楊小龍

尤? ? 斌

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院微創(chuàng)心臟外科中心主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，中華胸心血管外科分會微創(chuàng)學(xué)組（籌備）核心成員，北京醫(yī)師協(xié)會胸心外科分會理事，北京醫(yī)學(xué)會醫(yī)療鑒定專家。擅長主動脈根部病變（主動脈瓣、根部及升主動脈瘤）的外科治療，兒童及成人復(fù)雜先天性心臟病的治療等。

門診時間：周一上午、周三上午、周四上午、周五上午

汪? ?川

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院冠心病外科中心一病區(qū)主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，師從冠狀動脈外科著名專家顧承雄教授及李京倖教授。擅長冠心病特色外科治療，包括全動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)、非體外室壁瘤成形術(shù)、雙乳內(nèi)動脈Y型動靜脈序貫搭橋等。

門診時間：周四上午

2018年4月，時年83歲的侯奶奶去爬了一次華山。侯奶奶平時身體硬朗，可就在爬完華山4個月后，侯奶奶的心臟出現(xiàn)了大問題，這讓她的生命陷入危機(jī)。她不能像正常人一樣進(jìn)行吞咽，連喝水這樣簡單的動作都不能自己完成，只能讓人給自己小口地喂下去。

侯奶奶自退休后就很注重鍛煉，平日里非常健康的她為何突然就出現(xiàn)了心臟問題呢？其實，這和侯奶奶的年齡有關(guān)。研究表明，75歲以上的高齡人群，有10%～15%的概率會出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的退行性病變，所以，每個人到了一定年紀(jì)都可能遇到這樣的問題。那么，這種退行性心臟病的病根究竟在哪里呢？面對這一疾病，我們又該如何預(yù)防和治療呢？

〇 這樣的胸悶氣喘要小心

胸悶氣喘，在我們看來可能只是體力不支的小問題，但對老年人來說，它的背后可能隱藏著大的健康危機(jī)。平日里注重鍛煉的侯奶奶有時候運(yùn)動累了，會感覺到心跳加快，速度每分鐘能達(dá)到90～100次，但休息一會兒，她心慌的癥狀就會有所好轉(zhuǎn)，所以并沒有把它當(dāng)回事。后來，侯奶奶除了會出現(xiàn)心慌外，爬坡、上樓梯的時候還會出現(xiàn)嚴(yán)重氣喘，中途必須緩口氣才能繼續(xù)往上爬，這種情況還有愈演愈烈的趨勢。侯奶奶回憶，有幾次自己熟睡時，突然感到心臟劇烈疼痛、氣喘乏力。后來去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的心臟增大了2毫米，心臟功能也出現(xiàn)了問題。

專家告訴我們，造成侯奶奶這種情況的主要原因，是心臟的某個位置出現(xiàn)了斷裂。這聽起來有些可怕，卻是一種在老年人中十分常見的疾病，其原因主要在于心臟出現(xiàn)了退行性病變。

這種病變主要指的是老年退行性心臟瓣膜病。老年退行性心臟瓣膜病是指隨著年齡的增長，原本正常或輕度異常的心臟瓣膜，其結(jié)締組織發(fā)生退行性變及纖維化，使瓣膜增厚、變硬、變形及發(fā)生鈣鹽沉積，導(dǎo)致瓣膜狹窄和（或）閉鎖不全。我們的心臟如果出現(xiàn)了這種病變，一旦承受了過多的壓力，就很容易發(fā)生斷裂。如果不加以重視，不盡早干預(yù)，患者很可能陷入一種無法接受手術(shù)的境地。那么，心臟斷裂的這個神秘位置究竟在哪里呢？專家用了一張簡單的心臟解剖圖為我們做了介紹。

〇 二尖瓣：人體的“生命之門”

心臟的衰老主要表現(xiàn)在兩個方面：一方面是瓣膜的退化，一方面是血管的硬化。瓣膜的退化是老年人心臟發(fā)生問題的主要原因，而且發(fā)病率逐年上升。下圖是人體心臟的解剖示意圖，其中，瓣膜是控制血流單向流動的。人體的心臟像一座房子一樣，里面有四個房間，每個房間都有門，門可以控制血流只出不進(jìn)。二尖瓣便是其中一道非常重要的門，當(dāng)二尖瓣正常關(guān)閉，血流就無法進(jìn)入。如果二尖瓣出現(xiàn)問題無法正常關(guān)閉，血流在流出的時候就可能再次反流?？梢哉f，二尖瓣是人體的生命之門，它的一開一關(guān)，都與心臟的健康密切相關(guān)。

侯奶奶出現(xiàn)問題的神秘位置正是二尖瓣，更具體來說，是腱索出現(xiàn)了斷裂。腱索的斷裂使二尖瓣無法正常關(guān)閉，導(dǎo)致血液逆流。通過心臟部位的超聲圖，我們可以更直觀地看到問題所在。

下圖中左側(cè)的圖片為正常人的瓣膜結(jié)構(gòu)超聲圖，血液通過之后，瓣膜是完整關(guān)閉的，血流也無法返回;而右側(cè)侯奶奶的心臟超聲圖顯示，心臟沒有有效地把血液從左心房推向左心室，這就加重了侯奶奶心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心臟功能不全，最后引發(fā)心力衰竭。

專家提醒，二尖瓣關(guān)閉不全分為急性二尖瓣關(guān)閉不全和慢性二尖瓣關(guān)閉不全兩種。如果是慢性二尖瓣關(guān)閉不全，患者可出現(xiàn)乏力、勞力性呼吸困難等癥狀，較晚期患者還會出現(xiàn)急性肺水腫、咯血和右心衰的癥狀，嚴(yán)重時可危及生命。如果是急性二尖瓣關(guān)閉不全，患者可出現(xiàn)輕微勞力性呼吸困難，嚴(yán)重時可很快發(fā)生急性左心衰或肺水腫。尤其是急性的大腱索斷裂，很可能導(dǎo)致患者無法喘氣，甚至需要佩戴呼吸機(jī)。

二尖瓣關(guān)閉不全，是很多退行性病變的常見問題，也是導(dǎo)致侯奶奶面臨健康危機(jī)的一大因素。但專家表示，心臟的退行性病變并非如此簡單，除了二尖瓣，還有一個問題更加需要引起我們的重視。

〇 隱匿的殺手：主動脈瓣關(guān)閉不全

心臟的退行性病變除了二尖瓣關(guān)閉不全，還有主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈瓣關(guān)閉不全往往比二尖瓣關(guān)閉不全的后果更加嚴(yán)重。主動脈瓣是心臟與人體大血管之間的橋梁，也是心臟輸出血液的最后一個閥門。如果主動脈瓣關(guān)閉不全，血液在射出主動脈的時候，會有一部分血流返回到心臟里。這會增加心臟的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟功能不全和心力衰竭，還會影響人體冠狀動脈的血流。同時，由于血流回流到心臟，人體其他部位的供血也會因此減少，如果出現(xiàn)腦部缺血，患者就可能面臨猝死的危險。

從癥狀上來說，主動脈瓣關(guān)閉不全也比二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀更加隱匿。如果二尖瓣出現(xiàn)問題，患者會感到胸悶、氣喘，常常會在早期去醫(yī)院接受檢查。但主動脈瓣的問題在早期往往比較隱匿。急性主動脈瓣關(guān)閉不全，輕者可無癥狀，重者可出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓。而慢性主動脈瓣關(guān)閉不全的患者可能多年無癥狀，一直到心臟變大時才可能出現(xiàn)明顯癥狀，而此時癥狀往往更加兇險，一部分患者會出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣短，嚴(yán)重時會危及生命。因此，專家提醒大家，如果發(fā)現(xiàn)自己常出現(xiàn)心慌，有頸部不適感、壓迫感，夜間左側(cè)臥時會有左胸壓迫感，可能是主動脈瓣反流造成射血量增加導(dǎo)致的，這時候一定要引起足夠的重視，盡早到醫(yī)院進(jìn)行超聲心動圖等檢查，及時發(fā)現(xiàn)治療。

〇 遠(yuǎn)離心臟的退行性病變

每個人都會面臨衰老，也都有可能出現(xiàn)心臟的退行性病變。一般來說，心臟如果出現(xiàn)了退行性病變，且危及生命，就需要通過開胸手術(shù)來去除病根。但傳統(tǒng)的開胸手術(shù)需要用手術(shù)專用的電鋸把胸骨劈開，切口較大，且對老年人來說術(shù)后的恢復(fù)十分困難。那么，應(yīng)該怎么辦呢？專家表示，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，如今通過一種微創(chuàng)技術(shù)就可以幫助患者完成手術(shù)。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，微創(chuàng)切口手術(shù)是一種全新的微創(chuàng)心臟外科技術(shù)，也是有效治療心臟瓣膜病的方法之一。微創(chuàng)手術(shù)只需要在胸部的肋骨之間開一個5厘米的小切口，不僅創(chuàng)傷很小，患者術(shù)后恢復(fù)的時間也更快。不過，雖然先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)可以幫助我們解決大部分難題，但對疾病，最好的應(yīng)對方法依然是早期預(yù)防，我們應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防疾病的來臨呢？

退行性瓣膜問題來臨之前也會有一些蛛絲馬跡。專家提醒，日常生活中我們要有自我保健的意識，關(guān)注自身的心臟功能。心臟功能可分為四級：一級是正常，二級可表現(xiàn)為劇烈活動氣喘，三級表現(xiàn)為走幾步就會氣喘，到了四級則表現(xiàn)為躺在床上也會出現(xiàn)氣喘的癥狀。

我們要盡可能在一級階段就發(fā)現(xiàn)問題，一旦意識到有心慌氣短的癥狀，就要及時檢查，不要等到拖成中晚期再去治療。同時，我們也要學(xué)會識別二尖瓣關(guān)閉不全和主動脈瓣關(guān)閉不全的不同癥狀。二者雖然都會出現(xiàn)氣不夠用、乏力、心慌等癥狀，但主動脈瓣關(guān)閉不全往往更加兇險，患者會表現(xiàn)出頭部、胸部強(qiáng)烈的搏動感，出現(xiàn)心絞痛以及體位性頭暈，患者一旦騎車或者一下子到達(dá)高處，就很容易出現(xiàn)頭暈、心慌的癥狀。如果出現(xiàn)這些癥狀，一定要引起高度重視。

除此之外，我們還要學(xué)會規(guī)避退行性病變的誘因。老年性瓣膜的退行性病變，主要是因為身體功能出現(xiàn)了退化。不過，專家也告訴我們，有些外界因素也會造成老年退行性心臟瓣膜病，以下幾種危險因素尤其要引起重視。

（1）性別：主動脈瓣鈣化多見于男性，而二尖瓣環(huán)鈣化多見于女性;

（2）吸煙：吸煙能使本病的危險性增加35%;

（3）高血壓：有高血壓史者危險性可增加20%，可能與高血壓易造成瓣環(huán)損傷，引起組織變性，加速鈣化過程有關(guān);

（4）遺傳：鈣化性主動脈瓣狹窄具有家族聚集性發(fā)病特點;

（5）骨質(zhì)脫鈣：骨質(zhì)脫鈣異位沉積于瓣膜及瓣環(huán)可能是導(dǎo)致本病發(fā)生的原因之一，二尖瓣環(huán)、主動脈瓣沉積的鈣鹽可能主要來源于椎骨脫鈣;

（6）糖尿病等其他因素。

專家還提醒，老年人一定要注意“三高”問題，控制好血糖、血壓及血脂，做好基礎(chǔ)預(yù)防。

健康的心臟是我們生活最基本的保障，它就像一輛汽車的發(fā)動機(jī)，同時也是我們?nèi)梭w的動力輸出器官。心臟的問題我們必須要引起重視。如果在需要手術(shù)時由于害怕手術(shù)，諱疾忌醫(yī)，抱有一種僥幸心理，一拖再拖，就可能造成無法挽回的后果。有許多患者一直拖到出現(xiàn)了中風(fēng)癥狀，或者到了疾病晚期才反復(fù)住院就診，不僅降低了生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)被確診為心臟瓣膜病變，又出現(xiàn)心功能不全的癥狀時，應(yīng)該盡快進(jìn)行手術(shù)治療。大家一定要在力所能及的范圍內(nèi)規(guī)避健康風(fēng)險，擁有更加強(qiáng)健的身體。