陳仕洋，汪洋，管旭輝，喬寶民

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科，天津 300211）

肛周壞死性筋膜炎（perianal necrotizing fasci‐itis，PNF）又稱為Fournier’s 壞疽，是臨床罕見的發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險的肛周感染性疾病。PNF是壞死性筋膜炎最典型的表現(xiàn)，常表現(xiàn)為廣泛而迅速的皮下組織及筋膜壞死。PNF極易與肛周膿腫混淆而造成誤診，其死亡率為8%～67%[1]，常因膿毒血癥或中毒性休克、多臟器功能損害而致死[2]。手術(shù)清創(chuàng)、敏感抗生素應(yīng)用、營養(yǎng)支持、促進(jìn)傷口愈合是治療PNF 的重要手段[3]。但術(shù)后傷口處理復(fù)雜、創(chuàng)面滲液及遷延不愈等增加了治療難度?；诖?，本研究選取2017年9 月至2019 年9 年于本院行肛周壞死性筋膜炎手術(shù)患者43 例作為研究對象，旨在探究百克瑞紗布及百克瑞藥液在肛周壞死性筋膜炎創(chuàng)面中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年9年于本院行肛周壞死性筋膜炎手術(shù)患者43 例作為研究對象，患者均為男性，隨機(jī)分為治療組（n=18）與對照組（n=25）。治療組平均年齡（66.50±14.01）歲；平均病程（2.92±0.31）個月。對照組平均年齡（66.96±11.69）歲；平均病程（2.98±0.48）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)及CT、B超等相關(guān)輔助檢查，診斷為肛周壞死性筋膜炎，且術(shù)后證實(shí)為壞死性筋膜炎者；均因肛周至陰囊部皮膚發(fā)黑、紅腫等入院治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肛瘺、肛周單純膿腫患者；術(shù)后病理證實(shí)為非壞死性筋膜炎患者。

1.2 方法 兩組均采用手術(shù)清創(chuàng)、敏感抗生素應(yīng)用、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。術(shù)后局部管理方面，對照組術(shù)后3 d使用3%雙氧水直接沖洗創(chuàng)面（殺傷或抑制相關(guān)細(xì)菌），然后使用0.9%氯化鈉溶液沖洗干凈，以碘伏擦拭傷口后，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋、填塞創(chuàng)面（防止粘連），最后覆蓋無菌紗布及紗墊、丁字褲固定紗墊，術(shù)后3 d每天更換敷料2次。術(shù)后4 d直接使用碘伏擦拭傷口后覆蓋無菌紗布及紗墊，每天更換敷料2次，至創(chuàng)面基本愈合。

治療組術(shù)后1 d 創(chuàng)面沖洗同對照組，再使用百克瑞紗布或百克瑞溶液浸濕的無菌紗布[上海高科生物工程有限公司，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014 第3641388 號，規(guī)格：7.5 cm×7.5 cm]覆蓋、填塞創(chuàng)面或較深創(chuàng)口，最后紗墊（或展開的無菌紗布）覆蓋于百克瑞紗布外層、丁字褲固定紗墊，術(shù)后1 d更換敷料2次（對于傷口較深處可在覆蓋百克瑞紗布前適量噴灑百克瑞溶液）。術(shù)后2、3 d無需雙氧水沖洗，其他方法同上，每天更換敷料2 次。術(shù)后4 d 無需雙氧水及0.9%氯化鈉溶液沖洗，其他方法同對照組，每天更換敷料1次，治療至創(chuàng)面基本愈合。以上操作均無需無菌，禁用碘伏、酒精擦洗傷口（影響紗布或藥液療效）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組換藥次數(shù)、新鮮肉芽組織覆蓋時間、住院時間、愈合時間。新鮮肉芽組織覆蓋：創(chuàng)面無膿苔、紗布滲透1層以內(nèi)、組織紅潤（參照《中國肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]）。住院時間：患者生命體征平穩(wěn)、無不適、無其他特殊治療、家屬熟練掌握換藥過程且同意出院自行護(hù)理。創(chuàng)面愈合：創(chuàng)面平齊、表皮爬行好，剩余創(chuàng)面寬度＜2 mm，患者無不適癥狀，可停止換藥治療[5]。②比較兩組術(shù)后疼痛、水腫評分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》2002年中臨床診斷及療效判斷四級加權(quán)評分法[6]。術(shù)后創(chuàng)面疼痛分4個等級：無疼痛感為0分；疼痛較輕，能忍受為1分；疼痛較重，需服用止痛藥為2分；疼痛不能忍受，需注射鎮(zhèn)痛劑為3分。術(shù)后創(chuàng)面水腫分4個等級：無皮膚組織水腫為0分；組織稍隆起，皮膚紋理存在為1分；組織隆起，皮膚紋理模糊為2分；組織明顯隆起，皮膚紋理消失為3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組換藥次數(shù)、新鮮肉芽組織覆蓋時間、住院時間、愈合時間比較 兩組傷口面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療組換藥次數(shù)明顯少于對照組，新鮮肉芽覆蓋時間、住院時間、愈合時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組換藥次數(shù)、新鮮肉芽組織覆蓋時間、住院時間、愈合時間比較（）Table 1 Comparison of the number of dressing changes,fresh granulation tissue coverage time,hospitalization time,and healing time between the two groups()

表1 兩組換藥次數(shù)、新鮮肉芽組織覆蓋時間、住院時間、愈合時間比較（）Table 1 Comparison of the number of dressing changes,fresh granulation tissue coverage time,hospitalization time,and healing time between the two groups()

組別治療組對照組t值P值例數(shù)18 25傷口面積（cm2）225.00±40.65 230.08±27.13 0.492 0.625換藥次數(shù)（次）16.33±3.03 44.24±12.30 10.895 0.000住院時間（d）13.56±3.75 29.16±10.80 6.687 0.000肉芽覆蓋時間（d）8.33±1.68 14.04±2.34 8.836 0.000愈合時間（月）2.92±0.31 3.32±0.48 3.364 0.002

2.2 兩組術(shù)后疼痛及水腫評分比較 術(shù)后2、5、7 d，治療組疼痛評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組創(chuàng)面水腫評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

PNF 是一種發(fā)病急、進(jìn)展迅速的感染性疾病[7-8]，早期局部癥狀無特異性，臨床上常與肛周膿腫混淆而造成誤診[9]。因此，準(zhǔn)確判斷對于PNF治療及預(yù)后恢復(fù)尤為重要。一旦確診PNF，應(yīng)立即給予排膿、清創(chuàng)處理，盡可能采取大切口敞開病灶以達(dá)到充分引流目的，同時，積極給予廣譜或?qū)ΠY抗生素抗感染及全身對癥支持治療[10-11]。

表2 兩組術(shù)后疼痛評分及水腫評分比較（，分）Table 2 Comparison of postoperative pain score and edema score between the two groups(,score)

表2 兩組術(shù)后疼痛評分及水腫評分比較（，分）Table 2 Comparison of postoperative pain score and edema score between the two groups(,score)

組別治療組對照組t值P值例數(shù)18 25疼痛評分創(chuàng)面水腫評分術(shù)后2 d 1.89±0.76 2.36±0.70 2.103 0.042術(shù)后5 d 1.28±0.46 1.72±0.61 2.575 0.014術(shù)后7 d 0.67±0.49 1.28±0.46 4.225 0.000術(shù)后2 d 0.83±0.92 0.80±0.76-0.129 0.898術(shù)后5 d 0.33±0.49 0.36±0.49 0.177 0.398術(shù)后7 d 0.17±0.38 0.28±0.46 0.855 0.000

術(shù)后局部處理是患者康復(fù)的關(guān)鍵，PNF術(shù)后局部處理方法較多，常見有VSD技術(shù)[12]、銀離子敷料[13-14]、康復(fù)新液[15]及黃柏液[16]等，上述方法對傷口愈合、恢復(fù)有確切療效，但操作繁瑣、復(fù)雜，易造成患者疼痛。百克瑞藥液及百克瑞紗布富含溶葡萄球菌酶、溶菌酶等，是一種非抗生素殺菌劑，能有效切斷細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖中的甘氨酸肽鍵，破壞細(xì)菌肽聚糖的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，對G+、G-和真菌感染均有效，對創(chuàng)面細(xì)菌有較強(qiáng)的殺滅作用，細(xì)菌清除率高[17]。另外，溶葡萄球菌酶中的鋅離子為酶類抗氧化劑超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶、過氧化氫酶的必需成分，可促進(jìn)體內(nèi)氧自由基的清除，促進(jìn)細(xì)胞分裂與羥脯氨酸合成，有利于傷口愈合。其可用于覆蓋燒傷、體表潰瘍、褥瘡、擦傷創(chuàng)面，避免創(chuàng)面與外界直接接觸，為傷口創(chuàng)造濕性的愈合環(huán)境，同時，抑制細(xì)菌在紗布上的定值，有研究[18]報道，百克瑞藥液及百克瑞紗布已廣泛用于壓瘡、肛周膿腫、切口感染、糖尿病足、創(chuàng)傷等治療。百克瑞紗布及百克瑞藥液能充分分解PNF 創(chuàng)面部分粘連的壞死組織、化膿組織并抑制細(xì)菌生長，同時，紗布起吸附傷口分泌物及脫落組織作用，去除傷口表面雜質(zhì)，使傷口表面保持濕潤，為傷口生長及愈合提供良好環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，治療組換藥次數(shù)明顯少于對照組，新鮮肉芽覆蓋時間、住院時間、愈合時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。術(shù)后2、5、7 d，治療組疼痛評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。表明采用百克瑞藥液及百克瑞紗布對PNF進(jìn)行術(shù)后局部處理，療效確切，且降低了換藥對患者造成的痛苦及心理負(fù)擔(dān)，操作方便，可節(jié)省換藥時間，促進(jìn)傷口愈合。

綜上所述，采用百克瑞紗布及百克瑞藥液治療肛周壞死性筋膜炎效果顯著，可有效縮短創(chuàng)面愈合時間、促進(jìn)上皮組織快速生長，縮短住院時間，減輕患者局部疼痛，藥物應(yīng)用安全性較高、療效確切，不足之處在于本研究僅分析肛周壞死性筋膜炎的臨床療效，且樣本量較小，未來需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本并對不同部位壞死性筋膜炎的治療效果進(jìn)行研究。