姜山鳶

(上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000)

椎體壓縮性骨折(VCF)發(fā)病率高，占整個脊柱骨折的90%左右，其中約85%患者伴有疼痛癥狀，據(jù)報道，VCF近年發(fā)病率不斷上升，威脅老年患者生命健康〔1〕。目前，椎體成形術(shù)(PVP)是治療老年VCF患者常用手段之一，利于恢復(fù)椎體高度，達到減輕患者疼痛感、穩(wěn)定脊椎等目的，應(yīng)用較為廣泛〔2〕。但因老年患者身體基礎(chǔ)狀況一般，身體功能有所退化，常合并基礎(chǔ)疾病，仍有部分患者經(jīng)PVP術(shù)后存在殘留疼痛情況，對其日常生活能力造成極大影響〔3〕。研究顯示，脊神經(jīng)后支是關(guān)節(jié)疼痛重要通路，解剖學(xué)位置較固定，若進行射頻熱凝毀損術(shù)(PRFT)切斷脊神經(jīng)后支，即切斷疼痛傳導(dǎo)通路，可能會達到長期緩解疼痛的目的〔4,5〕。雖然目前關(guān)于脊神經(jīng)后支PRFT的應(yīng)用具有一定研究，但在VCF中應(yīng)用價值報道較少，具體結(jié)論尚未達成統(tǒng)一共識。本研究擬探究脊神經(jīng)后支PRFT在VCF術(shù)后疼痛中應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月上饒市人民醫(yī)院收治的83例老年VCF術(shù)后疼痛患者，通過隨機數(shù)字表法分為對照組(42例)、觀察組(41例)；本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者、家屬簽署知情同意書。對照組男20例，女22例；年齡61～73歲，平均(66.69±3.26)歲；病程3～19 d，(9.63±2.03)d；PVP術(shù)后3 d視覺模擬評分法(VAS)評分〔6〕3～8分，平均(5.96±1.92)分。觀察組男19例，女22例；年齡60～74歲，平均(66.76±3.29)歲；病程3～17 d，平均(9.75±2.06)d；PVP術(shù)后3 d VAS評分3～9分，平均(5.93±1.90)分。兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；有可對比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《實用骨科學(xué)》〔7〕中VCF診斷標(biāo)準(zhǔn)，均出現(xiàn)不同程度腰背疼痛癥狀，且經(jīng)CT、磁共振等檢查確診；②均在本院接受PVP術(shù)，且術(shù)后獲得隨訪；③依從性好，可配合完成本次研究；④精神正常，可進行溝通交流，且依從性好，能夠配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腰椎退行性病變或腰椎滑脫；②伴心腦血管疾病或重要臟器病變者；③伴凝血功能障礙；④合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾?。虎莅檠甸g盤突出癥。

1.3方法 對照組：術(shù)后接受常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛藥物治療，如指導(dǎo)患者口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(南京長澳，批準(zhǔn)文號：20171002、201181203，規(guī)格：50 mg/粒)治療，50 mg/次，2次/d，連續(xù)治療2 w。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，于PVP術(shù)后第4天實施脊神經(jīng)后支PRFT；儀器為四川錦江電子科技有限公司提供的VATI0N-5ON神經(jīng)射頻治療儀。患者取俯臥位，對患者進行常規(guī)心電圖、腦電圖監(jiān)測，必要情況下進行吸氧；利用C型臂X線機準(zhǔn)確定位，于橫突根部及上關(guān)節(jié)突外緣凹槽體表標(biāo)記被壓縮椎體，測試穿刺點及穿刺深度、角度等。常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，利用穿刺針在數(shù)字減影血管造影指導(dǎo)下進行穿刺，確認(rèn)到達靶點后，測試患者感覺及運動神經(jīng)，如給予頻率50 Hz、0.5 V感覺神經(jīng)測試，脊神經(jīng)后支出現(xiàn)陽性反應(yīng)；再給予2 Hz、1.5 V運動神經(jīng)測試，未出現(xiàn)神經(jīng)反射情況，可明確位置選擇正確；連接射頻電極，分別給予78～80℃、60 s的射頻熱凝；術(shù)畢，拔針，術(shù)后使用無菌紗布覆蓋。

1.4評價指標(biāo) (1)疼痛程度：采用VAS評估患者治療前及治療1 w、1個月、3個月、6個月時疼痛程度，總分10分，0分為無痛，10分為劇烈無法忍受的疼痛，得分越高，提示患者疼痛程度越劇烈。(2)功能障礙：采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)〔8〕評估患者治療前、隨訪6個月時功能障礙，問卷共包括10項內(nèi)容，每個內(nèi)容分成6個選項，分別計0～5分；滿分50分，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙越重。(3)日常生活能力：于治療前、隨訪6個月時，采用日常生活自理能力評定表(ADL)〔9〕評估兩組日常生活能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)與生活自理能力呈正比。(4)不良事件：記錄并比較兩組下肢麻木(患者出現(xiàn)下肢感覺喪失、麻木感)、腰背部麻木(患者出現(xiàn)腰背部感覺喪失或麻木感)、胃腸道反應(yīng)(患者出現(xiàn)腹痛、反酸、灼燒感或惡心等癥狀)等不良事件發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗、t檢驗及一般線性重復(fù)度量檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組各時點疼痛程度比較 治療1 w、1個月、3個月、6個月，兩組VAS評分較治療前降低，且觀察組各時點VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各時點VAS評分比較分)

2.2兩組功能障礙比較 兩組治療前ODI評分差異不顯著(P>0.05)；隨訪6個月明顯降低，且觀察組ODI評分顯著低于對照組(P<0.001)。見表2。

2.3兩組日常生活能力比較 兩組治療前ADL評分差異不顯著(P>0.05)；隨訪6個月顯著升高，且觀察組ADL評分顯著高于對照組(P<0.001)。見表3。

2.4兩組不良事件發(fā)生率比較 兩組不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2 兩組ODI評分比較分)

表3 兩組ADL評分比較分)

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討 論

VCF大多是由骨質(zhì)疏松引起的并發(fā)癥，PVP是治療VCF的主要外科方法之一。研究證實，大部分患者PVP手術(shù)治療均可獲得理想效果，但仍有少數(shù)患者術(shù)后雖疼痛緩解，但仍殘留疼痛，影響生活質(zhì)量〔10〕。分析VCF術(shù)后疼痛發(fā)生的主要原因是椎體壓縮變形導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，脊神經(jīng)后支受到刺激導(dǎo)致〔11〕。因此，給予VCF術(shù)后疼痛患者積極有效治療，幫助患者減少因椎體壓縮變性導(dǎo)致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定情況發(fā)生，減少脊神經(jīng)后支所受刺激，對緩解患者疼痛尤為關(guān)鍵。

2013年一項研究顯示，術(shù)后常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛藥物的使用雖可在一定程度上緩解VCF患者術(shù)后疼痛，但遠(yuǎn)期效果并不理想，且可常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛藥物的使用可能會導(dǎo)致不良反應(yīng)，應(yīng)用整體效果達不到預(yù)期〔12〕。脊神經(jīng)后支具有特殊解剖特點，主要作用是支配腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的感覺神經(jīng)，研究發(fā)現(xiàn)，對脊神經(jīng)后支進行局部注射阻滯，可有效阻斷疼痛信號上傳〔13〕。PRFT是一種較為準(zhǔn)確的神經(jīng)毀損方式，該技術(shù)主要利用射頻儀發(fā)出高頻電流，對周圍組織細(xì)胞產(chǎn)生高頻振蕩，繼而使局部神經(jīng)蛋白質(zhì)凝固變性，發(fā)揮致疼痛神經(jīng)壞死之效〔14〕。據(jù)報道，脊神經(jīng)后支PRFT可迅速、有效緩解VCF術(shù)后疼痛患者的疼痛程度〔15〕。

為證實PRFT在VCF術(shù)后疼痛患者中的應(yīng)用價值，本研究結(jié)果提示脊神經(jīng)后支PRFT治療VCF術(shù)后疼痛的效果確切。分析其原因可能為脊神經(jīng)后支作為疼痛上傳的重要通路，是目前公認(rèn)的鑒別腰痛來源方式〔16〕。PRFT基于射頻電流，在高頻電場作用下離子振動，與周圍的質(zhì)點可相互摩擦產(chǎn)熱，形成蛋白質(zhì)熱凝固的破壞灶，進而利于阻斷脊神經(jīng)后支疼痛傳導(dǎo)作用，達到減輕患者疼痛的目的〔17〕。謝楊等〔18〕研究發(fā)現(xiàn)，給予腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛患者脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻消融術(shù)治療，可達到長期緩解患者疼痛的目的。這也進一步證實PRFT的應(yīng)用價值。本研究結(jié)果還提示脊神經(jīng)后支PRFT可改善VCF術(shù)后疼痛患者的功能障礙，提高日常生活能力，這可能與該術(shù)式鎮(zhèn)痛效果好、疼痛緩解時間長有關(guān)。在安全性方面，本研究結(jié)果提示PRFT使用安全性好，但因本研究納入樣本量有限且隨訪時間不足，具體結(jié)論仍需臨床日后進一步證實。

綜上，VCF術(shù)后疼痛患者接受脊神經(jīng)后支PRFT治療效果確切，可有效減輕疼痛感，功能障礙得到改善，對提高患者日常生活能力具有重要意義。