戴小華，邵文華，2，吳星霖，王菊梅，吾買爾江·牙合甫，郭慶勇，趙景娣

（1.新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830052；2.石河子大學(xué)，新疆 石河子 832003；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)農(nóng)牧業(yè)科學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010031）

犬飼養(yǎng)量日益增加，其主要常見病有犬瘟熱、犬細小病毒病、 寄生蟲病等， 這些疾病的用藥種類、用藥費用及合理性，成為人們關(guān)注的焦點。 為了研究新疆烏魯木齊某動物醫(yī)院犬用藥物的用藥金額、用藥數(shù)量、用藥頻度、日均費用及藥物使用指數(shù)等基本情況，筆者對該動物醫(yī)院2017—2018年犬病用藥情況進行了分析， 以期為該動物醫(yī)院犬的臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料來源、研究對象

1.1 資料來源

資料來源于某動物醫(yī)院檔案管理處提供的2017—2018 年的4 562 個處方中的病例分類、藥物分類、藥物名稱、規(guī)格、用藥數(shù)量、價格、金額等，筆者對2017—2018 年的藥物品種進行分析研究，涉及數(shù)值均保留兩位小數(shù)。

1.2 研究對象

用藥金額、用藥數(shù)量、用藥頻度、日均費用、用藥利用指數(shù)。

2 研究方法

通過分析2017—2018 年各類藥物的用藥品種數(shù)、金額、排序來考查各類藥物的使用情況。

2.1 用藥頻度（DDDs）

DDDs=年度所消耗該藥品總量 （kg 或mL）÷DDD 值［1］，用藥頻度可反映藥品的應(yīng)用頻率，數(shù)值越大， 表明臨床對該藥品的選擇性就越大。 DDD值是為達到主要治療目的的藥物平均日劑量［1］。筆者參照《中華人民共和國獸藥典獸藥使用指南》（2005 年版）和獸藥各廠家的使用說明書，結(jié)合DDD值的3 個屬性（主藥的治療目的、用法、平均用量），確定了該次調(diào)查統(tǒng)計獸藥的DDD 值。

2.2 日均費用（DDDc）

DDDc=某藥品的總費用/該藥的DDDs， 該指標反映藥品的總體價格水平［1］。 DDDc 越大，表示患者的經(jīng)濟負擔(dān)越重，DDDc 克服了藥物日劑量不同的缺點，使藥物價格有了可比性［2］。

2.3 藥物利用指數(shù)（DUI）

以DUI 作為分析指標，DUI=DDDs/藥物總天數(shù)［3］，針對醫(yī)生用藥的合理性進行分析。 DUI≤1，說明使用合理； 反之表示藥物使用量超出該藥的正常使用劑量，存在一定的不合理現(xiàn)象［4］。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Microsoft Excel 對數(shù)據(jù)進行分類、 匯總、排序并統(tǒng)計。

3 結(jié)果與分析

3.1 2017—2018 年藥物品種使用情況

2017—2018 年藥物品種使用情況見表1、表2。 由表1、表2 可知，2017—2018 年共用藥37 個類別，涉及83 個品種。 抗生素類藥、寄生蟲類藥、抗病毒類藥品種較多， 抗生素類藥物涉及8 個類別，18 個品種。2018 年的抗生素用藥與2017 年相比，藥物類別減少了4 類（酰胺醇類、磺胺類、擬菊酯類、止吐類）；兩年當中均使用的藥物品種有75種，氟苯尼考、復(fù)方磺胺間甲氧嘧啶鈉注射液、瀉立停、溴氰菊酯、枸櫞酸馬羅匹坦注射液、抗毒血清、肺舒寧、柴胡注射液8 種藥品在2018 年沒有使用。 從用藥形式上看，有4 種藥物為聯(lián)合用藥，分別是注射用輔酶A 和三磷酸腺苷二鈉注射液、維生素B1注射液和維生素B12注射液。

3.2 用藥金額

3.2.1 2017—2018 年各品種藥物用藥金額2017—2018 年各品種藥物用藥金額見表3。 由表3 可知，2017 年用藥金額排名前10%的藥物有膚多樂浴液、 聚維酮碘乳膏、40%烏洛托品注射液、碳酸氫鈉注射液、復(fù)方甘草酸銨注射液、葡萄糖酸鈣注射液、 白細胞干擾素， 分別占全年金額的20.61%、13.39%、11.33%、5.92%、5.26%、2.73%、2.64%；2018 年用藥金額排名前10%的藥物有膚多樂浴液、復(fù)方甘草酸銨注射液、聚維酮碘乳膏、白細胞干擾素、注射用頭孢噻肟鈉、復(fù)方非班太爾片、 地塞米松磷酸鈉注射液， 分別占全年金額的38.24% 、2.04% 、2.57% 、0.70% 、0.30% 、2.36% 、9.22%。膚多樂浴液和聚維酮碘乳膏在兩年的用藥金額中排名均靠前。

3.2.2 用藥頻度結(jié)果與分析2017—2018 年各品種藥物的DDDs 見表4。 由表4 可知，2017 年的DDDs 排在前10%的藥物分別為地塞米松磷酸鈉注射液、40%烏洛托品注射液、復(fù)方甘草酸銨注射液、利巴韋林注射液、托芬那酸片、滅菌注射用水、復(fù)方布他磷注射液；2018 年的DDDs 排在前10%的藥物分別為地塞米松磷酸鈉注射液、 復(fù)方甘草酸銨注射液、伊維菌素、地氟烷、復(fù)方布他磷注射液、托芬那酸片、膚多樂浴液；2017—2018 年地塞米松磷酸鈉注射液的DDDs 均最大， 說明地塞米松磷酸鈉注射液的使用頻率最高，用藥次數(shù)多，反映臨床對該藥的選擇性較大。 濃縮血漿和碘伏在兩年中的DDDs 最小， 故濃縮血漿和碘伏的使用頻率最低，用藥次數(shù)少。

3.2.3 日均費用結(jié)果與分析通過2017—2018年各品種藥物用藥總金額 （見表3） 和用藥頻度（見表4）計算出各品種藥物的DDDc，結(jié)果見表5。從表5 中可以看出，2017 年排名前10%的藥物有濃縮血漿、聚維酮碘乳膏、犬進口四聯(lián)苗（犬瘟熱、犬副流感、犬傳染性肝炎、犬細小病毒?。?fù)方非班太爾片、 注射用糜蛋白酶、0.9%氯化鈉注射液、氟苯尼考甲硝唑滴耳液；2018 年排名前10%的藥物有濃縮血漿、聚維酮碘乳膏、碳酸氫鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液、 膚多樂浴液、5%葡萄糖注射液、10%水楊酸鈉注射液；2017 年B/A 值等于1 的是雙甲脒， 表明該藥銷售金額與用藥次數(shù)同步性好。 2018 年B/A 值等于1 的是雙甲脒、鹽酸特比萘芬、復(fù)方甘草銨注射液、犬五聯(lián)疫苗、碘伏，說明這5 種藥物銷售金額與用藥次數(shù)同步性好。

3.2.4 藥物利用指數(shù)結(jié)果與分析通過對2017—2018 年各品種藥物的用量情況計算出各品種的藥物利用指數(shù)，2017—2018 年各品種藥物的藥物利用指數(shù)見表6。 由表6 可知，2017—2018年各品種藥物的DUI 均小于1， 有72 種藥品的DUI 均接近1，說明該院犬臨床用藥基本符合規(guī)定用藥的劑量。

4 討論

近十幾年來， 我國畜牧業(yè)在國家政策的扶持下，發(fā)展迅速，商品和引種流通頻繁，畜禽傳染病越來越多，越來越復(fù)雜；科學(xué)高效地使用獸藥，不僅可以節(jié)省資金、及時治療控制疾病，還可以減少藥物殘留，對提高畜產(chǎn)品的質(zhì)量有重大的意義［5］。 臨床上常出現(xiàn)不及時停藥、超量使用、頻繁更換抗生素種類、 不對癥使用或未嚴格規(guī)范使用等抗生素濫用情況［6］。 筆者對2017—2018 年的病歷處方用藥情況統(tǒng)計分析， 發(fā)現(xiàn)藥物品種較多的是抗生素藥物和抗病毒類藥物。 各類藥物中使用頻次較高的是抗生素類藥物（表1、表2），其種類、品種較多，范圍廣，涉及8 個類別，18 個品種。 雖然抗生素得到廣泛的應(yīng)用， 但由于濫用會加速細菌耐藥性的產(chǎn)生［7］，故臨床上應(yīng)嚴格把握抗生素的使用。對于發(fā)熱原因不明和病毒性疾病不可盲目使用抗生素，用一種藥物能治療的盡量避免聯(lián)合用藥。筆者分析的抗病毒類藥物共有6 個品種， 復(fù)方甘草酸銨注射液與同類其他抗病毒藥相比藥用頻度較高，通過DDDs 和DUI 分析可知，該藥從價格上更容易被消費者接受。 在日常生活中寄生蟲病發(fā)病率高，發(fā)病原因復(fù)雜，在潮濕多雨的夏季更為多見［8］。 該動物醫(yī)院發(fā)現(xiàn)感染的寄生蟲主要是螨、蜱，筆者分析的抗寄生蟲類藥物有5 種，DUI 均小于1，用藥合理（見表6）。 有文獻報道，犬病可用中草藥進行治療， 對犬的生長性能有一定的促進和增強作用。還有文獻報道，中草藥或抗生素聯(lián)合用藥可提高治愈率［9］。 筆者收集的處方中也有中草藥品種，但品種較少，僅有黃芪多糖注射液、雪蓮注射液、柴胡注射液3 種。 鑒于中獸醫(yī)藥中的許多中藥和方劑具有抗菌或抑菌作用，具有抗菌譜廣、毒副作用小、效果良好和不易產(chǎn)生耐藥性等優(yōu)點［10］，臨床上應(yīng)盡量使用中獸藥替代西藥治療疾病。 筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素類藥物使用頻率高，但種類單一，只有地塞米松磷酸鈉注射液一種藥物（見表4），而長期使用長效糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致醫(yī)源性庫欣綜合征［11］。

表1 2017 年藥物品種使用情況

表2 2018 年藥物品種使用情況

表3 2017—2018 年各品種藥物用藥金額 單位：元

表4 2017—2018 年各品種藥物的用藥頻度 單位：元

表5 2017—2018 年各品種藥物日均費用及B/A 值

5 結(jié)論

總體來看， 該動物醫(yī)院各品種藥物使用情況基本合理，但在實際應(yīng)用中應(yīng)該定期觀察，針對同一類藥物要適當調(diào)整品種、使用劑量，避免長期使用一種藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)。 該動物醫(yī)院涉及使用藥物品種多，但是新型藥物在臨床上使用較少。 從長遠發(fā)展來看，在藥物使用中應(yīng)多接觸新的藥物。建議使用中獸藥代替西藥。

表6 2017—2018 年各品種藥物的藥物利用指數(shù)