伍碧貞 劉慶 廖賢靜

腦卒中是臨床上神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一,其較為常見的一種并發(fā)癥為卒中后吞咽障礙,其是指患者不能將食物順利送至胃內(nèi)消化,導致患者無法攝入足夠的營養(yǎng),進而出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況［1］。目前,臨床上較為常用的治療方式為吞咽訓練干預,其可通過訓練吞咽相關(guān)肌肉來輔助患者掌握吞咽動作,進而逐漸恢復吞咽能力,但腦卒中后患者的神經(jīng)系統(tǒng)受損較為嚴重,因此僅單一使用吞咽訓練,并不能達到預期的治療效果,嚴重影響患者的生活［2］。中醫(yī)上常將腦卒中后吞咽障礙歸屬于“中風”、“喉痹”等范疇,其病機為臟腑失和、陰陽失衡、氣血逆亂、痰瘀阻竅,致以咽喉開合失司。穴位貼敷是指將藥物通過貼于相應的穴位,促進藥物吸收的方法,其具有燥濕化痰、降逆止嘔、疏經(jīng)通絡之功效,同時還具有提高機體抵抗力的作用。本研究旨在探討穴位貼敷聯(lián)合吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年9 月80 例腦卒中后吞咽障礙患者,隨機分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組男21 例,女19 例；年齡46～81 歲,平均年齡(67.27±7.32)歲；病程1～6 個月,平均病程(3.65±0.89)個月；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為21～23 kg/m2,平均BMI(22.45±0.49)kg/m2。觀察組男22 例,女18 例；年齡47～83 歲,平均年齡(67.34±7.41)歲；病程2～6 個月,平均病程(3.73±0.76)月；BMI 為22～24 kg/m2,平均BMI(22.78±0.41)kg/m2。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05),具有可比性。

納入標準：①符合《卒中患者吞咽障礙和營養(yǎng)管理的中國專家共識(2013 版)》中［3］關(guān)于腦卒中后吞咽障礙診斷標準者；②入組前未接受其他干預模式者；③未合并其他病因所導致的吞咽障礙者。排除標準：①患有精神分裂癥,無法隨時配合者；②言語障礙,不可溝通或者無法溝通者；③合并嚴重感染者。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予吞咽訓練干預：①吞咽器官訓練,張口訓練：盡力做張口動作,10 組/次,2 次/d。唇訓練：進行抿唇、噘嘴、閉口訓練,5 min/次,2 次/d。舌訓練：使用紗布牽拉舌部,讓舌頭向各個方向進運動,5 min/次,1 次/d。呼吸功能訓練：進行多種呼吸方式練習,10 min/次,2 次/d。②發(fā)聲訓練：進行單音、單字發(fā)音,如“紙”、“草”等,2 遍/次,注意聲門動作。③感覺刺激訓練：訓練多種感覺刺激,用棉簽蘸取檸檬汁,刺激口腔,并進行空吞咽動作8 組/次,3 次/d。④吞咽姿勢調(diào)整：變換體位,提高舒適感,吞咽障礙較為嚴重者,可在家屬幫助下取端坐形態(tài),頸部前傾,喂食健側(cè)。⑤食物性狀和進食量的選擇：根據(jù)患者的吞咽情況選擇食物,并控制患者的食量,達到一定標準則增加患者的飲食,口腔清潔管理可以有效的避免出現(xiàn)食物滯留的現(xiàn)象發(fā)生,喂食盡可能取半臥位或搖高床頭45～60°,留置胃管的患者需由護理人員拔掉胃管以后方可進食。

觀察組在對照組的基礎上給予聯(lián)合穴位貼敷：取天突、廉泉、人迎等穴位進行貼敷。根據(jù)辨證類型不同分為寒熱兩型,寒證方組成：細辛、制附子、半夏、膽南星；熱證方組成：冰片、膽南星、川貝、半夏。將上述成分研磨的細粉混以蜂蜜加熱,待涼至室溫后,進行穴位貼敷,并使用膠布固定,6 h/次,1 次/d。兩組均連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床效果以及治療前后的吞咽功能、營養(yǎng)狀況。①臨床效果判定標準［4］：治愈：吞咽障礙完全消失,標準吞咽功能評價量表(SSA)評分分值在正常范圍內(nèi)；顯效：吞咽障礙癥狀有所改善,SSA 評分分值在正常范圍內(nèi)；有效：吞咽障礙癥狀改善,SSA 評分分值在正常下1～2 分內(nèi)波動者；無效：吞咽障礙改善不明顯,SSA 評分顯示未在正常范圍內(nèi)者?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②吞咽功能：采用才藤吞咽功能分級評價吞咽功能改善情況,包括進食量、食物殘留、喉上升、誤吸4 項內(nèi)容,每項分為1～4 分,得分越低表示吞咽障礙越嚴重。③營養(yǎng)狀況：采集兩組患者的外周靜脈血5 ml,3000 r/min 離心10 min 分離血清,采用生化分析儀測定ALB、Hb 含量；采用NRS2002 評分評定,分值越低代表患者的營養(yǎng)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 試驗組臨床總有效率為97.50%高于對照組的85.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者干預前后吞咽功能比較 干預前,兩組患者進食量、食物殘留、喉上升、誤吸評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。干預后,兩組患者進食量、食物殘留、喉上升、誤吸評分均低于干預前,且試驗組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后吞咽功能比較 (,分)

表2 兩組患者干預前后吞咽功能比較 (,分)

注：與本組干預前比較,aP﹤0.05,與對照組干預后比較,bP﹤0.05

2.3 兩組患者干預前后營養(yǎng)狀況比較 干預前,兩組患者ALB、Hb、NRS2002 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。干預后,兩組患者ALB、Hb 水平均升高,NRS2002 評分均降低,且試驗組患者ALB 水平(43.35±9.46)g/L、Hb 水平(141.28±17.82)g/L 均高于對照組的(38.56±8.62)、(122.25±17.92)g/L,NRS2002 評分(1.78±0.43)分低于對照組的(2.11±0.58)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后營養(yǎng)狀況比較 ()

表3 兩組患者干預前后營養(yǎng)狀況比較 ()

注：與本組干預前比較,aP﹤0.05,與對照組干預后比較,bP﹤0.05

3 討論

吞咽障礙可導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、吸入性肺炎的情況,且對患者的生活、學習造成了一定的影響。因此,改善、糾正患者的吞咽障礙對患者的日常生活非常重要［5］。臨床上常通過吞咽訓練加強患者咀嚼與舌運動能力,提高患者周圍肌群的協(xié)調(diào)性,但該訓練模式干預效果有限,不能從根本上解決該疾病,且內(nèi)容不能滿足所有患者的需求［6］。因此,尋找有效的干預模式可以改善患者的預后。

中醫(yī)認為腦卒中后吞咽障礙的主要病因為風、痰、瘀阻滯經(jīng)絡,從而導致患者出現(xiàn)了氣血無法正常的流通、經(jīng)氣阻塞、閉塞咽關(guān)、上擾神明、舌竅所致,臨床應以疏經(jīng)通絡、平衡陰陽、調(diào)整氣血為主要治療原則。腦卒中后吞咽障礙的常用穴包括天突、廉泉、人迎,其中天突穴能起吸熱生氣、活血通絡、消腫之痛之效；廉泉可達排毒祛淤、活血通脈之功；人迎為可行理氣降逆、利咽散結(jié)、通經(jīng)活絡之效。穴位貼敷分兩種類型,其中寒證中的細辛具有解表散寒、通竅止痛、溫肺化飲之功效；制附子具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛之功效；半夏燥可起到濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的作用；膽南星清熱化痰、息風定驚。而熱證中的冰片具有開竅醒神、清熱止痛之功效；川貝清熱潤肺、化痰止咳,以上諸藥辯證施治通過穴位貼敷可直達病灶處,諸藥合用共奏調(diào)節(jié)陰陽、疏通氣血、舒經(jīng)活絡之功［7-9］。本研究結(jié)果顯示,試驗組臨床總有效率為97.50%高于對照組的85.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。說明穴位貼敷聯(lián)合吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙患者的干預效果較高,與幸冰峰等［6］的研究結(jié)果一致。

吞咽障礙給患者的生活帶來許多不便,因此提高吞咽功能是治療腦卒中后吞咽障礙的主要干預目的［10］。本研究結(jié)果顯示,干預后,兩組患者進食量、食物殘留、喉上升、誤吸評分均低于干預前,且試驗組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。說明穴位貼敷聯(lián)合吞咽訓練可有效改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能,分析其原因可能與穴位貼敷可通過穴位將藥力作用直達病灶位置,刺激舌咽神經(jīng),促進大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的修復,以及吞咽反射的重建,進而達到改善患者吞咽能力的作用。ALB、Hb 是評估患者機體內(nèi)營養(yǎng)含量的主要指標,而NRS2002 評分是篩查患者營養(yǎng)狀態(tài)常用量表［11,12］。本研究結(jié)果顯示,干預后,試驗組患者ALB、Hb 水平均高于對照組,NRS2002 評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。說明穴位貼敷聯(lián)合吞咽訓練可提高腦卒中后吞咽障礙患者營養(yǎng)攝入,改善營養(yǎng)狀態(tài)?？赡芘c穴位貼敷可改善患者的吞咽能力有關(guān),吞咽能力加強患者攝入的食物量和種類也逐漸增加,進而提高了患者的營養(yǎng)攝入［13,14］。

綜上所述,穴位貼敷聯(lián)合吞咽訓練可改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能和營養(yǎng)狀態(tài)。