楊小龍

尤? ? 斌

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院微創(chuàng)心臟外科中心主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導師，中華胸心血管外科分會微創(chuàng)學組（籌備）核心成員，北京醫(yī)師協(xié)會胸心外科分會理事，北京醫(yī)學會醫(yī)療鑒定專家。擅長主動脈根部病變（主動脈瓣、根部及升主動脈瘤）的外科治療，兒童及成人復雜先天性心臟病的治療等。

門診時間：周一上午、周三上午、周四上午、周五上午

汪? ?川

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院冠心病外科中心一病區(qū)主治醫(yī)師、醫(yī)學博士，師從冠狀動脈外科著名專家顧承雄教授及李京倖教授。擅長冠心病特色外科治療，包括全動脈冠狀動脈旁路移植術、非體外室壁瘤成形術、雙乳內(nèi)動脈Y型動靜脈序貫搭橋等。

門診時間：周四上午

2018年4月，時年83歲的侯奶奶去爬了一次華山。侯奶奶平時身體硬朗，可就在爬完華山4個月后，侯奶奶的心臟出現(xiàn)了大問題，這讓她的生命陷入危機。她不能像正常人一樣進行吞咽，連喝水這樣簡單的動作都不能自己完成，只能讓人給自己小口地喂下去。

侯奶奶自退休后就很注重鍛煉，平日里非常健康的她為何突然就出現(xiàn)了心臟問題呢？其實，這和侯奶奶的年齡有關。研究表明，75歲以上的高齡人群，有10%～15%的概率會出現(xiàn)心臟結構的退行性病變，所以，每個人到了一定年紀都可能遇到這樣的問題。那么，這種退行性心臟病的病根究竟在哪里呢？面對這一疾病，我們又該如何預防和治療呢？

〇 這樣的胸悶氣喘要小心

胸悶氣喘，在我們看來可能只是體力不支的小問題，但對老年人來說，它的背后可能隱藏著大的健康危機。平日里注重鍛煉的侯奶奶有時候運動累了，會感覺到心跳加快，速度每分鐘能達到90～100次，但休息一會兒，她心慌的癥狀就會有所好轉，所以并沒有把它當回事。后來，侯奶奶除了會出現(xiàn)心慌外，爬坡、上樓梯的時候還會出現(xiàn)嚴重氣喘，中途必須緩口氣才能繼續(xù)往上爬，這種情況還有愈演愈烈的趨勢。侯奶奶回憶，有幾次自己熟睡時，突然感到心臟劇烈疼痛、氣喘乏力。后來去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的心臟增大了2毫米，心臟功能也出現(xiàn)了問題。

專家告訴我們，造成侯奶奶這種情況的主要原因，是心臟的某個位置出現(xiàn)了斷裂。這聽起來有些可怕，卻是一種在老年人中十分常見的疾病，其原因主要在于心臟出現(xiàn)了退行性病變。

這種病變主要指的是老年退行性心臟瓣膜病。老年退行性心臟瓣膜病是指隨著年齡的增長，原本正?；蜉p度異常的心臟瓣膜，其結締組織發(fā)生退行性變及纖維化，使瓣膜增厚、變硬、變形及發(fā)生鈣鹽沉積，導致瓣膜狹窄和（或）閉鎖不全。我們的心臟如果出現(xiàn)了這種病變，一旦承受了過多的壓力，就很容易發(fā)生斷裂。如果不加以重視，不盡早干預，患者很可能陷入一種無法接受手術的境地。那么，心臟斷裂的這個神秘位置究竟在哪里呢？專家用了一張簡單的心臟解剖圖為我們做了介紹。

〇 二尖瓣：人體的“生命之門”

心臟的衰老主要表現(xiàn)在兩個方面：一方面是瓣膜的退化，一方面是血管的硬化。瓣膜的退化是老年人心臟發(fā)生問題的主要原因，而且發(fā)病率逐年上升。下圖是人體心臟的解剖示意圖，其中，瓣膜是控制血流單向流動的。人體的心臟像一座房子一樣，里面有四個房間，每個房間都有門，門可以控制血流只出不進。二尖瓣便是其中一道非常重要的門，當二尖瓣正常關閉，血流就無法進入。如果二尖瓣出現(xiàn)問題無法正常關閉，血流在流出的時候就可能再次反流?？梢哉f，二尖瓣是人體的生命之門，它的一開一關，都與心臟的健康密切相關。

侯奶奶出現(xiàn)問題的神秘位置正是二尖瓣，更具體來說，是腱索出現(xiàn)了斷裂。腱索的斷裂使二尖瓣無法正常關閉，導致血液逆流。通過心臟部位的超聲圖，我們可以更直觀地看到問題所在。

下圖中左側的圖片為正常人的瓣膜結構超聲圖，血液通過之后，瓣膜是完整關閉的，血流也無法返回;而右側侯奶奶的心臟超聲圖顯示，心臟沒有有效地把血液從左心房推向左心室，這就加重了侯奶奶心臟的負擔，導致心臟功能不全，最后引發(fā)心力衰竭。

專家提醒，二尖瓣關閉不全分為急性二尖瓣關閉不全和慢性二尖瓣關閉不全兩種。如果是慢性二尖瓣關閉不全，患者可出現(xiàn)乏力、勞力性呼吸困難等癥狀，較晚期患者還會出現(xiàn)急性肺水腫、咯血和右心衰的癥狀，嚴重時可危及生命。如果是急性二尖瓣關閉不全，患者可出現(xiàn)輕微勞力性呼吸困難，嚴重時可很快發(fā)生急性左心衰或肺水腫。尤其是急性的大腱索斷裂，很可能導致患者無法喘氣，甚至需要佩戴呼吸機。

二尖瓣關閉不全，是很多退行性病變的常見問題，也是導致侯奶奶面臨健康危機的一大因素。但專家表示，心臟的退行性病變并非如此簡單，除了二尖瓣，還有一個問題更加需要引起我們的重視。

〇 隱匿的殺手：主動脈瓣關閉不全

心臟的退行性病變除了二尖瓣關閉不全，還有主動脈瓣關閉不全。主動脈瓣關閉不全往往比二尖瓣關閉不全的后果更加嚴重。主動脈瓣是心臟與人體大血管之間的橋梁，也是心臟輸出血液的最后一個閥門。如果主動脈瓣關閉不全，血液在射出主動脈的時候，會有一部分血流返回到心臟里。這會增加心臟的負擔，從而導致患者出現(xiàn)心臟功能不全和心力衰竭，還會影響人體冠狀動脈的血流。同時，由于血流回流到心臟，人體其他部位的供血也會因此減少，如果出現(xiàn)腦部缺血，患者就可能面臨猝死的危險。

從癥狀上來說，主動脈瓣關閉不全也比二尖瓣關閉不全的癥狀更加隱匿。如果二尖瓣出現(xiàn)問題，患者會感到胸悶、氣喘，常常會在早期去醫(yī)院接受檢查。但主動脈瓣的問題在早期往往比較隱匿。急性主動脈瓣關閉不全，輕者可無癥狀，重者可出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓。而慢性主動脈瓣關閉不全的患者可能多年無癥狀，一直到心臟變大時才可能出現(xiàn)明顯癥狀，而此時癥狀往往更加兇險，一部分患者會出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣短，嚴重時會危及生命。因此，專家提醒大家，如果發(fā)現(xiàn)自己常出現(xiàn)心慌，有頸部不適感、壓迫感，夜間左側臥時會有左胸壓迫感，可能是主動脈瓣反流造成射血量增加導致的，這時候一定要引起足夠的重視，盡早到醫(yī)院進行超聲心動圖等檢查，及時發(fā)現(xiàn)治療。

〇 遠離心臟的退行性病變

每個人都會面臨衰老，也都有可能出現(xiàn)心臟的退行性病變。一般來說，心臟如果出現(xiàn)了退行性病變，且危及生命，就需要通過開胸手術來去除病根。但傳統(tǒng)的開胸手術需要用手術專用的電鋸把胸骨劈開，切口較大，且對老年人來說術后的恢復十分困難。那么，應該怎么辦呢？專家表示，隨著醫(yī)療水平的不斷進步，如今通過一種微創(chuàng)技術就可以幫助患者完成手術。與傳統(tǒng)開胸手術相比，微創(chuàng)切口手術是一種全新的微創(chuàng)心臟外科技術，也是有效治療心臟瓣膜病的方法之一。微創(chuàng)手術只需要在胸部的肋骨之間開一個5厘米的小切口，不僅創(chuàng)傷很小，患者術后恢復的時間也更快。不過，雖然先進的醫(yī)療技術可以幫助我們解決大部分難題，但對疾病，最好的應對方法依然是早期預防，我們應當如何預防疾病的來臨呢？

退行性瓣膜問題來臨之前也會有一些蛛絲馬跡。專家提醒，日常生活中我們要有自我保健的意識，關注自身的心臟功能。心臟功能可分為四級：一級是正常，二級可表現(xiàn)為劇烈活動氣喘，三級表現(xiàn)為走幾步就會氣喘，到了四級則表現(xiàn)為躺在床上也會出現(xiàn)氣喘的癥狀。

我們要盡可能在一級階段就發(fā)現(xiàn)問題，一旦意識到有心慌氣短的癥狀，就要及時檢查，不要等到拖成中晚期再去治療。同時，我們也要學會識別二尖瓣關閉不全和主動脈瓣關閉不全的不同癥狀。二者雖然都會出現(xiàn)氣不夠用、乏力、心慌等癥狀，但主動脈瓣關閉不全往往更加兇險，患者會表現(xiàn)出頭部、胸部強烈的搏動感，出現(xiàn)心絞痛以及體位性頭暈，患者一旦騎車或者一下子到達高處，就很容易出現(xiàn)頭暈、心慌的癥狀。如果出現(xiàn)這些癥狀，一定要引起高度重視。

除此之外，我們還要學會規(guī)避退行性病變的誘因。老年性瓣膜的退行性病變，主要是因為身體功能出現(xiàn)了退化。不過，專家也告訴我們，有些外界因素也會造成老年退行性心臟瓣膜病，以下幾種危險因素尤其要引起重視。

（1）性別：主動脈瓣鈣化多見于男性，而二尖瓣環(huán)鈣化多見于女性;

（2）吸煙：吸煙能使本病的危險性增加35%;

（3）高血壓：有高血壓史者危險性可增加20%，可能與高血壓易造成瓣環(huán)損傷，引起組織變性，加速鈣化過程有關;

（4）遺傳：鈣化性主動脈瓣狹窄具有家族聚集性發(fā)病特點;

（5）骨質脫鈣：骨質脫鈣異位沉積于瓣膜及瓣環(huán)可能是導致本病發(fā)生的原因之一，二尖瓣環(huán)、主動脈瓣沉積的鈣鹽可能主要來源于椎骨脫鈣;

（6）糖尿病等其他因素。

專家還提醒，老年人一定要注意“三高”問題，控制好血糖、血壓及血脂，做好基礎預防。

健康的心臟是我們生活最基本的保障，它就像一輛汽車的發(fā)動機，同時也是我們?nèi)梭w的動力輸出器官。心臟的問題我們必須要引起重視。如果在需要手術時由于害怕手術，諱疾忌醫(yī)，抱有一種僥幸心理，一拖再拖，就可能造成無法挽回的后果。有許多患者一直拖到出現(xiàn)了中風癥狀，或者到了疾病晚期才反復住院就診，不僅降低了生活質量，也給家庭和社會帶來沉重的負擔。當被確診為心臟瓣膜病變，又出現(xiàn)心功能不全的癥狀時，應該盡快進行手術治療。大家一定要在力所能及的范圍內(nèi)規(guī)避健康風險，擁有更加強健的身體。