趙明妹

（遼寧省海城市中心醫(yī)院內(nèi)五科，遼寧 鞍山 114200）

風(fēng)濕免疫病是臨床內(nèi)科中一系列疾病的總稱，是一種常見的自身免疫性病癥，主要包含骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)及強(qiáng)直性脊柱炎等，破壞患者手、足小關(guān)節(jié)軟骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，累及多個(gè)臟器及系統(tǒng)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，常發(fā)于中年群體[1-2]。臨床常采用糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕免疫病，可有效控制患者病情，但存在一定不良反應(yīng)?；诖耍狙芯窟x取 2018 年 4 月至 2019 年 8 月本院收治的 86 例風(fēng)濕免疫病患者作為研究對(duì)象，旨在探討糖皮質(zhì)激素對(duì)風(fēng)濕免疫病患者骨密度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年8月本院收治的86 例風(fēng)濕免疫病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組 43 例。對(duì)照組男 17 例，女 26 例，年齡 30～58 歲，平均年齡（42.16±3.61）歲；病程1～3年，平均病程（1.65±0.16）年。對(duì)照組男 20 例，女 23 例，年齡 32～55 歲，平均年齡（43.16±2.36）歲；病程1～4 年，平均病程（2.34±1.12）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為風(fēng)濕免疫??；②患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性骨質(zhì)疏松者；②有免疫抑制劑類藥物治療史者；③缺乏生活自理能力或身體殘疾者，④精神、智力障礙者；⑤不愿參與本研究或治療不配合者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，采用非甾體的抗炎藥物治療，如依托考昔治療（Frosst Iberica SA，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180057，規(guī)格：120 mg×5 s），口服，每天1次，每次120 mg，僅用于癥狀急性發(fā)作，最常使用8 d，遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整用量。采用慢性抗風(fēng)濕類藥物，如甲氨蝶呤治療（通化茂祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020674，規(guī)格：2.5 mg×100 s），口服，每天1次，每次5～10 mg，每周服用1～2次，一個(gè)療程的藥量為50～100 mg。依據(jù)患者實(shí)際病情合理選擇治療方案，治療3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素治療，如潑尼松治療（浙江仙琚制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg×100 s），口服，每次5～10 mg，每天10～60 mg，依據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑酌情調(diào)整用藥劑量，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用雙能X射線骨密度儀（徐州品源電子科技有限公司），檢測(cè)患者Ward區(qū)、L1～4前后位、股骨頸及總骨密度?；颊邫z測(cè)前1周禁服影響測(cè)試結(jié)果的藥物，如維生素等。②取患者清晨空腹靜脈血5 mL，檢測(cè)患者骨代謝指標(biāo)，包括骨性堿性磷酸酶（BAP）、Ⅰ型前膠原羧基端前肽（PICP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨密度比較 觀察組Ward 區(qū)骨密度及總骨密度均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組股骨頸及L1～4前后位骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組骨密度比較（，mg/cm3）Table 1 Comparison of bone mineral density between the two groups(,mg/cm3)

表1 兩組骨密度比較（，mg/cm3）Table 1 Comparison of bone mineral density between the two groups(,mg/cm3)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)43 43總骨密度0.49±0.12 0.32±0.06 8.309 0.000 Ward區(qū)骨密度0.74±0.16 0.36±0.06 14.582 0.000 L1～4前后位骨密度0.43±0.16 0.45±0.11 0.675 0.251股骨頸骨密度0.52±0.15 0.48±0.16 1.196 0.118

2.2 兩組骨代謝指標(biāo)比較 觀察組BAP、PICP 均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨代謝指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of bone metabolism indexes between the two groups()

表2 兩組骨代謝指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of bone metabolism indexes between the two groups()

注：BAP，骨性堿性磷酸酶；PICP，Ⅰ型前膠原羧基端前肽

組別對(duì)照組觀察組t值P值PICP（ng/mL）250.36±31.65 96.56±23.16 25.716 0.000例數(shù)43 43 BAP（U/L）45.36±8.64 23.46±6.43 13.334 0.000

3 討論

骨質(zhì)疏松是因低骨量及骨組織的微結(jié)構(gòu)退化導(dǎo)致的一種全身骨骼疾病，其發(fā)病率、病死率較高，且治療費(fèi)用較高，是臨床較嚴(yán)重的疾病之一，極易造成患者骨質(zhì)增生，嚴(yán)重影響患者生命安全[3-4]。而風(fēng)濕免疫癥包含類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎與骨關(guān)節(jié)炎等疾病，以侵犯患者關(guān)節(jié)、肌肉及骨骼為主，繼而導(dǎo)致患者并發(fā)系統(tǒng)性血管炎、骨關(guān)節(jié)病變等[5-6]。目前臨床常依據(jù)患者不同病因，給予針對(duì)性抗炎藥治療，但臨床治療效果不佳，而糖皮質(zhì)激素作為臨床風(fēng)濕病常用的甾醇類抗炎藥物，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分子，在機(jī)體發(fā)育、生長(zhǎng)及代謝、免疫功能上發(fā)揮重要作用，是重要的調(diào)節(jié)激素，具有抗炎、抗毒、抗過(guò)敏及抗休克、抑制免疫等功效，并可有效阻止免疫性炎癥反應(yīng)[7]。但該藥物長(zhǎng)期使用，會(huì)造成患者并發(fā)骨質(zhì)疏松、骨折等多種并發(fā)癥，同時(shí)，藥物進(jìn)入胃腸道可阻止小腸黏膜細(xì)胞鈣進(jìn)行蛋白質(zhì)合成、分泌，從而抑制腸道對(duì)鈣的吸收；抑制腎小管的上皮細(xì)胞重吸收鈣，提高尿液中的鈣含量，最終導(dǎo)致患者血液內(nèi)的鈣含量減少，造成患者甲狀旁腺激素增加。而甲狀旁腺激素屬于蛋白激酶A的介導(dǎo)激素，可激活體內(nèi)成骨細(xì)胞，促使破骨細(xì)胞進(jìn)一步分化增殖，因此，機(jī)體為滿足對(duì)鈣的需求，加大骨鈣的吸收和釋放，進(jìn)而造成骨量降低，誘發(fā)骨質(zhì)疏松；同時(shí)，糖皮質(zhì)激素還可升高前列腺E3，從而加快破骨細(xì)胞對(duì)鈣的吸收，提示糖皮質(zhì)激素的使用時(shí)間與患者骨密度密切相關(guān)[8-9]。

針對(duì)糖皮質(zhì)激素造成的骨密度影響問題，可積極改變患者生活習(xí)慣，降低骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如監(jiān)督患者戒煙、戒酒，保持鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力，定期補(bǔ)充鈣及維生素[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組Ward 區(qū)骨密度、總密度均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組股骨頸及L1～4前后位骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組骨代謝指標(biāo)BAP、PICP均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)鈣吸收，抑制骨的形成，導(dǎo)致骨吸收及生成發(fā)生紊亂，最終造成骨質(zhì)疏松病癥的發(fā)生。

綜上所述，采用糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕免疫癥，雖可有效調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)，發(fā)揮抗炎作用，但同時(shí)也造成患者骨密度降低，骨代謝指標(biāo)下降，從而影響骨吸收及生成，導(dǎo)致平衡狀態(tài)不穩(wěn)定，提高骨質(zhì)疏松病癥的病發(fā)率。因此，在采用糖皮質(zhì)激素治療的同時(shí)服用鈣劑，加強(qiáng)鍛煉，戒煙、戒酒，增強(qiáng)自身免疫力，從而有效減少抗糖皮質(zhì)激素治療的不良反應(yīng)。