葉玉灶，余靖

（江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 上饒 334000）

卵巢瘤樣病變又稱為非墜生性卵巢囊腫，多發(fā)生于生育年齡女性，主要包括卵泡囊腫、黃體囊腫等，是誘發(fā)女性卵巢增大、月經(jīng)不調(diào)的重要因素，嚴(yán)重威脅女性正常生活及健康，因此，早診斷、早治療對(duì)提升患者預(yù)后水平至關(guān)重要[1]。隨著醫(yī)療器械技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，超聲技術(shù)已逐漸趨于成熟，超聲檢查為目前臨床診斷卵巢瘤樣病變的首選方式，其中包括經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲兩種，兩種檢查方式均具有重復(fù)性好、清晰度高等特點(diǎn)，效果確切，但目前臨床對(duì)兩種方式聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道較少[2]?；诖?，本研究選取2017年1月至2020 年5 月于本院就診的100 例疑似卵巢瘤樣病變患者作為研究對(duì)象，旨在探討經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對(duì)卵巢瘤樣病變患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年5月于本院就診的100 例疑似卵巢瘤樣病變患者作為研究對(duì)象，年齡48～68歲，平均年齡（58.34±4.10）歲；體質(zhì)量42～71 kg，平均體質(zhì)量（56.28±4.26）kg。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常；②無超聲檢查禁忌；③均伴有不同程度的下腹部墜痛、陰道不規(guī)則流血、尿頻等體征；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②合并全身感染性疾??；③合并腦、肝、肺等重要臟器存在功能性障礙；④先天性卵巢發(fā)育不良。

1.3 方法

1.3.1 經(jīng)腹超聲 患者均接受經(jīng)腹超聲檢查，檢查前患者需充分憋尿，保持膀胱充盈，指導(dǎo)患者取平臥位，并充分暴露腹部。采用彩色多普勒超聲診斷儀（日本阿洛卡，型號(hào)：ALOKA5500），將掃描探頭涂抹適量的耦合劑，探頭頻率3.5～5.5 MHz，充分探查患者卵巢位置、卵巢周圍、盆腔等位置，發(fā)現(xiàn)病灶后，可對(duì)探頭適當(dāng)施加壓力，使圖像能清晰呈現(xiàn)病灶情況。

1.3.2 經(jīng)陰道超聲檢查 患者均接受經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)腹超聲檢查后，指導(dǎo)患者排空膀胱，脫去下衣，取截石位，用同一臺(tái)超聲檢查設(shè)備，將掃描探頭涂抹適量的耦合劑，套上一次性避孕套，將適量的潤滑劑涂抹于避孕套上，探頭頻率7.0～9.0 MHz，輕柔、緩慢地將探頭置入患者陰道內(nèi)，全方位、多角度對(duì)患者卵巢進(jìn)行掃描，查看卵巢形態(tài)、腫物大小、形態(tài)、周圍組織、周圍血供等情況。

1.4 觀察指標(biāo) 邀請(qǐng)本院2名婦科專家對(duì)獲得的影像學(xué)圖像進(jìn)行檢閱，以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲單用及聯(lián)合檢查對(duì)卵巢瘤樣病變的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa＞0.75 表明一致性極好，0.40～0.75 表明一致性較為理想，＜0.40表明一致性差），以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 病理結(jié)果顯示，100 例疑似卵巢瘤樣病變患者，46 例診斷為卵巢瘤樣病變，占46.00%，54 例為非卵巢瘤樣病變，占54.00%。

2.2 經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲及聯(lián)合檢查對(duì)卵巢瘤樣病變的診斷價(jià)值 經(jīng)腹超聲診斷的準(zhǔn)確度為82.00%（82/100）、靈敏度為78.26%（36/46）、特異度為 85.19%（46/54），與病理檢查結(jié)果具有理想的一致性（Kappa=0.637）；經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確度為 85.00%（85/100）、靈敏度為82.61%（38/46）、特異度為87.03%（47/54），與病理檢查結(jié)果具有理想一致性（Kappa=0.698）；聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度為94.00%（94/100）、靈敏度為93.48%（43/46）、特異度為 94.44%（51/54），與病理檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.879），見表1。

3 討論

卵巢瘤樣病變?yōu)榕R床婦科常見病癥，大部分病變均表現(xiàn)為良性，少部分為惡性，該疾病早期多無明顯臨床體征，隨著疾病發(fā)展，瘤體不斷生長，可壓迫卵巢及周圍組織，引發(fā)尿頻、尿急等一系列不良并發(fā)癥，且瘤體破裂可危及生命，嚴(yán)重威脅女性健康[3-5]。目前臨床診斷疾病方式較多，但效果參差不齊，因此，探尋一種安全、高效的診斷方式具有重要意義。

表1 經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲及聯(lián)合檢查對(duì)卵巢瘤樣病變的診斷結(jié)果Table 1 Diagnostic results of transabdominal ultrasound,transvaginal ultrasound and combined examination for ovarian tumor-like lesions

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹超聲診斷與病理檢查結(jié)果具有理想的一致性（Kappa=0.637），經(jīng)陰道超聲診斷與病理檢查結(jié)果具有理想的一致性（Kappa=0.698），聯(lián)合診斷與病理檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.879）。隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于各類疾病診斷中，具有無創(chuàng)、可重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)、便捷等優(yōu)點(diǎn)，備受臨床青睞。經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲是臨床常用的兩種檢查方式，其中經(jīng)腹超聲主要通過使用超聲探頭在患者腹部進(jìn)行探查，即可查看卵巢形態(tài)、瘤體位置、大小等情況，操作更加便捷，且不存在入侵性，患者痛苦較??；但經(jīng)腹超聲探頭頻率較低，且圖像易受腹壁脂肪、膀胱充盈度等情況影響，對(duì)于肥胖或瘤體體積較小的患者均無法清晰呈現(xiàn)，易造成漏診，臨床單獨(dú)使用具有一定局限性[6-7]。經(jīng)陰道超聲所采用的超聲探頭頻率較高，可有效提升圖像分辨率，彌補(bǔ)瘤體體積及腹壁脂肪對(duì)經(jīng)腹超聲準(zhǔn)確度的影響，也可清晰顯示瘤體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、卵巢周圍組織等情況，可減少誤診、漏診情況[8-10]。兩種檢查方式聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升診斷價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷卵巢瘤樣病變準(zhǔn)確性較高，與病理結(jié)果具有極好的一致性，可為臨床早期判斷該疾病提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。