*基金項目：湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院校級課題(項目編號：2017B04)。

產(chǎn)后腰痛，中醫(yī)稱為“產(chǎn)后身痛”，表現(xiàn)為分娩后腰部和骶髂關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，發(fā)生率為45.0%～76.0%[1]，伴有焦慮、抑郁等心理問題。若未及時治療，易致病情經(jīng)久難愈，顯著降低產(chǎn)婦生活水平。本研究采用刺絡(luò)藥罐法聯(lián)合作業(yè)療法治療產(chǎn)后腰痛，療效確切。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年12月至2019年12月于孝感市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院收治的產(chǎn)后腰痛患者57例。將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組(29例)和治療組(28例)。2組臨床資料在年齡、病程、刨宮產(chǎn)率方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)前無腰痛史；②產(chǎn)后出現(xiàn)急、慢性腰痛，或腰骶部酸痛乏力、腰部活動受限；③有勞累或受涼史；④影像學(xué)提示，腰椎生理曲度輕度改變、小關(guān)節(jié)錯位或者輕度旋轉(zhuǎn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷者；②年齡20～35歲；③2周以內(nèi)未使用其它治療方法者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰部手術(shù)和外傷史；②腫瘤、骨折、結(jié)核、免疫系統(tǒng)疾病等；③合并有嚴(yán)重心腦血管等疾病。

2 方 法

2.1對照組采用刺絡(luò)藥罐治療。

2.1.1刺絡(luò)藥罐材料 ①刺絡(luò)組套；②煮罐容器1套；③拇指竹罐5～10枚；④中藥封包

2.1.2刺絡(luò)筆制備 雙手消毒后，將一次性12號無菌注射針頭與刺絡(luò)筆尾端連接，取無菌套管旋于刺絡(luò)筆尾端。旋轉(zhuǎn)無菌套管，同時點按筆帽，調(diào)整針尖外露尺寸，以1.5～2.5mm為宜。

2.1.3藥罐制備 將拇指竹罐和中藥封包置于煮罐容器中，加水煮沸備用。

2.1.4取穴 腎俞、陽陵泉、腰陽關(guān)、委中、阿是穴。

2.1.5操作 患者俯臥位，常規(guī)消毒后，施術(shù)者刺手持刺絡(luò)筆，快速按動筆帽端使針尖向下點刺出血；使用持物鑷夾出竹罐，罐口輕過冷水，迅速吸拔于上述穴位，留罐3min，用棉簽處理吸拔出的瘀血，于施術(shù)部位再次消毒。每3天一次，一周2次，共治療4周。

2.2治療組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合作業(yè)療法治療 ①背橋訓(xùn)練 產(chǎn)婦仰臥，雙手伸直，置于軀干2側(cè)，雙下肢并攏屈曲，抬起臀部，保持軀干平衡。②腹橋訓(xùn)練：產(chǎn)婦俯臥位，雙肘及雙腳支撐，使身體懸空，軀干保持平直。上述訓(xùn)練均持續(xù)10-15秒/次，10次/組，3組/日。

2.3評估指標(biāo) 采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行焦慮/抑郁評估。指導(dǎo)產(chǎn)婦于治療前、治療4周后、出院后3個月自評，以當(dāng)面或電話回訪形式獲取結(jié)果。

3 結(jié) 果

3.12組患者不同時間點焦慮自評量表(SAS)評分比較 治療前，2組SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院后3個月治療組SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(見表1)

表1 2組患者不同時間點焦慮自評量表(SAS)評分比較分)

2.22組患者抑郁自評量表(SDS)評分比較 治療前，2組SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后、出院后3個月，治療組SDS評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(見表2)

表2 2組患者不同時間點抑郁自評量表(SDS)評分比較分)

4 討 論

產(chǎn)后腰痛是產(chǎn)后常見病，該病的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂、腰椎生理弧度的改變、精神調(diào)節(jié)失衡等多因相關(guān)。其中，精神刺激是其重要的致病因素。產(chǎn)后腰痛得不到緩解，致使產(chǎn)婦生活、哺乳方式改變，日常活動受限等，此種角色轉(zhuǎn)變令產(chǎn)婦難以接受，潛在的認(rèn)知扭曲被激發(fā)。導(dǎo)致其在認(rèn)知、行為及人際關(guān)系方面均會出現(xiàn)不同程度的障礙從而引發(fā)精神癥狀，進而引發(fā)乳汁減少、尿頻等一系列癥狀，又致精神癥狀進一步加重，陷入“疼痛--抑郁--疼痛加重”的惡性循環(huán)。

產(chǎn)后腰痛屬于中醫(yī)“產(chǎn)后風(fēng)”的范疇?！夺t(yī)學(xué)心語·產(chǎn)后腰痛》: “腰以下，皆腎所主。因產(chǎn)時勞傷腎氣，以致風(fēng)冷客之，則腰痛?！逼洳∫虿C為氣血兩虧，沖任失和，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”；因此，其核心病機乃“多虛多瘀”，治當(dāng)祛瘀生新。

本研究采用刺絡(luò)拔罐法，有效地避免了口服藥物對乳汁的影響，同時還具有以下特點：一、基本無痛、安全迅速。二、拇指竹罐吸拔力強、出血量適宜。三、中藥封包,根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀的病理特點，選用五倍子、當(dāng)歸、雞血藤、香附、紅花、川牛膝、補骨脂組成。諸藥合用，可祛瘀生新、活血通經(jīng)止痛。

同時，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦在家行背橋、腹橋、側(cè)橋等作業(yè)療法，對腹橫肌、多裂肌等核心肌群進行訓(xùn)練，增加脊柱穩(wěn)定性，從而達(dá)到減輕產(chǎn)后腰痛的效果。

本研究結(jié)果提示，通過刺絡(luò)藥罐法聯(lián)合作業(yè)療法治療，可明顯減輕腰痛癥狀，加強產(chǎn)婦核心肌群的穩(wěn)定性，恢復(fù)腰椎正常的生物力學(xué)關(guān)系減輕焦慮/抑郁狀態(tài)，切斷“疼痛--抑郁--疼痛加重”閉環(huán)，不同程度地提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。