戴珂

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是一種具有極高危害性的慢性傳染性性病,患者可在感染后8～9年不顯現(xiàn)任何癥狀,隨著艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)對(duì)機(jī)體免疫功能的不斷損害,患者會(huì)由于免疫功能降低出現(xiàn)呼吸道、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及多種惡性腫瘤［1］。臨床性病門診男性就診者是AIDS 高危易感人群,因此對(duì)臨床男性就診者進(jìn)行HIV 檢測(cè)與影響因素分析對(duì)預(yù)防艾滋病傳染具有重要意義［2］。近年來隨著醫(yī)科學(xué)研究的突破進(jìn)展,艾滋病暴露前預(yù)防(preexposure prophylaxis,PrEP)被逐漸運(yùn)用于AIDS 預(yù)防當(dāng)中,且有研究表明PrEP 對(duì)AIDS 預(yù)防效果良好［3］。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于男性性病就診者HIV檢測(cè)、PrEP 用藥意愿及影響因素分析的文獻(xiàn)較少,本研究對(duì)6993 例男性性病就診者進(jìn)行了調(diào)查研究,以期了解男性性病就診者HIV 檢測(cè)與PrEP 用藥意愿的影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017 年1 月～2019 年12 月期間本院性病科收治的6993 例男性性病就診者作為研究對(duì)象,所有研究對(duì)象均無既往性病史且均為男性,本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 周歲的男性,且均同意接受HIV 抗體檢測(cè)；②既往無性病診斷史或診斷結(jié)果為陰性；③至少符合以下條件之一：a.存在外生殖器丘疹、潰瘍及尿頻、尿痛等性病癥狀；b.存在多性伴、不潔性行為、同性性行為、交換使用注射器等高危行為；c.收到性伴通知赴醫(yī)院就診；④基本生命體征穩(wěn)定,肢體挪動(dòng)、簡(jiǎn)單書寫、行走等肢體基本活動(dòng)無礙；⑤對(duì)本研究保密原則知情并同意簽署本次研究知情告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、情感障礙、表達(dá)障礙或精神病史等疾病,無法配合基本研究調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 HIV 檢測(cè)及影響因素調(diào)查 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問卷調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象HIV 陽性狀況及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析,HIV 檢測(cè)問卷調(diào)查范圍包括：①社會(huì)人口學(xué)特征,包括年齡、收入、文化程度、工作情況等；②性行為特征,包括性取向、安全套使用頻率等；③收集患者血液樣本,待問卷填寫完畢后進(jìn)行HIV 抗體檢測(cè)；④數(shù)據(jù)處理,通過整理問卷調(diào)查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,得出HIV 陽性與社會(huì)人口學(xué)特征及性行為特征的關(guān)聯(lián)性。其中①、②部分由研究對(duì)象填寫,③、④部分待問卷調(diào)查結(jié)束后由專業(yè)醫(yī)師完成。

1.2.2 PrEP 意愿調(diào)查 由調(diào)查員將PrEP 意愿調(diào)查問卷與HIV 檢測(cè)調(diào)查問卷一同發(fā)予研究對(duì)象,PrEP 意愿問卷調(diào)查范圍包括：①社會(huì)人口學(xué)特征,包括年齡、收入、文化程度、工作情況等；②性行為特征,包括性取向、安全套使用頻率等；③PrEP 接受意愿,受調(diào)查者是否愿意接受PrEP 用藥。該調(diào)查問卷均由研究對(duì)象本人填寫,且與HIV 檢測(cè)調(diào)查問卷均在隱私性極好的封閉環(huán)境進(jìn)行,以保證研究對(duì)象隱私安全,期間由調(diào)查員一對(duì)一指導(dǎo)研究對(duì)象問卷中各部分內(nèi)容含義,填寫完畢后問卷當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.3 HIV 檢測(cè)方法 將收集的研究對(duì)象血樣送至實(shí)驗(yàn)室,參照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范(2015 年修訂版)》［4］中HIV 檢測(cè)規(guī)范采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosor-bent assay,ELISA)對(duì)受檢者血樣進(jìn)行HIV 抗體檢測(cè),采用兩輪檢測(cè)確認(rèn)HIV 陽性患者,首輪檢測(cè)使用Avioq 公司生產(chǎn)的HIV 檢測(cè)試劑盒,若結(jié)果為陰性不再進(jìn)行二輪檢測(cè),若結(jié)果為陽性則采用Thermo Fisher Scientific 公司生產(chǎn)的試劑盒進(jìn)行第二輪檢測(cè),以二輪檢測(cè)結(jié)果作為最終檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用Logistic 回歸分析。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV 陽性調(diào)查結(jié)果及危險(xiǎn)因素分析 共發(fā)放HIV檢測(cè)調(diào)查問卷6993 份,收回有效問卷6980 份。6980 例男性性病就診者共檢出HIV 陽性138 例,陽性率為1.98%。不同年齡、文化程度、月薪患者HIV 陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；不同性取向、安全套使用頻率 及是否存在商業(yè)性行為患者HIV 陽性率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。篩選單因素分析中P﹤0.05 的影響因素作為自變量(變量賦值：性取向?yàn)橥詰?2、雙性戀=1、異性戀=0；不使用安全套=2、偶爾使用安全套=1、均使用安全套=0；存在商業(yè)性行為=1、不存在商業(yè)性行為=0),Logistic 多因素回歸分析結(jié)果顯示,同性戀或雙性戀、不使用或偶爾使用安全套、存在商業(yè)性行為是男性HIV 陽性的危險(xiǎn)因素(P﹤0.05)。見表2。

表1 影響HIV 陽性的單因素分析［n(%)］

表2 影響HIV 陽性的Logistic 多因素回歸分析

2.2 PrEP 用藥意愿調(diào)查結(jié)果及危險(xiǎn)因素分析 6980 例就診者中有5654 例接受PrEP,接受率為81.00%。不同年齡、文化程度患者PrEP 接受率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P﹤0.05)；不同月薪、性取向、安全套使用頻率及是否存在商業(yè)性行為患者PrEP 接受率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。見表3。篩選單因素分析中P﹤0.05 的影響因素作為自變量(變量賦值：年齡﹥45 歲=2、年齡25～45 歲=1、年齡﹤25 歲=0；文化程度高中或以下=1、大學(xué)或以上=0),多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡﹥45 歲、高中或以下學(xué)歷是影響PrEP 接受率的危險(xiǎn)因素(P﹤0.05)。見表4。

表3 影響PrEP 接受率的單因素分析［n(%)］

表4 影響PrEP 接受率的Logistic 多因素回歸分析

3 討論

AIDS 具有極強(qiáng)的傳染性,可通過血液、母嬰及性行為進(jìn)行傳播,且目前臨床并沒有治療AIDS 的有效手段,已成為危害人類健康的主要疾病之一［5］。HIV 可通過攻擊AIDS 患者免疫細(xì)胞使患者出現(xiàn)免疫功能損傷,從而引起消化道疾病、呼吸道疾病、全身性疾病及惡性腫瘤等一系列并發(fā)癥［6］。PrEP 是指非高危人群在危險(xiǎn)行為發(fā)生后或高危人群定期服用預(yù)防藥物來降低HIV 感染率,從而有效防止AIDS 的傳播感染,是近年來學(xué)界廣泛認(rèn)可的一種AIDS 生物預(yù)防措施［7］。

本研究結(jié)果顯示,不同性取向、安全套使用頻率及是否存在商業(yè)性行為患者HIV 陽性率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。Logistic 多因素回歸分析結(jié)果顯示,同性戀或雙性戀、不使用或偶爾使用安全套、存在商業(yè)性行為是男性HIV 陽性的危險(xiǎn)因素(P﹤0.05)。這與郝連正等［8］、張麗芬等［9］的研究結(jié)果一致,表明合理使用安全套并避免商業(yè)性行為可有效減少HIV 感染,從而降低AIDS 傳播風(fēng)險(xiǎn)。不同年齡、文化程度患者PrEP 接受率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P﹤0.05)；多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,年齡﹥45 歲、高中或以下學(xué)歷是影響PrEP 接受率的危險(xiǎn)因素(P﹤0.05)。文化程度更高、更年輕的男性就診者更愿意接受PrEP 以預(yù)防HIV 感染,這與肖璨等［10］的研究結(jié)果相符,說明了進(jìn)行更加全面科學(xué)的性教育及AIDS 疾病健康教育是提高PrEP 接受率的主要途徑。

綜上所述,男性性病就診者HIV 感染率較高,可通過合理使用安全套及避免商業(yè)性行為來降低HIV 感染率,性教育及性病健康教育是提高PrEP 接受率的主要途徑。