黃巍鵬 劉得龍

分泌性中耳炎是臨床上常見的一種耳鼻咽喉頭頸外科疾病,患者在臨床上的主要癥狀有耳內(nèi)堵塞感、耳鳴以及耳悶等,患者在沒能夠得到及時(shí)臨床治療的情況下,會(huì)對(duì)其聽力功能造成不良影響,嚴(yán)重情況下還有可能致使患者出現(xiàn)耳聾癥狀［1］。現(xiàn)階段分泌性中耳炎在臨床上主要的治療藥物為糖皮質(zhì)激素,能夠?qū)颊呔植垦装Y反應(yīng)進(jìn)行有效控制,但是經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間臨床研究表明［2］,不同給藥方式的臨床療效之間存在有一定程度的差異性。本次研究主要以分泌性中耳炎患者為研究對(duì)象,分析地塞米松兩種給藥方法的有效性和安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院診治的160 例分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組80 例。對(duì)照組男45 例,女35 例；平均年齡(57.18±6.39)歲。觀察組男46 例,女34 例；平均年齡(57.74±6.13)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：與《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》提出來的分泌性中耳炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者；處于45～65 歲年齡段患者；病程≥1 年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：入組前4 周有過免疫抑制劑和激素藥物治療史患者；受其他原因影響出現(xiàn)鼓室積液患者；既往存在耳部手術(shù)史以及疾病史患者；存在重度臟器功能不全患者；存在精神系統(tǒng)疾病史患者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)外耳道消毒。

1.2.1 對(duì)照組 患者給予經(jīng)鼓膜穿刺地塞米松治療。為患者注入2%鹽酸丁卡因,在內(nèi)鏡下對(duì)患者鼓膜表面進(jìn)行5 min 的浸潤(rùn)麻醉,取5 號(hào)針頭刺入患者的鼓膜,抽出患者鼓室內(nèi)存在的積液。取地塞米注射液5 mg 注入患者的鼓室內(nèi)部。每2 天治療1 次,連續(xù)治療3 次。

1.2.2 觀察組 患者給予經(jīng)咽鼓管地塞米松治療。指導(dǎo)患者采取仰臥位,為患者注入2%鹽酸丁卡因,在內(nèi)鏡下對(duì)患者鼻咽部黏膜表面和鼻腔進(jìn)行5 min 的浸潤(rùn)麻醉,從患者健側(cè)將鼻咽喉鏡置入鼻咽部,將患側(cè)的咽鼓管咽口充分暴露出來,經(jīng)由鼻咽喉鏡將注藥導(dǎo)管穿出,連接好注射器,為患者注入5 ml 的空氣,待咽鼓管口有分泌物出現(xiàn)或者自感有氣體入耳時(shí),注入地塞米注射液5 mg。每2 天治療1 次,連續(xù)治療3 次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、鼓室積液發(fā)生率。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者的鼓膜形態(tài)未出現(xiàn)異常,聽力下降、耳鳴、堵塞感等臨床癥狀全部消失,純音聽閾下聽力﹤25 dB 且聲導(dǎo)抗圖為A 型；好轉(zhuǎn)：患者的鼓膜形態(tài)呈現(xiàn)出部分內(nèi)陷,聽力下降、耳鳴、堵塞感等臨床癥狀有明顯改善,純音聽閾下聽力處于25～35 dB 且聲導(dǎo)抗圖為A 型、AS 型或者是C 型；無(wú)效:患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②不良反應(yīng)包括皮膚過敏、口干、面色潮紅和鼓膜穿孔愈合不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組復(fù)發(fā)和鼓室積液發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中有7 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為8.75%；8 例發(fā)生鼓室積液,鼓室積液發(fā)生率為10.00%。觀察組患者中1 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為1.25%；1 例發(fā)生鼓室積液,鼓室積液發(fā)生率為1.25%。觀察組復(fù)發(fā)率和鼓室積液發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.737、5.769,P=0.030、0.016﹤0.05)。

3 討論

分泌性中耳炎屬于一種中耳非化膿性疾病,患者的主要臨床特征為聽力下降和鼓室積液,現(xiàn)階段該病在臨床上尚未給出明確的病因病機(jī),經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究發(fā)現(xiàn),該病的發(fā)生可能與變態(tài)反應(yīng)、感染、中耳負(fù)壓異常等密切相關(guān)。對(duì)于分泌性中耳炎患者來說,其耳部積液中存在的免疫成分呈明顯上升趨勢(shì),這也就意味著免疫反應(yīng)與該病患者的病情進(jìn)展密切相關(guān),由此,這也成了給予該病患者糖皮質(zhì)激素治療的理論基礎(chǔ)［5］。目前,采取激素抗炎對(duì)鼓室局部展開治療是分泌性中耳炎在臨床上主要的治療方式之一。地塞米松又被稱之為氟美松、德沙美松和氟甲強(qiáng)的松龍,屬于糖皮質(zhì)激素,該藥物具有非常顯著的抗炎、抗過敏、抗毒、抗風(fēng)濕作用等,臨床應(yīng)用十分廣泛,且該藥物非常容易被患者的消化道所吸收［6］。地塞米松發(fā)揮出抗炎作用的機(jī)制在于對(duì)組織的炎癥反應(yīng)進(jìn)行減輕或者是防止,進(jìn)而有效改善患者的炎癥表現(xiàn),激素可以對(duì)炎癥細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用,白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞會(huì)聚集在患者的炎癥部位,同時(shí)可以對(duì)溶酶體酶的釋放過程、細(xì)胞的吞噬作用和與炎癥化學(xué)有關(guān)中介物的合成和進(jìn)一步釋放起到明顯的抑制作用［7］；發(fā)揮免疫抑制作用的機(jī)制在于可以對(duì)細(xì)胞介導(dǎo)產(chǎn)生的免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制,對(duì)患者出現(xiàn)的過敏反應(yīng)進(jìn)行延遲,降低患者體內(nèi)嗜酸性細(xì)胞、單核細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞的數(shù)目,對(duì)細(xì)胞表面受體和免疫球蛋白的結(jié)合能力進(jìn)行降低,另外,可以對(duì)患者白介素的合成和進(jìn)一步釋放產(chǎn)生抑制作用,對(duì)T 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化成淋巴母細(xì)胞進(jìn)行降低,對(duì)原發(fā)免疫反應(yīng)的后續(xù)擴(kuò)展起到控制和抑制作用［8］。對(duì)于分泌性中耳炎患者的臨床治療工作來說,鼓膜穿刺激素注入是其常見方案,該方式一方面可以對(duì)患者的鼓室積液進(jìn)行引流,對(duì)患者中耳負(fù)壓進(jìn)行降低；一方面可以促使藥物直接被送到患者的中耳腔內(nèi),但是在鼓膜穿刺過程中,患者的具體通氣時(shí)間比較短,鼓室積液具有較高的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性,且通常情況下需要為患者進(jìn)行反復(fù)性的穿刺治療,在重復(fù)操作的影響下,鼓膜部位容易出現(xiàn)鈣化或瘢痕。內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管激素注入可以對(duì)患者的咽鼓管進(jìn)行有效灌洗和疏通,對(duì)局部堵塞癥狀進(jìn)行顯著改善,同時(shí)該方式可以將藥物直接注入患者的鼓室中,能夠?qū)颊叽嬖诘淖儜B(tài)反應(yīng)和中耳炎癥進(jìn)行快速且有效地減輕,改善患者的負(fù)壓狀態(tài)和骨管水腫狀態(tài),從而避免鼓室積液的發(fā)生［9］。另外,電子內(nèi)鏡具有手術(shù)視野清晰、彎曲旋轉(zhuǎn)性能良好等優(yōu)勢(shì),能夠充分暴露患者的實(shí)際咽鼓管口情況和鼻咽部情況,在治療過程中,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)吞咽工作,有助于發(fā)揮良好的吹張咽鼓管功效,促進(jìn)患者的咽鼓管開放,從而促使積液排出。在分泌性中耳炎患者的臨床治療中采取經(jīng)咽鼓管地塞米松治療能夠獲取顯著臨床療效,有效降低患者復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性高。本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率和鼓室積液發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。說明經(jīng)咽鼓管注入地塞米松的應(yīng)用有利于優(yōu)化分泌性中耳炎患者的臨床治療工作。

綜上所述,給予分泌性中耳炎患者經(jīng)咽鼓管地塞米松治療能夠顯著提升臨床治療效果,降低不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、鼓室積液發(fā)生率,安全性高,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。