劉亞媛

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000

冠心病(CAHD，Coronary Atherosclerotic Heart Disease)的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，引起該疾病的主要原因是冠狀動脈血管粥樣硬化后導(dǎo)致血管阻塞、狹窄，心肌缺氧、缺血后發(fā)生心臟病[1]。目前，臨床診斷冠心病的方式較多，冠脈血管造影(CAG，Coronary Angiography)為診斷冠心病的金標(biāo)準，能夠準確觀察出動脈的狹窄部位、狹窄程度、狹窄范圍，可有效對血管進行觀察，進而準確評價心功能，但是該種診斷方式對于操作技術(shù)以及設(shè)備的要求均較高，臨床應(yīng)用存在一定的限制。運動平板試驗(TET，Exercise treadmill test)是近年來公認的經(jīng)濟、無創(chuàng)、重復(fù)性較好、簡便的診斷方式[2]。本研究對TET和CAG的診斷結(jié)果進行了對照分析，旨在評價TET診斷冠心病的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 控制本次研究時間段是2017年5月20日-2019年5月20日，研究對象均是我院接診的174例冠心病患者，174例患者接受TET試驗1周后接受CAG檢查。174例患者中最大年齡是78歲，最小年齡49歲，均齡是(63.48±3.71)歲。

本次研究獲取了醫(yī)院倫理委員會的同意，入組對象均為自愿研究，具備正常的認知、視聽功能，可良好配合全部研究項目，均以胸悶、胸痛等癥狀到院接受診治。

研究中不存在精神障礙、惡性腫瘤、急性心肌梗死、心力衰竭、精神類疾病、惡性心律失常等患者。

1.2方法 TET：通過運動平板儀(美高儀MGY-T)實施檢查，檢查前3天告知患者停止服用硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃類等藥物，試驗于餐后2h或者餐前進行，試驗前均行心電圖檢查，監(jiān)測心率與血壓。試驗中連續(xù)監(jiān)測血壓及心率，直至運動終止后6min[3]。

CAG：通過大型數(shù)字減影血管造影機(西門子)檢查，經(jīng)患者股動脈與橈動脈造影，以多體位投照。

1.3觀察指標(biāo) 以CAG結(jié)果為標(biāo)準，分析TET檢查的陽性情況，評價靈敏度與特異度，靈敏度=(真陽性+假陰性)/真陽性；特異度=(真陰性+假陰性)/真陰性。同時對不同冠脈病變的TET檢出情況進行分析，包括多支病變與單支病變。

陽性標(biāo)準：(1)運動后或者運動時ST段降低超過0.1mV，時間持續(xù)在2min以上；(2)運動后或者運動中斷后ST段抬高超過0.2mV；(3)運動誘發(fā)典型心絞痛或者心律失常癥狀。

終止指征：(1)心電圖陽性結(jié)果；(2)患者主動要求停止；(3)發(fā)生嚴重心律失?；蛘叩湫托慕g痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本研究中的數(shù)據(jù)資料均通過SPSS19.0軟件進行分析，計數(shù)資料以“[n/(%)]”進行表示，取“χ2”實施檢驗，若P<0.05，可證實數(shù)據(jù)差異存在意義。

2 結(jié) 果

2.1檢查結(jié)果分析 以CAG結(jié)果作為金標(biāo)準，診斷陽性率為100%，TET的檢出陽性率為97.13%，靈敏度為83.46%，特異度為58.98%，具體見表1分析。

表1 檢查結(jié)果量表[n/(%)]

2.2不同冠脈病變的TET檢出情況 本次研究中，TET結(jié)果顯示5例患者正常，169例患者中顯示多支病變?yōu)?8例，單支病變71例，TET對于多支病變的檢出率較高，且單支病變的檢出率存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.3876，P=0.0472)，P<0.05，如表2分析。

表2 不同冠脈病變的TET檢出情況量表[n/(%)]

3 討 論

WHO可將冠心病分為五種類型，主要是心肌梗死、隱匿性冠心病、心絞痛、猝死、心力衰竭，臨床治療時分為急性冠狀動脈綜合征與穩(wěn)定性冠心病。鑒于冠心病造成的損害，及時、準確診斷疾病對改善預(yù)后具有重要意義。冠脈具有較強的代償能力，一般情況下血供水平低于正常值30-65%，且患者在靜息狀態(tài)下，心電圖才可發(fā)生改變[4]。CAG為診斷該疾病的金標(biāo)準，具有較高準確性，但是該種診斷費CAG診斷可直觀地顯示出心臟冠狀動脈的狹窄程度、狹窄范圍、狹窄位置，進而顯示出冠狀動脈形態(tài)，因此被作為診斷冠心病的金標(biāo)準。用較高，且有一定創(chuàng)傷性，因而臨床應(yīng)用存在一定限制。TET是近年來用于冠心病的新型診斷方式，具有操作簡便、安全、無創(chuàng)等優(yōu)勢，在實際診斷中，為避免假陽性或者假陰性，診斷前需避免服用硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等影響結(jié)果的藥物，從而幫助有效判斷[5]。TET試驗時，可因部分因素而出現(xiàn)假陰性或者假陽性，例如患者體態(tài)、年齡、電極安放、用藥、冠脈病變部位、病變程度、側(cè)支循環(huán)建立等，同時不適應(yīng)此項檢查以及老年體弱患者均應(yīng)避免接受TET試驗，可免去因運動量不足而出現(xiàn)的假象，同時還可保證患者安全。因此，在臨床實施檢查時，應(yīng)結(jié)合患者體格檢查、病史、假陰性或者假陽性因素進行綜合分析，從而保證TET試驗的準確性。對于TET試驗為陽性的患者，需提高重視度，做好定期隨訪和復(fù)查工作，進而預(yù)防冠心病。

綜上所述，在冠心病的診斷中，TET試驗是一種無創(chuàng)、經(jīng)濟、安全、操作簡單的診斷方式，具有理想的診斷價值，可對病變程度進行有效評估，同時還可對疾病的預(yù)后與治療進行評估。