姬愛國

濟寧市汶上縣人民醫(yī)院,山東 濟寧 272500

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取40例青年乳腺癌患者臨床資料，診治時間2010年1月-2020年12月。隨機分為低齡組(20～35歲，n=20)與高齡組(30～35歲，n=20)，年齡范圍20～35歲；30歲以下，總計23例，30～35歲總計67例。納入標準：首次行手術(shù)治療，同意研究并自愿簽署協(xié)議書。排除標準：合并其他惡性腫瘤疾病或精神障礙者：術(shù)前接受放化療及其他治療者：術(shù)前檢查明確診斷有遠端轉(zhuǎn)移者。病變類型：浸潤性小葉總計4例，黏液癌總計3例，浸潤性導(dǎo)管癌總計33例。在本次的研究中，經(jīng)過詢問，受檢者均知情同意并對協(xié)議書簽署，報經(jīng)院倫理委員會批準執(zhí)行。

1.2方法

1.2.1治療方法 術(shù)前對患者臨床分期及檢查結(jié)果，對手術(shù)及新輔助化療方案進行明確選取。術(shù)后綜合分析分期、分級及分子分型等各方面情況，明確輔助治療方案。

1.2.2病理及分子分型 參照《乳腺腫瘤組織學(xué)分類標準》采用免疫組織化學(xué)(IHC)法對乳腺癌患者孕激素受體(PR)、雌激素受體(ER)狀態(tài)進行明確測定，如細胞核內(nèi)出現(xiàn)棕黃色顆粒沉淀現(xiàn)象，即判定其為陽性細胞，其腫瘤細胞數(shù)量達1%，ER、PR可判定其為陽性，然后依據(jù)陽性率進行標明；參照免疫組織化學(xué)(IHC)法檢測人表皮生長因子受體2(HER2)表達水平，在10%以上的浸潤性癌細胞表現(xiàn)有較完整細胞膜染色(即3+)，可判定其為HER2陽性。因此，結(jié)合IHC結(jié)果可明確乳腺癌各分子分型，即LuminalA型:ER/PR任一項為陽性或兩項均為陽性、HER2陰性Ki-67不足14%；LuminalB型：ER/PR任一項為陽性、HER2陽性/陰性Ki-67經(jīng)測定14%以上；HER2陽性型：ER/PR均經(jīng)檢測顯示為陰性、HER2檢測顯示為陽性；基底細胞樣型：ER/PR均經(jīng)檢測顯示為陰性、HER2檢測顯示為陰性且CK5&6/EGPR檢測顯示為陽性。

1.3觀察指標 統(tǒng)計并分析手術(shù)患者的臨床病理學(xué)特點、不同年齡段患者預(yù)后影響因素及病理組織學(xué)表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用版本為SPSS20.0的統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以百分比(%)表示，檢驗用χ2，結(jié)果呈現(xiàn)P<0.05即予具統(tǒng)計學(xué)意義判斷。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床病理特征分析 經(jīng)統(tǒng)計，兩組腫瘤復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分子分型存在統(tǒng)計學(xué)價值(P<0.05)。低齡組復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移率明顯高于高齡組，對比差異具統(tǒng)計學(xué)價值(P<0.05)；見表1.

表1 兩組臨床病理特征分析[n(%)]

2.235歲及以下青年乳腺癌患者預(yù)后影響因素分析 結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)、分子分型均會對青年乳腺癌患者預(yù)后造成影響(P<0.05)。見表2.

表2 不同年齡段患者預(yù)后影響因素分析[n(%)]

2.3病理組織學(xué)表現(xiàn) 浸潤性導(dǎo)管癌ER、PR陽性以細胞核呈均勻棕黃色顆粒為表達特點，陽性癌細胞分布特點呈灶性；黏液內(nèi)癌細胞核主要呈棕褐色顆粒狀著色為表達特點。

3 討 論

近年來，乳腺癌患病率呈持續(xù)增長趨勢，且逐漸向年輕化發(fā)展。此類病患表現(xiàn)為腫瘤直徑大、腋窩淋巴結(jié)癌累積率較高、臨床分期晚以及腫瘤侵襲性強等?，F(xiàn)階段，臨床對乳腺癌患者進行分子分型評估時，主要以ER、PR、HER-2、Ki67的表達水平作為參考指標。相關(guān)研究分析各亞型間的臨床病理參數(shù)可知，LuminalA型乳腺癌患者臨床病理表現(xiàn)為組織學(xué)分級低、Ki-67水平呈現(xiàn)低表達、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低以及臨床分期早，HER2陽性型乳腺患者臨床病理表現(xiàn)為組織學(xué)分級高、Ki-67水平呈現(xiàn)高表達[1]。有研究指出，35歲以內(nèi)的青年乳腺癌患者年齡與預(yù)后效果存在密切關(guān)聯(lián)，預(yù)后和其病理特征及分子分型存在密切關(guān)聯(lián)[2]。本研究結(jié)果顯示，兩組腫瘤復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分子分型差異顯著；低齡組復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移率明顯高于高齡組，轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)、分子分型均會對青年乳腺癌患者預(yù)后造成影響。提示青年乳腺癌患者發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險性更高。分子分型是影響青年乳腺癌患者預(yù)后的主要危險因素，臨床預(yù)后效果較差。此外，乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移極有可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，對患者生命安全造成了極大威脅。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量與預(yù)后的相關(guān)性可對青年乳腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況進行準確判斷，并提出乳腺癌腋窩淋巴結(jié)呈陽者一般情況下其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)越少，臨床預(yù)后效果更佳，兩者呈負相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，淋巴轉(zhuǎn)移可嚴重影響青年乳腺癌預(yù)后，分析原因是由于老年患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率、侵襲性低下所造成的淋巴、血運轉(zhuǎn)移少，而青年乳腺癌生物學(xué)行為具有更強的侵襲性，可加快腫瘤增長速度，導(dǎo)致預(yù)后恢復(fù)效果不佳。本研究中，青年乳腺癌患者病理組織學(xué)表現(xiàn)，浸潤性導(dǎo)管癌ER、PR陽性以細胞核呈均勻棕黃色顆粒為表達特點，陽性癌細胞分布特點呈灶性；黏液內(nèi)癌細胞核主要呈棕褐色顆粒狀著色為表達特點。

綜上，青年乳腺癌患者具有病情隱匿，臨床預(yù)后恢復(fù)效果差，病理特征復(fù)雜、分子分型較為特殊的特點，需重視其病理特征、分子分型及預(yù)后情況的分析，早期有效診療有利于早期發(fā)現(xiàn)并提升預(yù)后改善效果。