王婧

甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院口腔科,甘肅 白銀 730900

近年來(lái)，由于廉價(jià)、便攜以及良好的耐受性等因素，固定矯治器受到正畸患者的歡迎，成為錯(cuò)頜畸形矯治的手段之一[1]。但是長(zhǎng)期佩戴固定矯治器，會(huì)對(duì)患者的牙齒造成不同程度的損害，引起牙釉質(zhì)脫礦。釉質(zhì)脫礦同時(shí)也常與患者的口腔清潔和保健不到位有關(guān)，由于患者未及時(shí)對(duì)口腔進(jìn)行清潔，會(huì)使牙齒的牙垢增多，同時(shí)也會(huì)使口腔內(nèi)的細(xì)菌增多，從而導(dǎo)致牙釉質(zhì)受到菌斑的影響出現(xiàn)脫礦的現(xiàn)象[2]。基于此，本研究選取20例采用正畸固定矯治器治療的患者作為研究對(duì)象，對(duì)矯治過(guò)程中出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦癥狀進(jìn)行臨床分析，以探討相應(yīng)的預(yù)防方法?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2019年1月至2020年12月期間采用正畸固定矯治器治療的患者20例作為研究對(duì)象，患者的年齡為11-18歲，患者的平均年齡(16.5±0.52)歲，男10例，女10例?；颊叩募{入條件為：(1)采用直絲弓矯治器矯正；(2)對(duì)稱咀嚼性；(3)采用鼻呼吸；(4)患者的牙齒發(fā)育未出現(xiàn)異常。

1.2方法 對(duì)本研究中的20例患者均進(jìn)行牙釉質(zhì)脫礦因素檢查，分析形成牙釉質(zhì)脫礦的原因主要有：(1)由于在治療期內(nèi)固定矯治器無(wú)法取下，且牙釉質(zhì)表面并不是完全光滑的，這也使得牙菌斑容易沉積其中，且因此患者若在日常的口腔衛(wèi)生清潔時(shí)不到位，則影響口腔內(nèi)的ph值，從而引發(fā)釉質(zhì)脫礦；(2)在正畸治療中使用固定矯治器會(huì)破壞患者口腔內(nèi)的菌群生活環(huán)境，導(dǎo)致患者口腔內(nèi)菌斑中的變鏈菌數(shù)量增多，從而導(dǎo)致了牙釉質(zhì)出現(xiàn)脫礦；(3)患者不良的日常飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，如喜食甜食和碳酸飲料，且患者不注重口腔衛(wèi)生，這使得牙齒中的鈣、磷等有機(jī)離子在酸性條件下被溶解；同時(shí)患者的托槽齦方釉質(zhì)區(qū)域常常沉積軟垢，從而導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生；(4)正畸治療中采用的固定矯治器尤其是上頜前牙托槽在牙面占位較大，導(dǎo)致患者無(wú)法對(duì)牙齒進(jìn)行徹底的清潔。

根據(jù)脫礦影響因素制定的應(yīng)對(duì)方法如下：(1)對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)健康教育，使得患者樹(shù)立口腔衛(wèi)生意識(shí)，拒絕不良飲食習(xí)慣，減少糖分和碳酸飲料的攝入量；(2)指導(dǎo)患者使用正確的刷牙方式及牙線或者沖牙器的應(yīng)用，對(duì)牙齒進(jìn)行全方位的清理，從而有效的保證口腔的衛(wèi)生情況；(3)患者正畸復(fù)診時(shí)，醫(yī)生需要重點(diǎn)檢查牙釉質(zhì)脫礦進(jìn)展，早發(fā)現(xiàn)早治療；(4)推薦使用牙面占位相對(duì)較小的自鎖托槽，便于清潔牙齒。

1.3觀察指標(biāo) 通過(guò)采用回顧分析的方法對(duì)影響正畸治療患者牙釉質(zhì)脫礦的單因素進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1影響牙釉質(zhì)脫礦的單因素分析 通過(guò)回顧分析發(fā)現(xiàn)，牙齒種類、口腔部位、口腔衛(wèi)生習(xí)慣和每日刷牙均是影響牙釉質(zhì)脫礦的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

表1 影響牙釉質(zhì)脫礦的單因素分析(n，%)

3 討 論

牙釉質(zhì)脫礦是在臨床正畸患者中較為常見(jiàn)的一種癥狀，主要表現(xiàn)為托槽、頰面管周圍以及靠近齦緣部分呈現(xiàn)為白堊色的變化，其中脫礦的主要因素為牙齒種類、口腔部位、口腔衛(wèi)生習(xí)慣和每日刷牙。這主要是由于牙齒的主要成分為Ca2、PO43-等有機(jī)離子，因此在糖分和碳酸飲料的攝入量過(guò)大、菌斑沉積等酸性條件下這些礦物質(zhì)會(huì)被溶解，牙釉質(zhì)內(nèi)的無(wú)機(jī)鹽則被析出，從而導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦癥狀的出現(xiàn)，而牙釉質(zhì)礦化是出現(xiàn)齲壞的第一層變化。因此在臨床中患者一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦的現(xiàn)象后，就需要及時(shí)進(jìn)行治療和干預(yù)，這樣才能避免牙齒出現(xiàn)齲壞。近幾年，大量臨床研究表明，注重口腔衛(wèi)生是預(yù)防釉質(zhì)脫礦的主要方法。但是由于固定矯治器在治療期間內(nèi)無(wú)法取下，導(dǎo)致患者的口腔清潔難度加大，口腔內(nèi)的細(xì)菌滋生更加嚴(yán)重，同時(shí)出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率與其托槽齦方釉質(zhì)的區(qū)域和生活習(xí)慣具有相關(guān)性[3]。因此建議使用自鎖托槽，或者建議托槽生產(chǎn)廠家設(shè)計(jì)底板稍小、便于清潔的托槽，這樣對(duì)口腔細(xì)菌群落的環(huán)境和菌斑中變鏈菌的數(shù)量的形成會(huì)發(fā)生改變，從而能夠更有效的減少牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用口腔正畸固定矯治器容易發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的癥狀，預(yù)防其發(fā)生，不僅需要需要注重口腔衛(wèi)生和生活飲食習(xí)慣，同時(shí)還需采取合適的口腔正畸固定矯治器。