于蕾 孫娜

吉林省肝膽病醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130062

手術(shù)是目前臨床治療肝癌的主要手段，但因肝癌患者大都合并有程度不同的肝硬化，導(dǎo)致患者術(shù)后胸腹腔積液、胃腸道出血等并發(fā)癥發(fā)生概率增高。通過不斷的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，我們發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)癥能夠通過術(shù)后藥物應(yīng)用來減小發(fā)生概率，如腹腔積液并發(fā)癥的發(fā)生[1]。特利加壓素是一種前體藥物，主要有縮血管、抗出血的藥物作用，本文將其用于治療肝硬化合并肝癌術(shù)后，對(duì)其防治腹腔積液的臨床療效進(jìn)行觀察。

1 對(duì)象及方法

1.1觀察對(duì)象 資料選擇肝硬化合并肝癌患者72例，資料采集時(shí)間2019年1月-2020年1月，符合實(shí)驗(yàn)條件：(1)術(shù)前診斷原發(fā)性肝癌成立、術(shù)后病理明確診斷；(2)合并肝硬化，Child-Pugh為A或B級(jí)；(3)術(shù)后病理檢查腫瘤已完整切除；(4)術(shù)前腎臟功能無異常；(5)可耐受手術(shù)。雙盲分組法隨機(jī)分組：觀察組患者36例，男、女例數(shù)分別是27例和9例，年齡42～63(52.1±4.6)歲；對(duì)照組患者36例，男、女例數(shù)分別是30例和6例，年齡40～62(51.7±4.5)歲。組間基礎(chǔ)資料比值差異并不大(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均于術(shù)后第一天起，常規(guī)采取保肝、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及抑酸等基礎(chǔ)治療。

1.2.1觀察組 除上述以外，使用特利加壓素，使用方法取特利加壓素2mg/d，于0.9%、40ml氯化鈉溶液中溶解，24h持續(xù)泵入，使用時(shí)間在12d之內(nèi)。

1.2.2對(duì)照組 本組患者若發(fā)現(xiàn)有血壓降低、腹水等問題，泵入多巴胺與呋塞米利尿治療。

1.3觀察指標(biāo) 治療期間，觀察兩組患者腹腔積液引流量與性質(zhì)，并對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后腹腔積液引流量的變化和尿量變化。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)處理和分析，對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后腹腔積液引流量的變化和尿量變化統(tǒng)計(jì)數(shù)值使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行表達(dá)，采用t方法檢驗(yàn)，P<0.05視為檢驗(yàn)數(shù)據(jù)值之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較表1數(shù)據(jù)：觀察組治療后腹腔積液引流量較對(duì)照組明顯減少，同時(shí)尿量變化較對(duì)照組顯著增多(P<0.05)。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后腹腔積液引流量的變化和尿量變化

3 討 論

在肝硬化合并肝癌手術(shù)治療患者中，腹腔積液是術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生的主要原因是：(1)腹水的形成，這也是肝臟術(shù)后患者腹腔積液產(chǎn)生的主要原因，腹水的形成受到肝臟、腎臟、血流動(dòng)力學(xué)等諸多因素影響，直接影響到患者術(shù)后腹腔引流管的拔管時(shí)間；(2)肝切除術(shù)后肝臟創(chuàng)面滲出血所致，術(shù)前患者或許會(huì)發(fā)生低蛋白血癥與門靜脈壓力增高等一系列的生理病理改變，在進(jìn)行手術(shù)切除后，其體內(nèi)肝細(xì)胞與肝血竇會(huì)更為減少，在此作用下，導(dǎo)致術(shù)后腹腔積液形成[2]。一方面，腹腔積液的發(fā)生可能會(huì)造成患者體內(nèi)電解質(zhì)異常，造成患者丟失大量血漿蛋白；另一方面，也會(huì)因此繼發(fā)諸多腹腔炎癥，甚至于使患者肝細(xì)胞再生受到抑制。因此，必須及時(shí)控制患者腹腔積液水平，減少患者臟器衰竭甚至是死亡發(fā)生率。

上文通過實(shí)驗(yàn)比較，觀察到使用特利加壓素治療的肝硬化合并肝癌患者術(shù)后腹腔積液量較對(duì)照組明顯減少，尿量較對(duì)照組顯著增多。對(duì)特利加壓素能夠減少患者術(shù)后腹腔積液形成的作用機(jī)制進(jìn)行考量，可能有以下幾點(diǎn)：(1)特利加壓素的使用能夠加快肝臟恢復(fù)，使得肝臟合成功能得到快速恢復(fù)，避免低白蛋白血癥的嚴(yán)重發(fā)展，因而隨著膠體滲透壓的增加、腹水生成減少[3]；(2)特利加壓素有利于降低血漿當(dāng)中的腎素濃度，緩解腎素-醛固酮系統(tǒng)的作用，有利于減少術(shù)后腎臟低灌注發(fā)生概率，對(duì)保證患者術(shù)后腎臟功能有積極影響，從而少尿、無尿的發(fā)生率減低，水鈉潴留問題減少，可有效防止組織液漏出；(3)使用特利加壓素，能夠減少術(shù)后肝臟創(chuàng)面滲出，減小腹腔積液發(fā)生概率，更有利于因此而誘發(fā)的腹腔炎癥發(fā)生[4]。

與使用多巴胺與呋塞米利尿常規(guī)治療相比，可見特利加壓素對(duì)緩解患者術(shù)后腹腔積液的效果明顯。因此認(rèn)為：對(duì)肝硬化合并肝癌手術(shù)治療患者，術(shù)后預(yù)防性使用特利加壓素有利于減少腹腔積液。