胡金煉

湖北省黃岡市黃州區(qū)人民醫(yī)院,湖北 黃岡 438000

糖尿病腎病(DN)是指有糖尿病導(dǎo)致的慢性腎臟疾病，是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]，患者臨床多表現(xiàn)為大量蛋白尿、高血壓、低蛋白血癥、高血脂癥、水腫等癥，病情往往進(jìn)行性發(fā)展，最終發(fā)展到終末期，形成腎衰竭，嚴(yán)重危害患者的生命健康。臨床治療常根據(jù)糖尿病腎病的病程和病理生理演變過(guò)程對(duì)患者進(jìn)行分期治療，其中，血液透析(HD)是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，且在Ⅱ期慢性腎功能不全階段常酌情對(duì)患者實(shí)施維持性血液透析，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，挽救其生命，并延長(zhǎng)其生存時(shí)間。但維持性血液透析常導(dǎo)致慢性腎衰竭患者并發(fā)腎性貧血(如面色蒼白、乏力、頭暈、心悸等)、溶血(如低血壓、背痛、神志改變)和凝血功能異常及粒細(xì)胞和單核細(xì)胞功能受損等血液系統(tǒng)臨床綜合征，給患者身心健康造成很大影響。本文在維持性血液透析治療糖尿病腎病的過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施持續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)將會(huì)效果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1基線資料 2019年6月-2020年6月為本次研究時(shí)間，擇期抽取我院進(jìn)行維持性血液透析治療的46例糖尿病腎病患者作為本期研究主體，按照單雙號(hào)分組法將其分為對(duì)比組(n=23)與考察組(n=23)，前后兩組的男女比例分別為13：10、12:11；其年齡分別為47～66歲均(56.11±6.32)歲、46～67歲均(56.06±6.41)歲；其病程分別為1～10年(6.06±1.21)年、1～11年(6.11±1.07)年?？疾旖M患者的性別、年齡、病程較對(duì)比組的無(wú)顯著性差異(P>0.05)，符合均衡性對(duì)照研究。

1.2方法 兩組均實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，考察組同時(shí)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，包括：①患者評(píng)估：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)，掌握患者的年齡、電話、地址、文化水平、興趣愛(ài)好及家庭背景等，全面評(píng)估患者的遺傳史、治療史、病史、心理狀態(tài)等，并詳細(xì)記錄于健康檔案中。②健康宣教：將糖尿病腎病的病因、發(fā)病機(jī)制、危害、治療、防控及禁忌事項(xiàng)等制作成PPT、健康手冊(cè)或宣教視頻，編輯內(nèi)容應(yīng)言簡(jiǎn)意賅、通俗易懂、多樣有趣，基于患者實(shí)際，針對(duì)性對(duì)患者實(shí)施健康宣教，如對(duì)老年患者發(fā)放健康手冊(cè)并耐心講解；針對(duì)理解能力且熟練使用手機(jī)的患者可線上推送宣教資料或視頻；開(kāi)展健康講座、病友交流活動(dòng)或康復(fù)評(píng)比活動(dòng)等。③飲食護(hù)理：基于患者病情、飲食習(xí)慣、支付能力等，為患者制定個(gè)體化的飲食護(hù)理方案，低脂低鹽，飲食清淡，少吃甜食，多吃新鮮蔬菜，忌油膩、生冷、辛辣剌激食物，嚴(yán)格控制飲食及進(jìn)水，每天攝入的總熱量中，碳水化合物占55%-60%，脂肪約占30%，蛋白質(zhì)不超過(guò)15%，脂肪約占30%，纖維素含量在40g以上。④ 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者交流，多聊患者喜歡的話題，多換位思考，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，多關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰、幫助患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，多講述治療典型案例，樹(shù)立患者積極治療的自信心，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，消減 其負(fù)性心理。⑤密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，詳細(xì)記錄患者尿量。 ⑥醫(yī)囑用藥：講述藥名、不良反應(yīng)、服藥方法、協(xié)調(diào)用藥等，告知患者按時(shí)按量按次用藥，不可隨意調(diào)換或終止用藥。⑦運(yùn)動(dòng)護(hù)理：依照患者耐受程度、病情等實(shí)際，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免大幅度的動(dòng)作。⑧院外護(hù)理延伸：評(píng)估患者再次入院的風(fēng)險(xiǎn)，為患者制定院外康復(fù)計(jì)劃；建立醫(yī)院微信公眾平臺(tái)、護(hù)士問(wèn)詢臺(tái)等線上線下的延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心，定期開(kāi)展義診和講座，掌握患者的疾病現(xiàn)狀，必要時(shí)為其調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥等護(hù)理方案；定期電話隨訪，掌握患者的病情實(shí)際，為患者及其家屬提供相應(yīng)建議及方案，叮囑其合理使用輔助器具，科學(xué)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格控制飲食，按時(shí)作息，科學(xué)用藥，有效識(shí)別出院后病情惡化癥狀。

1.3觀察指標(biāo) 將護(hù)理后兩組患者的護(hù)理滿意度、疾病知識(shí)掌握率、血糖異常發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率作為本期研究的觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，考察組患者的護(hù)理滿意度與疾病知識(shí)掌握率均明顯高于對(duì)比組(P<0.05)；考察組患者的血糖異常發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)比組(P<0.05)，見(jiàn)表1；

表1 比較護(hù)理后兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)[n(%)]

3 討 論

維持性血液透析是指當(dāng)患者在中后期慢性腎功能不全需長(zhǎng)期實(shí)施血液透析或腹膜透析的一種過(guò)渡治療方法，進(jìn)而挽救尿毒癥患者生命，延長(zhǎng)其生存期。但是受體外循環(huán)、藥物作用等影響，且血液透析不能代替正常腎臟所有復(fù)雜的代謝和內(nèi)分泌功能，維持性血液透析會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)繼發(fā)性甲狀膀腺功能亢進(jìn)、外圍神經(jīng)病變、慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)等癥。另外，常規(guī)護(hù)理在患者治療出院后就終止了護(hù)理服務(wù)，而糖尿病腎病需長(zhǎng)期治療，院內(nèi)雖解決了患者的大部分健康問(wèn)題，但脫離了院內(nèi)的臨床護(hù)理，出院后仍然會(huì)出現(xiàn)很多健康問(wèn)題，缺乏針對(duì)性、協(xié)作性與連續(xù)性，導(dǎo)致病情惡化。為此，在維持性血液透析治療糖尿病腎病期間還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者住院護(hù)理的延伸。

綜上所述，在維持性血液透析治療糖尿病腎病的過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的臨床價(jià)值顯著，可明顯提高患者的疾病認(rèn)知度，進(jìn)而預(yù)防血糖異常與并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意。