譚崢 耿學(xué)斌 宋玉新 賈凡

(唐山市工人醫(yī)院心內(nèi)二科，河北 唐山 063000)

近年人口老齡化的問題日趨嚴(yán)重，對醫(yī)療衛(wèi)生等工作均產(chǎn)生了較大影響，全球范圍內(nèi)老年人口的數(shù)量始終處于顯著增長態(tài)勢〔1，2〕。隨著年齡增長老年人的身體功能會逐漸減退，身心疾病發(fā)生的風(fēng)險顯著增加，改善老年人的身體功能是緩解人口老齡化問題影響的途徑之一〔3，4〕。老年人的身體功能退化，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險顯著增加，不僅對老年人身心健康和日常生活產(chǎn)生影響，也會增加醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)壓力。頸動脈斑塊屬于頸動脈粥樣硬化的重要表現(xiàn)，也是影響心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展的重要因素，采取安全有效的檢查方式，明確和分析老年心血管疾病患者的頸動脈斑塊部位和程度，能夠?yàn)橄嚓P(guān)疾病的防控與診治奠定基礎(chǔ)，還有助于預(yù)后評估的開展〔5，6〕。對于老年患者來說，其身體技能和耐受程度較差，在檢查中合理選取有效且安全的檢查方式十分重要。本文擬分析超聲技術(shù)評價老年心血管病患者頸動脈粥樣硬化的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2018年12月收治的150例老年心血管病患者(實(shí)驗(yàn)組)及同期體檢健康的70名體檢健康老年人(對照組)，同時依據(jù)實(shí)驗(yàn)組是否合并腦血管疾病分為實(shí)驗(yàn)1組(合并腦血管疾病)和實(shí)驗(yàn)2組(無腦血管疾病)。實(shí)驗(yàn)1組75例，男41例，女34例，年齡65～86歲，平均(71.85±6.71)歲，其中高血壓27例，冠心病36例，高血壓合并冠心病22例。實(shí)驗(yàn)2組75例，男43例，女32例，年齡62～87歲，平均(71.85±6.17)歲，其中高血壓26例，冠心病36例，高血壓合并冠心病23例。對照組70名，其中男39名，女31名，年齡63～86歲，平均(71.78±6.24)歲。各組年齡、性別無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

患者均對實(shí)驗(yàn)知情并簽署同意書，高血壓診斷依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)高血壓治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；冠心病經(jīng)管狀動脈造影證實(shí)，腦血管疾病根據(jù)患者的病史、查體和頭顱CT檢查確診。

1.2方法 入組患者和體檢健康人員均接受超聲檢查，檢查中患者取仰臥位，保證頭部輕微后仰，暴露頸部，檢查過程中根據(jù)需求適當(dāng)調(diào)整受檢人員的頭部角度；選取西門子ACUSON S3000HELX 彩色超聲多普勒診斷儀實(shí)施超聲檢查，探頭為Linear probe 9L4；檢查中采取先右后左的順序，從頸總動脈近心端開始檢查，分別獲得橫切面及長軸切面檢查影響，由近及遠(yuǎn)向遠(yuǎn)心端掃查，獲得左右頸總動脈、分叉處CCA、VA和ICA等部位管壁厚度、斑塊和血流狀況。檢查中每一項指標(biāo)均檢測3個心動周期，取平均值。

1.3觀察指標(biāo) 超聲檢查中分別測量入組患者和體檢健康人員頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、斑塊積分和斑塊面積，并通過超聲儀器軟件得出頸動脈狹窄程度；分別檢測雙側(cè)總動脈(CCA)、椎動脈(VA)和頸內(nèi)動脈(ICA)部位血流量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對照組頸總動脈粥樣硬化程度相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組IMT、頸動脈斑塊積分和斑塊面積明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組頸總動脈粥樣硬化程度相關(guān)指標(biāo)比較

2.2實(shí)驗(yàn)組與對照組不同部位頸動脈狹窄程度比較 實(shí)驗(yàn)組CCA、VA和頸內(nèi)動脈ICA頸動脈狹窄程度明顯大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 不同部位的頸動脈狹窄程度對比

2.3各組不同頸動脈部位血流量比較 實(shí)驗(yàn)1組腦部血流量及CCA、VA和ICA部位血流量明顯低于實(shí)驗(yàn)2組和對照組(P<0.05)。見表3。

表3 各組不同頸動脈部位的血流量對比

3 討 論

據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，到2018年底，我國60歲以上老年人數(shù)量達(dá)到了24 949萬，占人口總數(shù)的17.90%；65歲以上老年人占比達(dá)11.90%。在年齡不斷增長的影響下，老年人的身體功能逐漸退化，發(fā)生各種疾病的概率顯著增加〔7～10〕。

年齡因素是影響心血管疾病患者預(yù)后的關(guān)鍵性預(yù)測指標(biāo)之一，心血管事件發(fā)生風(fēng)險隨患者年齡的升高而逐漸增加〔11，12〕。年齡等級的增加，老年人發(fā)生心臟疾病和死于心臟疾病的風(fēng)險顯著升高。隨著年齡的逐漸增長，冠狀動脈病變發(fā)病率和程度逐漸增加，且多支病變顯著升高。人體的動脈內(nèi)膜會隨年齡的增長，逐漸呈纖維化增生的趨勢，管壁厚度逐漸增加，管腔狹窄日益嚴(yán)重，且人體的促凝和抗凝因素逐漸失衡，這些變化會導(dǎo)致老年人血栓性疾病發(fā)病的風(fēng)險顯著升上，發(fā)生動脈粥樣硬化的概率增加〔13，14〕。另外，老年人的心肌收縮功能與傳導(dǎo)系統(tǒng)功能逐漸減退，心臟的儲備能力及耐受缺血缺氧的能力明顯下降，急性心肌梗死的預(yù)后狀況顯著下降。對于成年人來說，心肌減少25%～30%時，左室血流動力學(xué)開始發(fā)生改變，而老年人由于心肌纖維化、動脈硬化及瓣膜退行性變化等因素的影響，心肌與心外膜硬化導(dǎo)致舒張功能受到限制，心臟的泵血功能顯著下降，心電穩(wěn)定性、急性期代償能力及全身各臟器的功能均顯著下降，心肌減少20%～25%時，患者發(fā)生泵衰竭的風(fēng)險很高〔15，16〕。

同時，隨著年齡的增長，身體功能和感知能力均逐漸退化，老年患者相對來說感覺較為遲鈍，在一定程度上會掩蓋心血管疾病引發(fā)的部分癥狀，導(dǎo)致患者入院治療的時間延后，從而對患者的臨床治療和預(yù)后產(chǎn)生不良影響〔17，18〕。老年心血管疾病患者常常還會伴發(fā)糖尿病等慢性疾病，患者的冠狀動脈病變嚴(yán)重程度增加，缺血的心肌面積及缺血嚴(yán)重程度隨之增加，發(fā)生心力衰竭及惡性心律失常等嚴(yán)重癥狀的風(fēng)險增加。同時，老年患者在器官功能減退及腎功能不全和感染等合并疾病的影響下，發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險明顯增加，病死率也會隨之上升。加之部分老年患者發(fā)病的誘因不顯著及臨床典型癥狀缺失，導(dǎo)致其就醫(yī)治療的時效性及臨床診斷的準(zhǔn)確性受到較大影響，急性期再灌注治療率受到影響，增加其預(yù)后風(fēng)險因素。因此，年齡是影響心血管事件的風(fēng)險因素，在臨床檢查和診治中要加大對老年患者的監(jiān)測和治療力度，同時聯(lián)合家屬與社區(qū)做好老年患者的病情監(jiān)測工作，為老年心血管疾病患者的有效治療奠定基礎(chǔ)〔19，20〕。

當(dāng)下針對頸部動脈疾病進(jìn)行檢查診斷時，頸動脈造影檢查屬于診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，檢查診斷的效果有效性較高，但此種檢查方式屬于有創(chuàng)檢查，對患者會造成一定的損傷，對于身體功能和耐受程度較差的老年患者來說，風(fēng)險性相對較大。同時，頸動脈造影檢查中需用多種方法來測量頸動脈直徑，以此評估動脈粥樣硬化的狹窄程度，不同的測量方法檢出的結(jié)果差異較大，對于診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生較大影響。另外，頸部動脈造影檢查是二維表現(xiàn)檢查，利用狹窄的殘余管徑、頸總動脈正常化管徑和上段頸內(nèi)動脈等指標(biāo)的對比來實(shí)現(xiàn)病情觀察和評估，評估結(jié)果還可能受到觀察檢測人員不同的影響。超聲檢查在臨床應(yīng)用中具有較多優(yōu)勢，檢查中能夠直接觀察患者的頸動脈管腔殘余直徑及范圍，彩色多普勒超聲能夠探查受檢者頸動脈血流狀態(tài)，對狹窄程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，超聲檢查技術(shù)應(yīng)用于老年心血管疾病患者頸動脈粥樣硬化評估中，具有安全準(zhǔn)確的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果表明，老年心血管疾病患者動脈粥樣硬化程度更加嚴(yán)重，利用超聲技術(shù)可以評估患者頸動脈硬化程度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，同時超聲檢查的無創(chuàng)優(yōu)勢，使其能夠在老年患者中更加廣泛、高效地應(yīng)用。頸部動脈IMT增厚屬于動脈粥樣硬化初期病變特征，由于血壓的升高，血管壁張力和切應(yīng)力發(fā)生變化，血管內(nèi)皮受到損傷，進(jìn)而導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生。頸動脈粥樣硬化能夠反映冠狀動脈粥樣硬化程度和范圍，通過監(jiān)測頸動脈粥樣硬化病變，可以實(shí)現(xiàn)對冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展的客觀準(zhǔn)確評估。

綜上，超聲技術(shù)具有安全無創(chuàng)、操作便捷和檢查結(jié)果迅速等優(yōu)勢，將其應(yīng)用于老年心血管病患者頸動脈粥樣硬化檢查評估中能夠發(fā)揮顯著效果，對于明確患者的頸動脈粥樣硬化程度和部位具有較高的價值，可以為患者疾病發(fā)展進(jìn)程和預(yù)后評估提供較為科學(xué)準(zhǔn)確的依據(jù)。