張輝

心衰是多種心臟疾病進展至終末階段的綜合征,頑固性心衰是指經(jīng)常規(guī)嚴格的抗心衰治療,病情仍不能控制,休息時仍有心衰癥狀發(fā)作,心功能在Ⅲ級或Ⅳ級,患者反復住院,臨床上死亡率較高［1］。老年人群是頑固性心衰的主要人群,目前對于頑固性心衰無特效藥物,心衰的基礎(chǔ)病因為心臟負荷過重,硝普鈉能降低心臟前后負荷,臨床應(yīng)用可緩解癥狀［2］。近年來,新活素廣泛應(yīng)用于心衰的治療,取得明顯的臨床療效。新活素有利尿、擴血管、降低心臟前后負荷及抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經(jīng)作用,是一種內(nèi)源性激素,可改善患者的血液動力學障礙,因此對頑固性心衰具有十分理想的治療效果［3,4］。為探討新活素對頑固性心衰的作用,本院對近期收治的100 例老年頑固性心衰患者開展研究,對比新活素與硝普鈉的療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2020 年1 月入院治療的100 例老年頑固性心衰患者為研究對象,患者年齡均≥65 周歲,心功能分級均為Ⅲ～Ⅳ級,均無嚴重肝腎功能障礙性疾病,均無心源性休克及血容量不足,均簽署知情同意書［5］。將患者隨機分為觀察組與對照組,各50 例。觀察組中男29 例,女21 例；年齡66～78 歲,平均年齡(69.93±4.70)歲。對照組中男30 例,女20 例；年齡65～79 歲,平均年齡(68.97±4.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者應(yīng)用基礎(chǔ)治療,包括吸氧,應(yīng)用利尿劑、洋地黃類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI),限制入液量及鹽份攝入,抗感染,治療基礎(chǔ)疾病等。對照組患者在基礎(chǔ)治療措施外應(yīng)用硝普鈉治療,初始應(yīng)用量為2 μg/(kg·min),靜脈泵入,根據(jù)患者血壓情況進行劑量調(diào)整,應(yīng)注意避光,每12 小時更換1 次藥物,收縮壓維持在﹥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),連續(xù)應(yīng)用3 d；觀察組患者在基礎(chǔ)治療同時應(yīng)用新活素治療,先應(yīng)用1.5 μg/(kg·min)的新活素靜脈推注,而后以0.0075 μg/(kg·min)的速度靜脈泵入,持續(xù)應(yīng)用3 d,注意進行監(jiān)護。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 顯效：患者臨床癥狀明顯緩解,心功能恢復≥2 級；有效：臨床癥狀有所緩解,心功能改善1 級；無效：心功能改善﹤1 級,臨床癥狀無改善或加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［6］。

1.3.2 心功能指標 包括LVEDd、BNP 及LVEF。

1.3.3 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率 主要不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、低血壓、頭痛頭暈、肝功能異常、腎功能異常等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率為98%,高于對照組的82%,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比(n,%)

2.2 兩組心功能指標對比 觀察組BNP、LVEF 均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。兩組LVEDd對比差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標對比()

表2 兩組心功能指標對比()

注：與對照組對比,aP﹤0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

頑固性心衰是老年人群的多發(fā)疾病,是各種心臟病發(fā)展所致,如冠心病、高血壓心臟病、風濕性心臟病、心肌病等,患者反復住院,但治療效果并不明顯,常規(guī)的治療措施包括限制水分及鈉攝入,臥床休息,給予利尿強心劑、擴血管藥物等［7］?；颊甙Y狀很難控制,導致病情惡化,甚至危及生命安全。臨床常用的抗心衰藥物硝普鈉可擴張動脈及靜脈血管從而降低心臟前后負荷,其在藥效發(fā)揮過程中可產(chǎn)生CO,可將鳥苷酸環(huán)化酶激活,使細胞內(nèi)部環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)含量升高,對心功能恢復發(fā)揮作用［8］。新活素是Ⅱa 類藥物,臨床上是比較新型的治療心衰的藥物,其主要成分是腦鈉肽,可以降低全身動脈壓,降低心臟后負荷,降低右房壓力及肺毛細血管楔壓,明顯改善患者呼吸困難癥狀,提升機體血氧飽和度,從而緩解組織細胞缺氧狀態(tài)［9］。新活素可拮抗心肌細胞和血管平滑肌細胞的內(nèi)皮素、去甲上腺素和醛固酮,可擴張腎小球入球小動脈,抑制鈉重吸收,提升腎小球濾過率,因此具有利尿作用,可減輕循環(huán)阻力,降低心室后負荷。新活素還可對垂體后葉素和交感神經(jīng)進行阻抗,可保鈉保水,減輕心室前負荷,改善血管和腎臟血液動力平衡［10］。

此次對100 例老年頑固性心衰患者開展研究,對照組給予硝普鈉治療,觀察組給予新活素治療,觀察組治療總有效率為98%,高于對照組的82%,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。觀察組BNP 為(136.84±21.79)pg/ml、LVEF 為(42.01±3.74)%,優(yōu)于對照組的(177.04±31.69)pg/ml、(39.79±3.01)%,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。兩組LVEDd 對比差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%,低于對照組的16%,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。由此可見,新活素治療老年頑固性心衰有更佳的療效,更低的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述,老年頑固性心衰患者應(yīng)用硝普鈉、新活素均有一定的治療效果,但新活素療效更加確切,可明顯改善心功能指標,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,建議推廣應(yīng)用。