甘秀軍，詹玲球

（廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510220）

肩手綜合征屬于中風(fēng)患者治療后的常見病癥，多出現(xiàn)在中風(fēng)后的1～3 個月，最早可出現(xiàn)在中風(fēng)后的第3 天，發(fā)病率高達(dá)13%～70%，患者會表現(xiàn)為患側(cè)肩、手疼痛、上肢水腫、關(guān)節(jié)活動受限、肩關(guān)節(jié)脫位等癥狀[1]。根據(jù)表現(xiàn)癥狀，肩手綜合征可分3期，Ⅰ期為手部色澤改變、水腫，肩、手疼痛，運(yùn)動障礙等。因此，早期干預(yù)治療肩手綜合征，對促進(jìn)中風(fēng)患者功能康復(fù)具有積極意義[2]。目前，臨床對中風(fēng)后肩手綜合征的治療方法較多，如肩吊帶、良肢位擺放、藥物手術(shù)干預(yù)、康復(fù)鍛煉等，具有一定臨床療效，但各有利弊[3]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對肩手綜合征進(jìn)行中醫(yī)藥治療已成為臨床常用手段[4]?；诖耍狙芯窟x取2019年1月至2020年1月本院收治的中風(fēng)肩手綜合征患者82 例作為研究對象，旨在探究中藥涂擦聯(lián)合穴位按摩對中風(fēng)患者肩手綜合征的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的中風(fēng)肩手綜合征患者82 例作為研究對象，依據(jù)治療方案不同分為對照組與研究組，每組41例。對照組男26例，女15例；年齡43～80 歲，平均（62.3±2.7）歲；病程25～175 d，平均（100.2±3.6）d。研究組男27例，女14例；年齡42～80歲，平均（62.4±2.5）歲；病程28～170 d，平均（99.6±3.4）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：①完善各項相關(guān)檢查，結(jié)合臨床診斷確診為腦中風(fēng)肩手綜合征者[5]；②病程＜6個月，且結(jié)合MRI頭顱CT檢查證實為Ⅰ期腦中風(fēng)肩手綜合征者；③精神功能正常，具有清晰的思維意識，生命體征穩(wěn)定者；④先天性肢體類疾病及無肢體殘疾者；⑤認(rèn)知功能無異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物禁忌者；②存在肩周炎、骨折、上肢損傷、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)肌肉萎縮等對上肢功能造成影響疾病者；③心?；驀?yán)重肝、肺腎功能障礙者；④存在重癥感染性病癥者；⑤嚴(yán)重不良情緒者；⑥病情不穩(wěn)定進(jìn)展迅速者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合功能鍛煉治療，具體方法：基礎(chǔ)性治療并進(jìn)行功能鍛煉康復(fù)，給予患者常規(guī)降壓、擴(kuò)張血管、提升血液循環(huán)能力等相關(guān)治療，并給予物理康復(fù)治療，如PNF技術(shù)、Rood技術(shù)、Bobath技術(shù)等；同時，進(jìn)行良肢位擺放、對肩手關(guān)節(jié)進(jìn)行主動被動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練等[6-7]。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥涂擦聯(lián)合穴位按摩治療。中藥涂擦液組方：當(dāng)歸、制川烏、制草烏、川椒、細(xì)辛、伸筋草、乳香、紅花、川穹、骨碎補(bǔ)、冰片、松節(jié)、威靈仙、木瓜、透骨草、獨活、防風(fēng)、稀簽草、千年健、桂枝、路路通各20 g，此為一劑藥量，將上述方藥置于5 000 mL 65%的酒精，持續(xù)浸泡1個月。取10 mL涂擦液用棉簽涂于患處，以超出患處范圍1～2 cm為宜，按摩涂藥位置，直至皮膚微紅、發(fā)熱。

穴位按摩，選肩井、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、阿是穴等穴位，運(yùn)用指揉法進(jìn)行穴位按摩（每個穴位10～20下），以患者有酸脹感覺為宜，視為得氣。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組疼痛評分與水腫評分。采用視覺模擬VAS評分評價，共10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10 分為強(qiáng)烈疼痛，患者在標(biāo)有疼痛刻度的紙條上標(biāo)記。水腫程度：肩手部無水腫，皮膚紋理清晰、無骨突及關(guān)節(jié)積液計0 分；肩部手部輕度水腫，皮膚紋理較淺，手、肩關(guān)節(jié)周邊軟組織消失或凹陷，骨突清晰計2 分；肩部手部中度水腫，隱約可見皮膚紋理，關(guān)節(jié)腫至與骨突持平，骨突不明顯計4 分；肩部手部嚴(yán)重水腫，紋理消失，關(guān)節(jié)積液或腫脹嚴(yán)重，與骨突部臨近或高出計6 分。②比較兩組關(guān)節(jié)活動度。用角度尺測量兩組肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、外展的活動度，度數(shù)越大表明關(guān)節(jié)活動度越好。③比較兩組臨床療效。顯效：肩部手部的關(guān)節(jié)無疼痛無水腫，肌肉未見萎縮，無明顯的活動受限；有效：水腫、疼痛基本消失，存在輕微的關(guān)節(jié)活動受限，手部肌肉無明顯萎縮；無效：臨床癥狀、患病體征無顯著改善，關(guān)節(jié)活動受限，肌肉嚴(yán)重萎縮?？傆行?顯效率+有效率。④比較兩組上肢運(yùn)動評分及肩手綜合征評分。采用Fugl-Meyer 運(yùn)動評分量表（FMA）評估兩組運(yùn)動功能，共10 大項，合計33 小項，滿分66 分，分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動功能越好。采用肩手綜合征評估量表（SHSS），對患者每個部位具體表現(xiàn)賦0～5 分，總分0～14 分，分?jǐn)?shù)越低表明肩手綜合征越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛及水腫評分比較 干預(yù)前，兩組疼痛及水腫評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，兩組疼痛及水腫評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛及水腫評分比較（，分）Table 1 Comparison of pain and edema scores between the two groups(,scores)

表1 兩組疼痛及水腫評分比較（，分）Table 1 Comparison of pain and edema scores between the two groups(,scores)

項目對照組（n=41）研究組（n=41）t值P值疼痛評分干預(yù)前7.22±0.36 7.24±0.35 1.152＞0.05干預(yù)后4.28±0.28 2.25±0.14 15.698＜0.05 t值14.226 15.301 P值＜0.05＜0.05水腫評分干預(yù)前5.10±0.27 5.08±0.28 1.154＞0.05干預(yù)后2.95±0.21 1.46±0.23 15.778＜0.05 t值13.669 15.047 P值＜0.05＜0.05

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動度比較 干預(yù)后，兩組前屈、后伸、外展、外旋、內(nèi)旋活動度均大于干預(yù)前，且研究組大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為92.7%，明顯高于對照組的73.2%（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組上肢運(yùn)動評分及肩手綜合征評分比較 干預(yù)前，兩組上肢運(yùn)動評分及肩手綜合征評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，兩組FMA評分與SHSS評分均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表2 兩組關(guān)節(jié)活動度比較（，°）Table 2 Comparison of range of motion between the two groups(, °)

表2 兩組關(guān)節(jié)活動度比較（，°）Table 2 Comparison of range of motion between the two groups(, °)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別對照組（n=41）研究組（n=41）時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值前屈3.71±0.62 5.12±0.88 11.203 0.045 3.72±0.63 6.24±0.36a 12.256 0.002后伸1.62±0.32 4.75±0.17 12.145 0.012 1.63±0.33 5.69±0.27a 13.625 0.006外展4.45±1.02 5.87±0.24 11.032 0.017 4.46±1.03 7.10±0.29a 14.116 0.016外旋1.32±0.52 3.20±0.44 10.625 0.038 1.31±0.51 4.41±0.48 a 12.003 0.023內(nèi)旋3.34±0.51 4.31±0.23 10.147 0.044 3.33±0.52 5.06±0.27 a 12.187 0.018

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

肩手綜合征是腦中風(fēng)后臨床常見并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與腦血管疾病對運(yùn)動中樞血管造成影響，增加患肢交感神經(jīng)的興奮性，引發(fā)血管痙攣，出現(xiàn)血液流動障礙，使患側(cè)肩手部水腫、疼痛、運(yùn)動受限有關(guān)[8-10]。

中醫(yī)認(rèn)為，腦司神明，大腦神經(jīng)元不受控制，引起肢體失調(diào)，經(jīng)脈淤堵麻痹，肩手部的運(yùn)動功能及神經(jīng)協(xié)調(diào)能力失去控制，在中醫(yī)學(xué)將其歸納于“痹證”范疇[11]。氣血不順，血液不通，瘀滯而腫，阻于脈絡(luò)，氣滯血瘀出現(xiàn)水腫；同時，因經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛，引發(fā)疼痛癥狀[12]。有研究[13]認(rèn)為，該病定位于經(jīng)筋及表皮部，因此，進(jìn)行局部施藥可發(fā)揮一定療效。本研究對患者進(jìn)行中藥涂擦，藥物可經(jīng)皮膚吸收發(fā)揮療效，無胃腸道不良反應(yīng)，安全性高，能降低口服及注射藥物的風(fēng)險，且給藥、取材方便，操作簡單。中藥涂擦屬于中醫(yī)外治療法，藥物經(jīng)皮吸收，雖血藥濃度不高，但局部血藥濃度高于口服用藥，可發(fā)揮良好的局部療效，起消腫，減輕疼痛的效果[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組疼痛及水腫評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，兩組疼痛及水腫評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率為92.7%，明顯高于對照組的73.2%（P＜0.05）。表明中藥涂擦可顯著提升臨床療效，減輕疼痛水腫。本研究組方具有止痛消腫、活血化瘀、除濕祛風(fēng)、活絡(luò)通經(jīng)的功效，對調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、改善局血供具有積極促進(jìn)作用。本研究中，全方由當(dāng)歸、制川烏、制草烏、川椒、細(xì)辛、伸筋草、乳香、紅花、川穹、骨碎補(bǔ)、冰片、松節(jié)、威靈仙、木瓜、透骨草、獨活、防風(fēng)、稀簽草、千年健、桂枝、路路通組成，共奏止痛消腫、化瘀活血功效，發(fā)揮良好的抗炎效果。聯(lián)合應(yīng)用穴位按摩治療，對肩井、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、阿是穴進(jìn)行按摩刺激，沿患側(cè)經(jīng)絡(luò)路線對穴位刺激，在經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)下，調(diào)和諸經(jīng)脈，使氣血通暢，增加局部的血液循環(huán)，滋養(yǎng)患側(cè)各關(guān)節(jié)，激發(fā)經(jīng)氣，刺激全身經(jīng)脈快速運(yùn)行，發(fā)揮協(xié)調(diào)陰陽的效果，從而改善改善肌肉營養(yǎng)供給，避免肌肉、關(guān)節(jié)攣縮，預(yù)防肌腱韌帶粘連，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)的作用，提升中風(fēng)后肩手綜合征的臨床療效。

表4 兩組上肢運(yùn)動評分及肩手綜合征評分比較（，分）Table 4 Comparison of upper limb motor score and shoulder hand syndrome score between the two groups(,scores)

表4 兩組上肢運(yùn)動評分及肩手綜合征評分比較（，分）Table 4 Comparison of upper limb motor score and shoulder hand syndrome score between the two groups(,scores)

注：FMA，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動評分量表；SHSS，肩手綜合征評估量表

項目對照組（n=41）研究組（n=41）t值P值FMA評分干預(yù)前18.56±3.65 18.54±3.62 1.193＞0.05干預(yù)后24.52±3.11 30.51±4.02 16.225＜0.05 t值13.699 14.528 P值＜0.05＜0.05 SHSS評分干預(yù)前11.65±1.05 11.64±1.03 1.204＞0.05干預(yù)后6.55±2.51 4.11±1.73 15.224＜0.05 t值14.032 15.119 P值＜0.05＜0.05

穴位按摩是對人體特定部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖址ù碳ぃ瑓⒄罩嗅t(yī)補(bǔ)虛瀉實原則，靈活運(yùn)用補(bǔ)瀉手法，沿患側(cè)血氣運(yùn)行方向及經(jīng)絡(luò)循行路線，以柔和之力對穴位按摩，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到疏通氣血、調(diào)和經(jīng)脈的效果，將穴位按摩應(yīng)用于中風(fēng)后肩手綜合征的治療中，可發(fā)揮調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用，并能滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，疏通肩部血脈使血流通暢，以促進(jìn)局部新陳代謝及改善肌肉營養(yǎng)狀態(tài)，避免肌肉萎縮及肌腱韌帶粘連、攣縮，促進(jìn)患者上肢關(guān)節(jié)活動及上肢運(yùn)動功能提升和肩手綜合征恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組關(guān)節(jié)活動度均大于治療前，且研究組大于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組FMA評分與SHSS評分均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實穴位按摩對提升患者關(guān)節(jié)活動度提升上肢運(yùn)動功能，改善肩手綜合征，具有積極作用。

綜上所述，應(yīng)用中藥涂擦聯(lián)合穴位按摩治療中風(fēng)患者肩手綜合征療效顯著，不僅能有效改善患者肩關(guān)節(jié)活動度，減輕疼痛水腫程度，還能改善患者上肢運(yùn)動功能，降低肩手綜合征評分，值得臨床推廣應(yīng)用。