亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        原發(fā)性肝癌前列腺轉(zhuǎn)移1例報(bào)告

        2021-06-23 02:24:56張煌斌鄢業(yè)鴻肖建生趙世濤曾位強(qiáng)
        臨床肝膽病雜志 2021年6期
        關(guān)鍵詞:血行血尿本例

        張煌斌,鄢業(yè)鴻,萬 昊,肖建生,趙世濤,曾位強(qiáng)

        南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科,南昌 330006

        肝癌不僅惡性程度高,且易發(fā)生轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移可發(fā)生于肝內(nèi)或肝外,其中肝外轉(zhuǎn)移以肺、骨、淋巴結(jié)等較為常見,發(fā)生前列腺轉(zhuǎn)移的案例臨床上很少見。本文將1例肝癌前列腺轉(zhuǎn)移的病例結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道如下。

        1 病例資料

        患者男性,58歲,因“血尿、排便困難伴全身乏力1個月”于2020年7月9日入本院。1個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)排便困難、血尿及全身乏力,無嘔血、黑便,無尿頻、尿急等不適?;颊呒韧倚透窝撞∈?0余年,于2018年9月在本院行肝左外葉切除術(shù),術(shù)后病理提示:混合型肝細(xì)胞癌-膽管癌(圖1)。門診行全腹部CT(圖2)示:肝內(nèi)異常強(qiáng)化灶,考慮復(fù)發(fā);前列腺右側(cè)緣不規(guī)則結(jié)節(jié)影,前列腺癌待排。門診擬“肝癌,懷疑前列腺癌”收入住院。入院后進(jìn)一步完善相關(guān)檢驗(yàn)、檢查,AFP 51.68 ng/ml,CA-199 57.51 U/ml,總前列腺特異抗原0.43 ng/ml;游離前列腺特異抗原 0.17 ng/ml;前列腺M(fèi)RI及波普分析示(圖3、4):前列腺右上緣見一不規(guī)則異常信號影,與前列腺分界不清,其內(nèi)信號不均勻,T1WI呈低信號,T2WI呈混雜信號,增強(qiáng)掃描時明顯環(huán)形強(qiáng)化,周邊組織見片狀高信號影,波譜可見明顯倒置峰改變,增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化,雙側(cè)精囊腺顯示不清,考慮前列腺癌并精囊腺侵犯可能。骨掃描未見明顯轉(zhuǎn)移征象。

        注:(肝左外葉)混合型肝細(xì)胞癌-膽管癌。圖1 2018年手術(shù)切除的肝組織病理(HE染色,×400)

        注:箭頭示肝內(nèi)復(fù)發(fā)病灶。圖2 腹部CT檢查結(jié)果

        注:可見前列腺不規(guī)則異常信號影(箭頭所示)。圖3 前列腺M(fèi)RI檢查結(jié)果

        注:Cho,膽堿;Cr,肌酸;Ci,枸櫞酸鹽??梢娒黠@倒置峰改變 (白色箭頭);Ci峰值下降及(Cho+Cr)/Ci比值顯著增高。圖4 前列腺波普分析結(jié)果

        患者入院后行肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)局部治療+索拉非尼抗腫瘤,因影像學(xué)檢查提示合并有前列腺癌的可能,遂于TACE術(shù)后轉(zhuǎn)至泌尿外科進(jìn)一步診治。轉(zhuǎn)科后在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)。鏡下所見:腫瘤細(xì)胞呈條索狀或篩孔狀結(jié)構(gòu),浸潤性生長,細(xì)胞胞漿紅染,核深染,圓形或卵圓形,可見膽管形態(tài)(圖5a)。免疫組化染色結(jié)果(圖5b~d)示:CK(+++),EMA(+),Ki-67(15%+),P504S(-),PSA(-),CK7(+),CgA(-),Hep(-),HSP70(-),Gly(-),GS(少許+),Villin(+++),CK20(+++),CK19(+++)。病理學(xué)診斷:前列腺轉(zhuǎn)移癌,肝癌來源?;颊呔芙^進(jìn)一步治療后出院。出院2個月隨訪:患者感乏力、納差,排便較前好轉(zhuǎn),無血尿,無明顯腹痛、腹脹等不適,影像學(xué)暫未復(fù)查;隨訪至3個月左右患者因病情進(jìn)展死亡。

        2 討論

        臨床上前列腺癌絕大部分為原發(fā)性腫瘤[1],少見其他部位轉(zhuǎn)移而來,且有較多患者無明顯臨床癥狀。結(jié)合本例患者的表現(xiàn)及既往文獻(xiàn)報(bào)道,對于有原發(fā)灶,特別是晚期無法根治者,如出現(xiàn)血尿、排便或排尿困難時應(yīng)懷疑有前列腺轉(zhuǎn)移的可能[2]。

        遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是肝癌患者預(yù)后差的原因之一,但據(jù)報(bào)道[3],由肝外病灶進(jìn)展引起死亡的案例不足肝癌合并肝外轉(zhuǎn)移患者的10%,絕大部分為肝內(nèi)病變進(jìn)展所導(dǎo)致的死亡。肝癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的途徑多種多樣,且較為復(fù)雜,主要有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接浸潤及種植轉(zhuǎn)移等,其中血行轉(zhuǎn)移是最為常見的轉(zhuǎn)移途徑,也是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的主要方式。本例患者肝癌轉(zhuǎn)移至前列腺亦考慮為血行途徑。在肝癌的肝外轉(zhuǎn)移中,肺、淋巴結(jié)、骨等是較為常見的肝外轉(zhuǎn)移部位[3-4],腦、腎上腺以及腹壁種植也相對較常發(fā)生,而其他部位的肝外轉(zhuǎn)移則較少見,既往有肝癌轉(zhuǎn)移至腮腺[5]、精囊腺[6]、膀胱[7]及肘部軟組織[8]等少見部位的相關(guān)病例報(bào)道。但所報(bào)道的患者大多已無手術(shù)機(jī)會,預(yù)后很差,多在發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶后的短期內(nèi)死亡。Kim等[9]指出,上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化可能是血行轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵機(jī)制之一,也是索拉非尼等多激酶抑制劑對肝癌轉(zhuǎn)移患者有效的原因,并建議對于那些肝功能良好的患者,應(yīng)積極地治療肝內(nèi)外病灶,有望可以延長患者的生存時間,提高生活質(zhì)量。本例患者首先采取了TACE控制肝內(nèi)病灶,并予以索拉非尼抗腫瘤,2個月內(nèi)患者的治療效果尚可,癥狀有所緩解,但遠(yuǎn)期預(yù)后仍然很差。

        綜上所述,肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移除常見部位外,也時有不典型部位轉(zhuǎn)移的發(fā)生,甚至這些遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位的表現(xiàn)可能是患者的首發(fā)癥狀[5],原發(fā)灶易被忽視,臨床上應(yīng)對此引起重視,以免延誤診治。對于肝癌伴肝外轉(zhuǎn)移目前尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn),多推薦綜合治療模式[10],以使患者生存獲益為目的,進(jìn)行個體化的治療。

        利益沖突聲明:所有作者均聲明不存在利益沖突。

        作者貢獻(xiàn)聲明:張煌斌負(fù)責(zé)資料整理,撰寫論文;萬昊、肖建生負(fù)責(zé)病例講解,資料分析;趙世濤、曾位強(qiáng)負(fù)責(zé)影像及病理材料的收集;鄢業(yè)鴻負(fù)責(zé)擬定寫作思路,指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

        猜你喜歡
        血行血尿本例
        《思考心電圖之176》答案
        血液生化免疫指標(biāo)與肺癌血行轉(zhuǎn)移的相關(guān)性分析
        《思考心電圖之169》答案
        血行播散型肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎患者低T3綜合征發(fā)生率及其對短期預(yù)后的影響
        PCT和白介素6對危重患者導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的早期診斷及預(yù)后的預(yù)測價值評價
        血尿的夢魘 橫紋肌溶解
        中國自行車(2018年8期)2018-09-26 06:53:34
        出現(xiàn)血尿必須上醫(yī)院檢查
        人人健康(2016年21期)2016-11-05 11:05:31
        視功能分析圖例詳解
        血液透析置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的影響因素分析
        繞組重繞數(shù)據(jù)的索取
        粉嫩av一区二区在线观看| 亚洲综合国产一区二区三区| 一本大道久久香蕉成人网| 亚洲h电影| 精品人妻中文av一区二区三区| 欧洲国产精品无码专区影院| 久久偷拍国内亚洲青青草| 日本亚洲国产精品久久| 天天碰免费上传视频| 丰满人妻无奈张开双腿av| 日韩不卡av高清中文字幕| 蜜桃视频在线在线观看| 久爱www人成免费网站| 亚洲日韩av无码中文字幕美国| 狠狠久久精品中文字幕无码| 91免费国产高清在线| 中文字幕专区一区二区| 伊人青青草综合在线视频免费播放| 67194熟妇人妻欧美日韩| 国产97在线 | 免费| 色综合久久久久综合999| 国产一区二区三区av香蕉| 日产国产精品亚洲高清| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产免费又色又爽又黄软件| 成在线人免费无码高潮喷水| 日本少妇一区二区三区四区| 四虎国产精品永久在线国在线| 国产人碰人摸人爱视频| 蜜桃视频免费在线视频| 91色老久久偷偷精品蜜臀懂色| 精品日产卡一卡二卡国色天香| 女人与牲口性恔配视频免费| 一区二区特别黄色大片| 手机在线免费av资源网| 国产无遮挡无码视频免费软件 | 草色噜噜噜av在线观看香蕉| 免费无码av片在线观看| 色综合久久五月天久久久| 亚洲乱码中文字幕三四区| 亚洲av色影在线|