質(zhì)激素雖然是皮膚疾病的常用藥，但它的使用因人而異、因病而異，用錯效力或過量使用，都不利于疾病的好轉(zhuǎn)。

最兇險的瘙癢

隱藏危機：尿毒癥

瘙癢還可能是尿毒癥發(fā)出的警報，這是因為腎臟是人體主要的排泄器官，而皮膚也是一個重要的排泄系統(tǒng)，人體可通過汗液將一些廢棄物排出體外。皮膚色素非常暗淡，同時表面有很多結(jié)晶樣損害，這樣的皮損常見于腎功能不全或腎衰竭患者。在腎功能不好的情況下，尿素氮不能排出體外，聚集在全身各個部位，留在皮膚上就會引起皮膚的病變，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的瘙癢問題，這還會引起皮膚色素的改變，導(dǎo)致皮膚增厚。

由尿毒癥導(dǎo)致的皮膚瘙癢有以下特征：

●出汗加重。

●持續(xù)瘙癢。

●皮膚干燥、脫屑，顏色變暗。

●以額部、項背部、手掌部的瘙癢較為多見。

對因為腎臟損害造成皮膚瘙癢的人群，建議及早就醫(yī)，及時控制病情。針對尿毒癥引發(fā)的皮膚瘙癢，可采取的相應(yīng)治療措施主要有以下幾種：

（1）藥物治療。系統(tǒng)應(yīng)用抗組胺藥如氯雷他定、免疫調(diào)節(jié)劑如沙利度胺以及阿片受體拮抗藥如口服加巴噴丁、藥用炭等，對改善瘙癢有一定的療效。

（2）改良血液凈化療法。高效率、高通量的透析能更好地清除毒素，減輕瘙癢的強度;增加透析的頻率和次數(shù)，也有助于緩解瘙癢。

此外，尿毒癥性皮膚瘙癢患者也要注重日常的護理。具體來說，要保持皮膚清潔，不要用熱水燙洗，對瘙癢部位不能用手抓，防止造成皮膚感染或交叉感染。飲食中要注意忌食辛辣、油膩、過冷、過熱等刺激食物，不飲酒、不喝咖啡、濃茶。盡量避免食用易致過敏、皮膚瘙癢的海產(chǎn)品、牛羊肉等。最后，要注意血液透析護理、保證充足的睡眠、減少外界的不良刺激。