黃莉，楊帆，王曉云，劉瓊，周龍華，張莉，袁招紅

（贛州市第三人民醫(yī)院超聲科，江西 贛州 341000）

酒精依賴綜合征（alcohol dependence syndrome，ADS）是一類長期反復(fù)大量飲酒后出現(xiàn)的特殊類型心理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為對酒精需求的強迫性體驗。在停止飲酒后可出現(xiàn)如四肢及軀干的急性震顫、情緒激動、惡心、嘔吐、大汗等臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作或譫妄等情況[1]。此類患者因長期飲酒及不健康生活方式影響，臨床發(fā)現(xiàn)多合并代謝綜合征、脂肪肝、糖尿病、心腦血管疾病等。在心血管疾病中，心臟瓣膜鈣化（heart valve calcificationg，HVC）是心血管惡性事件的重要危險因素。有研究表明[2-3]，HVC引起的血流動力學(xué)、心臟功能等改變是心臟病患者心源性死亡的重要原因之一。了解HVC危險因素，有利于臨床實踐中更早識別與預(yù)防心血管惡性事件發(fā)生。既往有關(guān)HVC 相關(guān)因素研究多集中于代謝綜合征、糖尿病、非酒精性脂肪肝等?；诖耍狙芯窟x取 2018 年 5 月至 2020 年 5 月本院收治的 ADS 合并酒精性脂肪肝男性患者90例作為研究對象，旨在探究ADS合并酒精性脂肪肝患者發(fā)生瓣膜鈣化的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年5月本院收治的ADS 合并酒精性脂肪肝男性患者90 例作為研究對象，患者年齡25～67 歲，平均年齡（55.31±10.11）歲；飲酒年限≥10年。依據(jù)是否存在心臟瓣膜鈣化分為HVC組（n=58）及非HVC組（n=32）。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合酒精依賴綜合征診斷符合ICD-10 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；酒精性脂肪肝診斷符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)會《酒精性肝病防治指南（2018年更新版）》中的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在慢性心力衰竭、先天性心臟病、心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、人工瓣膜置換術(shù)后心律不齊等心血管疾病者；存在病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝及合并其他器官慢性疾病者；臨床資料不完整者。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 收集患者年齡、身高、體質(zhì)量、既往病史、抽血檢驗結(jié)果（血紅蛋白、血小板計數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖等）等臨床資料。所有患者均行腹部超聲及超聲心動圖檢查并詳細(xì)記錄相關(guān)指標(biāo)，包括左心房內(nèi)徑（LAD）、舒張末期室間隔厚度（IVST）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）等。瓣膜鈣化診斷標(biāo)準(zhǔn)：主動脈瓣、二尖瓣瓣膜或瓣環(huán)出現(xiàn)1個以上＞1 mm的強回聲團。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組檢驗及超聲心動圖指標(biāo)；多因素Logistic回歸分析瓣膜鈣化的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析研究相關(guān)危險因素，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢驗及超聲心動圖指標(biāo)比較 兩組甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、LAD 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢驗及超聲心動圖指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of two groups of tests and echocardiographic indicators()

表2 兩組檢驗及超聲心動圖指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of two groups of tests and echocardiographic indicators()

注：LAD，左心房內(nèi)徑；IVST，舒張末期室間隔厚度；LVDD，左心室舒張末期內(nèi)徑；LVPWT，左心室后壁厚度；LVEF，左室射血分?jǐn)?shù)；LVFS，左心室縮短分?jǐn)?shù)

指標(biāo)血紅蛋白（g/L）血小板計數(shù)（×109/L）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）LAD（mm）IVST（mm）LVDD（mm）LVPWT（mm）LVEF（%）LVFS（%）P值0.933 0.578 0.532 0.043 0.000 0.000 0.786 0.041 0.263 0.699 0.273 0.544 0.834 HVC組（n=58）101.00±19.38 234.15±15.78 4.73±1.72 4.35±1.37 2.42±1.22 2.07±0.45 7.6±3.77 37.95±4.98 9.63±1.47 47.66±5.92 9.32±1.29 57.33±6.27 32.69±4.12非HVC組（n=32）102.72±18.33 225.69±16.24 4.14±1.05 2.17±1.05 3.54±1.01 1.13±0.62 7.39±2.94 35.33±5.02 9.73±1.62 46.83±5.64 9.58±1.49 59.63±5.93 31.77±3.85 t/χ2值0.137 0.534 0.628 5.123 4.268 8.268 0.273 2.731 1.074 0.427 1.058 0.609 0.317

2.2 多因素Logistic回歸分析 左心房內(nèi)徑（LAD）是瓣膜鈣化的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis

3 討論

酒精依賴綜合征的主要特點是在既往長期反復(fù)飲酒史的基礎(chǔ)上產(chǎn)生對酒不可抑制的需求，在停止或減少飲酒后可出現(xiàn)各種類型的精神癥狀或軀體功能障礙，但復(fù)飲后上述癥狀及功能障礙可消失。大量攝入酒精對人體內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損傷明顯，其原因主要為營養(yǎng)代謝障礙及B 族維生素缺乏兩方面。既往國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于瓣膜鈣化與脂肪肝相關(guān)性研究多集中于非酒精性脂肪肝，而關(guān)于酒精性脂肪肝與瓣膜鈣化相關(guān)性文獻(xiàn)資料較少[4]。有研究顯示[5-6]，血脂、血糖異常及胰島素抵抗與瓣膜鈣化存在顯著相關(guān)性。當(dāng)發(fā)生全身胰島素抵抗現(xiàn)象時，長伴有血脂代謝異常，主要機制包括肝臟中生成大量極低密度脂蛋白，引起肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯的聚集形成脂肪肝[7]。脂肪肝形成后肝糖原利用中糖異生的比例顯著上升，進一步加重血糖及胰島素抵抗的異常程度。上述機制進一步發(fā)展可演化為代謝綜合征，臨床表現(xiàn)為高血壓、高脂血癥、糖尿病等，此時心臟負(fù)荷，特別是左心負(fù)荷顯著增加，在機械壓力下瓣膜膠原纖維斷裂的可能性增大，斷裂后的瓣膜暴露部位與鈣鹽集合可引起鈣鹽沉積從而出現(xiàn)瓣膜鈣化[8-9]。本研究結(jié)果顯示，兩組甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、LAD 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而高血壓、糖尿病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示單純的血脂紊亂與瓣膜鈣化存在相關(guān)性。但多因素分析發(fā)現(xiàn)，血脂紊亂并不是瓣膜鈣化的獨立危險因素。本研究多因素分析顯示，左心房內(nèi)徑為瓣膜鈣化的獨立危險因素。其原因除上述討論中提及的左心系統(tǒng)負(fù)荷增加后瓣膜膠原纖維斷裂及鈣鹽沉積外，還可能與代謝綜合征患者出現(xiàn)腎功能不全加重鈣磷代謝紊亂有關(guān)[6]。

綜上所述，甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平為瓣膜鈣化的危險因素，LAD 為瓣膜鈣化的獨立危險因素。超聲心動圖可為臨床酒精依賴綜合征并脂肪肝患者發(fā)生瓣膜鈣化提供重要診斷價值，為早期預(yù)測酒精依賴綜合征患者心腦血管疾病提供理論依據(jù)。