張 曉，曹小勇

本研究抽取了在2019年至2020年31名地勤改空勤人員的體檢資料，對(duì)不合格情況及不合格人員的空中職務(wù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 抽取31名2019年至2020年來(lái)我院參加地勤改空勤體檢人員的體檢資料，年齡22歲至30歲，平均年齡25.5歲，對(duì)其中醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論為改空不合格的21例“地改空”人員資料進(jìn)行分析。

1.2 方法 按照《中國(guó)人民解放軍空中戰(zhàn)勤人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)（2008）》和檢測(cè)流程進(jìn)行檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)體檢過(guò)程中相關(guān)科室的不合格情況、不合格項(xiàng)目及不合格人員的擬改專業(yè)的數(shù)量及占比。將全部資料經(jīng)收集和整理后輸入Excel表，對(duì)疾病、擬改專業(yè)進(jìn)行分類和統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行描述性分析。

1.3 質(zhì)量控制 采用國(guó)家認(rèn)可設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，參檢醫(yī)師均為主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師，參檢前對(duì)醫(yī)師進(jìn)行檢查標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一培訓(xùn)。各項(xiàng)目采用盲法檢測(cè)模式，采用雙錄入方式進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。錄入后檢查有無(wú)異常值，對(duì)異常值進(jìn)行核查，確保所有變量的取值都在允許范圍內(nèi)。

2 結(jié) 果

2.1 體檢不合格項(xiàng)目疾病譜構(gòu)成占比 不合格項(xiàng)目主要有角膜瘢痕、急性鼻竇炎、屈光不正、鼻竇囊腫等。見(jiàn)表1。

2.2 擬改機(jī)種、專業(yè)不合格人數(shù)分析 參加地勤改空勤體檢共31名，其中21名體檢不合格擬改專業(yè)主要為空中機(jī)械師、投放師、加油員、通信員。不合格率最高的為空中機(jī)械師（47.62%），其次是空中投放師（28.57%），最低的是空中通信員（4.76%）。見(jiàn)表2。

表1“地改空”人員飛行不合格疾病分布

表2“地改空”人員飛行不合格擬改機(jī)種、專業(yè)分布

3 討論

3.1“地改空”人員角膜瘢痕（近視術(shù)后）醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)海軍確立了角膜屈光激光手術(shù)（corneal re?fractive surgery,CRS）在飛行人員屈光不正矯治中的主導(dǎo)地位，在美軍帶動(dòng)下，北約組織12個(gè)成員國(guó)對(duì)軍事飛行員實(shí)行了CRS準(zhǔn)入政策，印度空軍規(guī)定LASIK術(shù)后候選人可參加運(yùn)輸機(jī)和直升機(jī)招飛，新加坡共和國(guó)空軍特許CRS術(shù)后的年輕亞裔學(xué)生進(jìn)入飛行員行列[1]。我國(guó)空軍現(xiàn)行“空軍招收飛行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)”和“空軍飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)”均不允許招飛學(xué)員和現(xiàn)役飛行人員實(shí)施任何方式的眼部屈光手術(shù)[2]。對(duì)空中戰(zhàn)勤人員無(wú)明確指出屈光手術(shù)的醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在新的標(biāo)準(zhǔn)中設(shè)置更具體、個(gè)體化的醫(yī)學(xué)選拔標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.1 參考角膜屈光手術(shù)前裸眼近視度數(shù) 應(yīng)結(jié)合角膜屈光手術(shù)矯正者術(shù)前的裸眼視力來(lái)區(qū)別評(píng)定，有研究發(fā)現(xiàn)，低度近視眼行準(zhǔn)分子激光矯正術(shù)后，裸眼矯正視力明顯提高，接近或者有可能超過(guò)飛行員，屈光狀態(tài)符合飛行員的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)角膜的非球面性得以維持[3]。對(duì)低度近視人員，角膜屈光手術(shù)矯正后視力達(dá)標(biāo)，且無(wú)并發(fā)癥，是否能鑒定為眼科?？企w檢合格?？紤]到術(shù)前中、高度近視人員易發(fā)生視眼底病變，且屈光矯正術(shù)后更易產(chǎn)生：視力回退、干眼癥、夜視力差和眩光、高眼壓等并發(fā)癥[4]。則對(duì)術(shù)前中、高度近視人員應(yīng)嚴(yán)格把控[5]。

3.1.2 結(jié)合機(jī)型及擬改專業(yè)來(lái)制定個(gè)體化的選拔標(biāo)準(zhǔn) 21名“地改空”人員飛行機(jī)型均為運(yùn)輸機(jī)，擬改專業(yè)均為空中戰(zhàn)勤人員，工作崗位對(duì)視力的要求為近距離（50 cm）[6]，上述人員其中14名角膜瘢痕（近視術(shù)后）的近視力及矯正視力均在正常標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，并且無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。角膜屈光術(shù)后的視功能指標(biāo)能滿足完成本職工作的要求，能否根據(jù)擬改專業(yè)不同放寬標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.3 角膜屈光矯正術(shù)日漸增多的趨勢(shì)對(duì)空中戰(zhàn)勤人員醫(yī)學(xué)選改的影響 隨著電子產(chǎn)品的普及，青少年近視率呈逐年增高的趨勢(shì)，為追求裸眼視力達(dá)標(biāo)，則越來(lái)越多人選擇角膜屈光矯正術(shù)。并且我國(guó)規(guī)定符合角膜屈光手術(shù)6個(gè)月視力達(dá)到體檢標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)并發(fā)癥者允許應(yīng)征者入伍，則導(dǎo)致我國(guó)軍人屈光手術(shù)比例較高?！暗馗目铡笔擒婈?duì)發(fā)展的需要及趨勢(shì)，不應(yīng)因角膜瘢痕（近視術(shù)后）這一條硬性規(guī)定把緊缺人才拒之醫(yī)學(xué)選拔大門之外，應(yīng)最大限度地儲(chǔ)備我軍空勤精英人才。

3.1.4 積極預(yù)防屈光不正以及早發(fā)現(xiàn)早治療 為滿足軍事人才需求，應(yīng)積極倡導(dǎo)和遵循我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的觀念“未病先防、既病防變”，以提高體檢合格率。目前角膜屈光常見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥有屈光狀態(tài)不穩(wěn)定、屈光度數(shù)回退、干眼癥、角膜感染、眩光、夜間或暗處視力差等，嚴(yán)重并發(fā)癥仍時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者視力，甚至出現(xiàn)角膜永久性混濁[7]，不能因追求裸眼視力達(dá)標(biāo)，去盲目選擇角膜屈光手術(shù)。應(yīng)積極預(yù)防屈光不正及近視后防治度數(shù)加深。要加強(qiáng)預(yù)防屈光不正的宣傳教育，養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，積極開(kāi)展體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

3.2 完善鼻科疾病體檢項(xiàng)目及提高體檢專科合格率 空勤人員經(jīng)常處于高低氣壓明顯變化的訓(xùn)練及工作環(huán)境中，鼻腔鼻竇內(nèi)壓力也會(huì)隨之反復(fù)改變。正常的鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)能保持竇腔內(nèi)外的壓力平衡。若鼻部有解剖結(jié)構(gòu)異常或病變，則不能適應(yīng)氣壓的急劇變化容易導(dǎo)致病理改變，造成繼發(fā)性氣壓傷，影響飛行人員的訓(xùn)練和飛行安全，甚至導(dǎo)致停學(xué)停飛[8]。所以鼻科疾病是體檢的重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，同時(shí)也是體檢不合格占比高的項(xiàng)目。

3.2.1 把鼻竇CT及鼻內(nèi)窺鏡檢查作為耳鼻喉?？瞥Ｒ?guī)檢查項(xiàng)目 鼻科疾病體檢鑒定中不僅單純依據(jù)影像學(xué)病理改變結(jié)果還要結(jié)合體檢者的癥狀，如：是否妨礙鼻通氣、鼻引流等癥狀，則導(dǎo)致醫(yī)生在詢問(wèn)病情時(shí)，“地改空”人員故意隱瞞或夸大鼻部不適癥狀，為避免不客觀的癥狀表述影響體檢鑒定結(jié)果除了做鼻竇CT檢查，還應(yīng)增設(shè)鼻內(nèi)鏡檢查作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，以便于更直觀的檢查鼻甲肥大的程度及鼻中隔偏曲的程度。有研究表明，鼻內(nèi)鏡視野清晰明亮，且可到達(dá)鼻腔所有區(qū)域，特別是與慢性鼻竇炎密切相關(guān)的OMC區(qū)域的部分結(jié)構(gòu)及早期病變（如中鼻甲肥大、中鼻甲反常，鉤突息肉等），也可以良好顯示[9]。

3.2.2 有手術(shù)適應(yīng)癥者可在選改體檢前行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療 31名“地改空”人員，其中有4名因耳鼻喉科專科體檢不合格，不合格項(xiàng)目為鼻竇囊腫、鼻中隔偏曲、急慢性鼻竇炎，耳鼻喉科建議行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。其中3名同意手術(shù)治療，于全麻下行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)不適，于出院后耳鼻喉科門診隨診術(shù)后1周、1月自今未出現(xiàn)并發(fā)癥，且恢復(fù)良好。張揚(yáng)等[10]指出對(duì)于飛行人員鼻腔鼻竇經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)后地面觀察的時(shí)間暫且規(guī)定在3個(gè)月比較合理，3個(gè)月后恢復(fù)良好可以下飛行合格結(jié)論。而對(duì)于單純行鼻甲切除或者鼻中隔矯正的患者由于手術(shù)創(chuàng)傷小，地面觀察可以縮短到1個(gè)月[10]。建議既往有相關(guān)疾病者，且符合手術(shù)適應(yīng)癥在選改體檢前3-6個(gè)月行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療可提高?？企w檢合格率。