吳江洪 翟冬妍 張彩玲 徐奕鋒 吳釗帆 王蘭

對(duì)于低血容量性休克患者,可以通過(guò)乳酸清除率來(lái)確定患者的細(xì)胞組織微循環(huán)障礙是否改善,病情是否得到有效緩解。因此早期診斷并采取針對(duì)性的治療方案對(duì)于搶救危重患者、降低患者死亡率有十分重要的意義。目前早期動(dòng)脈乳酸水平及乳酸清除率與患者病情變化的關(guān)系是臨床上的熱點(diǎn)研究課題。但是臨床上目前并沒(méi)有大量的臨床證據(jù)可以證實(shí)早期的動(dòng)脈血乳酸水平和乳酸清除率對(duì)低血容量性休克患者的預(yù)后具有評(píng)估價(jià)值［1］?；诖?本次研究主要對(duì)早期動(dòng)脈血乳酸水平及乳酸清除率在低血容量性休克患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探析研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年12 月本院ICU 收治的40 例低血容量性休克患者作為本次的研究對(duì)象,并根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸情況將其分為死亡組(10 例)和存活組(30 例),其中死亡組男7 例,女3 例；年齡32～64 歲,平均年齡(60.35±9.46)歲。存活組男19 例,女11 例；年齡31～65 歲,平均年齡(61.82±10.28)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。所有患者入院后全部得到了及時(shí)有效的救治,包括病因治療、使用活性藥物、血容量復(fù)蘇、糾正酸中毒等治療措施；同時(shí),所有納入的研究對(duì)象均符合低血容量性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究已經(jīng)獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的認(rèn)可及支持,并且在所有患者家屬知情同意下開(kāi)展研究工作。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：①損傷性失血病因沒(méi)有辦法根除者；②合并動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈高壓、急性冠狀動(dòng)脈綜合征以及急性、慢性心力衰竭等相關(guān)心血管疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)失血或液體丟失病因較為明確的患者；②皮膚表面濕冷,靜脈壓以及肺動(dòng)脈壓﹤0.5 kPa,動(dòng)脈壓﹥9.3 kPa,心率﹥100 次/min；③尿量﹤0.5 ml/(kg·h)。

1.3 方法 選用ISS 和APACHEⅡ?qū)颊呤艿綋p傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估,并選用丹麥雷度公司生產(chǎn)的型號(hào)(ABL800 型)的生化分析儀分別對(duì)患者入院時(shí)和入院經(jīng)治療6 h 后的動(dòng)脈血乳酸濃度進(jìn)行檢測(cè),選用日本光電公司生產(chǎn)的BSM-5100K 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的心率、中心靜脈壓以及平均動(dòng)脈壓(MAP)實(shí)施持續(xù)監(jiān)測(cè)。同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際監(jiān)測(cè)情況為患者補(bǔ)充一定的紅細(xì)胞、冷沉淀、新鮮血漿,對(duì)于出血患者使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行止血,并實(shí)施一系列常規(guī)的復(fù)蘇措施。必要情況下可選用多巴胺血管活性藥物或者采取手術(shù)治療方式為患者進(jìn)行止血,并為其輸血來(lái)幫助患者有效擴(kuò)充血容量,同時(shí)對(duì)出現(xiàn)的酸中毒等情況及時(shí)采取有效措施進(jìn)行糾正和處理,從而確?；颊邫C(jī)體內(nèi)部環(huán)境趨于穩(wěn)定。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不同時(shí)間動(dòng)脈血乳酸濃度和乳酸清除率,分析早期動(dòng)脈血乳酸水平及乳酸清除率對(duì)低血容量休克患者的診斷及預(yù)后評(píng)估價(jià)值。①比較兩組患者進(jìn)入ICU 時(shí)及接受治療6 h后的動(dòng)脈血乳酸濃度,并計(jì)算經(jīng)治療6 h 后的乳酸清除率。乳酸清除率=(患者進(jìn)入ICU 時(shí)的動(dòng)脈血乳酸濃度-治療6 h 后血乳酸濃度)/進(jìn)入ICU 時(shí)的動(dòng)脈血乳酸濃度×100%。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：早期動(dòng)脈血乳酸濃度臨界值≥2 mmol/L,乳酸清除率臨界值≤10%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間動(dòng)脈血乳酸濃度和乳酸清除率比較 存活組患者在進(jìn)入ICU 時(shí)、治療6 h 后的動(dòng)脈血乳酸濃度分別為(5.26±1.21)、(4.25±1.15)mmol/L,均低于死亡組患者的(6.23±1.34)、(5.72±1.23)mmol/L,乳酸清除率(32.58±2.42)% 高于死亡組的(16.52±2.16)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間動(dòng)脈血乳酸濃度和乳酸清除率比較()

表1 兩組患者不同時(shí)間動(dòng)脈血乳酸濃度和乳酸清除率比較()

注：與死亡組比較,aP﹤0.05

2.2 早期動(dòng)脈血乳酸濃度及乳酸清除率對(duì)失血性低血容量休克患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值分析 早期動(dòng)脈血乳酸濃度對(duì)低血容量性休克患者預(yù)后的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為60.00%、83.33%、77.50%、54.55%、86.21%,乳酸清除率對(duì)低血容量性休克患者預(yù)后的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為80.00%、90.00%、87.50%、72.73%、93.10%。見(jiàn)表2,表3。

表2 早期動(dòng)脈血乳酸水平及乳酸清除率對(duì)低血容量休克患者預(yù)后的診斷結(jié)果分析(n)

表3 早期動(dòng)脈血乳酸水平及乳酸清除率對(duì)失血性低血容量休克患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值(%)

3 討論

在ICU 中,低血容量性休克屬于一種較為常見(jiàn)的危急綜合征,死亡率較高。主要是由于患者在接受手術(shù)治療的過(guò)程中失血過(guò)量或者由于創(chuàng)傷導(dǎo)致血液循環(huán)容量有所減少或者由于嘔吐、腹瀉、進(jìn)食不足等液體丟失過(guò)多等,導(dǎo)致機(jī)體組織的灌注能力不足,從而造成生理性病理改變。主要表現(xiàn)為組織細(xì)胞代謝出現(xiàn)紊亂、缺血缺氧,身體機(jī)能的功能性受到一定程度的損害,例如患者在早期由于機(jī)體組織的灌注能力沒(méi)有得到恢復(fù),有可能會(huì)引發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS),該種疾病對(duì)患者的生命安全會(huì)造成極大的威脅［2］。經(jīng)相關(guān)研究表明,MODS 的病死率約為50%～90%［3］。

乳酸作為糖酵解產(chǎn)物,目前臨床上將乳酸水平作為機(jī)體組織缺氧情況的反映指標(biāo)。低血容量性休克患者的血流灌注能力嚴(yán)重不足,并且細(xì)胞組織供氧不足,血液中乳糖轉(zhuǎn)化成丙酮酸時(shí)受到抑制,導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血液中的乳酸濃度有所提高,同時(shí)對(duì)三羧酸循環(huán)反應(yīng)有所限制,進(jìn)而使機(jī)體血液中的乳酸含量提高,最終引發(fā)患者出現(xiàn)乳酸中毒或乳酸血癥［4,5］?；颊甙l(fā)生休克說(shuō)明病情非常危重,臨床治療上應(yīng)對(duì)患者的病因加以明確,同時(shí)對(duì)低血容量性休克患者的機(jī)體微循環(huán)采取及時(shí)有效的措施,盡快促使患者液體得到復(fù)蘇［6］。這也是對(duì)患者實(shí)施搶救的關(guān)鍵。因此,在對(duì)低血容量性休克患者進(jìn)行治療的過(guò)程中應(yīng)對(duì)其病情變化情況進(jìn)行密切觀察,及時(shí)對(duì)治療方案作出相應(yīng)調(diào)整,其最主要的依據(jù)就是對(duì)患者微循環(huán)的具體改善情況作出相應(yīng)的判斷。

在本次研究中,對(duì)兩組患者進(jìn)入ICU 時(shí)和接受治療6 h 后的動(dòng)脈血乳酸濃度水平和乳酸清除率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn),存活組患者在進(jìn)入ICU 時(shí)、治療6 h 時(shí)的動(dòng)脈血乳酸濃度分別為(5.26±1.21)、(4.25±1.15)mmol/L,均低于死亡組患者的(6.23±1.34)、(5.72±1.23)mmol/L,乳酸清除率(32.58±2.42)% 高于死亡組的(16.52±2.16)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。并且早期動(dòng)脈血乳酸水平和乳酸清除率在低血容量性休克患者液體復(fù)蘇中具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值,可以對(duì)患者預(yù)后情況作出良好的評(píng)估,具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。