徐繼蕊 孫英倫

心力衰竭患者的臨床癥狀具有復(fù)雜性這一特點,對患者的危害比較大,尤其是患者同時伴隨著心房顫動時會加快患者心力衰竭速度,大大增加患者的治療難度,同時對患者的心功能也會產(chǎn)生不利影響,從而出現(xiàn)心律失常［1］。對于心力衰竭伴慢性心房顫動患者,臨床需要及時采取積極有效的治療方案進(jìn)行治療,改善患者的預(yù)后,在患者的治療中,螺內(nèi)酯是比較有效的藥物,對緩解患者心力衰竭過程有一定的作用,同時能改善患者的心功能,降低心律失常發(fā)生率,緩解患者病情［2］。本文以本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的70 例心力衰竭伴慢性心房顫動患者為研究對象,探討螺內(nèi)酯對患者的治療效果,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的70 例心力衰竭伴慢性心房顫動患者,經(jīng)數(shù)字抽簽法分為實驗組與參照組,每組35 例。實驗組男19 例,女16 例；年齡最大84 歲,最小62 歲,平均年齡(74.46±4.16)歲；心功能分級：Ⅱ級8 例,Ⅲ級19 例,Ⅳ級7 例。參照組男18 例,女17 例；年齡最大86 歲,最小60 歲,平均年齡(74.02±4.68)歲；心功能分級：Ⅱ級7 例,Ⅲ級22 例,Ⅳ級6 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。研究內(nèi)容已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)診斷確診為心力衰竭伴慢性心房顫動患者；交流無障礙、無精神類疾病患者；在接受治療前1 個月內(nèi)并未接受激素、抗感染、免疫等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究使用藥物存在過敏現(xiàn)象患者；處于妊娠期或哺乳期的女性患者；在接受研究前3 個月內(nèi)存在心絞痛、急性心肌梗死疾病患者；合并有高血壓、糖尿病等疾病患者。所有患者均與本院簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組患者采用常規(guī)內(nèi)科治療,具體內(nèi)容為：予以患者β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)與血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類、利尿劑、強心藥、降糖藥物、阿司匹林等,如患者存在液體潴留等情況,則需要聯(lián)合應(yīng)用氫氯噻嗪片(山西云鵬制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H14020796,規(guī)格：25 mg×100 片)進(jìn)行治療,1～2 次/d,25～50 mg/次。

實驗組在參照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用螺內(nèi)酯(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020686,規(guī)格：20 mg)治療,1 次/d,10 mg/次,患者用藥后可根據(jù)其下肢水腫情況持續(xù)給藥,如患者下肢水腫嚴(yán)重,則需要調(diào)整用藥劑量,改為2 次/d,20 mg/次。兩組患者均接受14 d 的治療后觀察其療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)以及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療,患者心功能改善﹥2 級,心力衰竭完全緩解為顯效；經(jīng)治療,患者心功能改善1～2級,且心力衰竭有明顯緩解為有效；未能達(dá)到上述要求為無效；治療總有效率=顯效率+有效率。心功能指標(biāo)包括LVEF、LVESD、LVEDV,采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者行心動圖檢查即可得到上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者LVEF、LVESD、LVEDV 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。治療后,實驗組患者LVEF 高于參照組,LVESD 短于參照組,LVEDV 小于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與參照組治療后比較,aP﹤0.05

2.2 兩組治療效果比較 實驗組的治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

心力衰竭的發(fā)生原因在于心臟的收縮功能或舒張功能出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致心臟的血液無法正常流通,從而出現(xiàn)心臟循環(huán)障礙性心血管疾病,具有比較復(fù)雜的發(fā)病機制,且隨著病情不斷發(fā)展,還可能出現(xiàn)心房顫動這一臨床癥狀,進(jìn)一步加重患者心力衰竭癥狀與病情狀況［3］。臨床相關(guān)文獻(xiàn)表明：心力衰竭伴心房顫動患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)均處于激活狀態(tài),隨著時間不斷推移,能提升患者體內(nèi)的血管緊張素Ⅱ水平,從而增加醛固酮的分泌,導(dǎo)致心肌纖維化,進(jìn)一步損害患者的心臟功能［4］。因此臨床對于心力衰竭伴心房顫動患者的治療常常需要應(yīng)用到血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強心、利尿劑、β 受體阻滯劑等,這些均是患者的常規(guī)治療方案。但是由于患者的病情存在一定的差異性,采用常規(guī)治療措施可能對于部分患者來說不能達(dá)到理想的效果,甚至無效［5］。有研究表明：螺內(nèi)酯應(yīng)用于心力衰竭伴心房顫動患者中可獲得較高的治療效果［6］。

在本次研究中,對于實驗組患者除了常規(guī)治療外,聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯,從結(jié)果上看,治療前,兩組患者LVEF、LVESD、LVEDV 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。治療后,實驗組患者LVEF 高于參照組,LVESD 短于參照組,LVEDV 小于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。究其原因,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,患者體內(nèi)的血漿醛固酮水平可獲得暫時性降低,但是長期使用可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性,從而降低常規(guī)治療藥物的應(yīng)用效果［7］；而螺內(nèi)酯屬于一種拮抗劑,其化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮有一定的相似性,可對醛固酮的合成與分泌產(chǎn)生抑制作用,從而緩解機體心功能損害,抑制患者發(fā)生心房顫動現(xiàn)象,提升患者機體內(nèi)的血清鉀水平,進(jìn)而達(dá)到抗心律失常作用,改善患者左心室的容量與心功能不全情況,由此可見,螺內(nèi)酯的應(yīng)用對心律失常發(fā)生率也有一定的降低作用［8-10］。而在湯繼海［11］的研究當(dāng)中,觀察組心力衰竭伴心房顫動患者應(yīng)用螺內(nèi)酯后,患者的LVEDV 水平為(45.23±5.63)ml,對照組為(55.67±4.59)ml,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.5623,P﹤0.05)；觀察組患者的LVESD水平為(33.48±3.56)mm,對照組為(40.56±4.15)mm,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.5365,P﹤0.05)；觀察組患者的LVEF 水平為(50.42±4.59)%,對照組為(43.68±4.52)%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.2637,P﹤0.05),與本次研究結(jié)論一致。本次研究另一結(jié)果表明：實驗組的治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。說明螺內(nèi)酯應(yīng)用于心力衰竭伴慢性心房顫動患者中能夠取得較高的臨床治療效果,其原因可能在于螺內(nèi)酯具有抗心肌纖維化的作用,從而能夠有效改善患者的心血管系統(tǒng),促使心血管系統(tǒng)重塑,改善其纖維化作用,最終達(dá)到緩解心力衰竭發(fā)展的作用,且隨著患者用藥時間越長,患者的治療效果顯著［12,13］。

綜上所述,對于心力衰竭伴慢性心房顫動患者來說,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用螺內(nèi)酯可改善患者的心功能指標(biāo),對快速恢復(fù)患者的病情具有一定的促進(jìn)作用,臨床治療效果較為顯著,值得推廣。