廖仕芬 湯自明 葉波陽(yáng) 周志衡 邱志勇

上頜骨囊腫患者就診時(shí)往往囊腔已較大,發(fā)病早期多無(wú)自覺(jué)癥狀,已嚴(yán)重破壞頜骨,是頜面外科的一種常見(jiàn)良性病變［1］。外科手術(shù)刮除是以往臨床的傳統(tǒng)治療方法,但該治療方法暴露頜骨骨質(zhì)較多,手術(shù)范圍較大,往往需要拔除病變區(qū)的患牙,使術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加,患者痛苦加重,甚至嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致部分患者咀嚼功能受到影響,發(fā)生術(shù)后面部塌陷畸形［2］。近幾年,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,臨床諸多研究證實(shí),行經(jīng)口開(kāi)窗術(shù)治療頜骨囊腫,使口腔與囊腔相通呈開(kāi)窗狀態(tài),囊內(nèi)容物吸出,其余囊壁不刮除,術(shù)后創(chuàng)口使用碘仿紗條避免愈合,未見(jiàn)有囊腫復(fù)發(fā),且患者頜骨骨質(zhì)再生情況良好,同時(shí),無(wú)需使用根管治療術(shù)或切除術(shù)治療牙髓活力正常的囊腔內(nèi)暴露的牙根,患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用明顯減少,治療風(fēng)險(xiǎn)也大大降低［3］。本次研究對(duì)上頜骨囊腫患者使用鼻內(nèi)鏡下單純鼻底開(kāi)窗術(shù)治療,探討其治療的可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年5 月收治的66 例上頜骨囊腫患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合上頜骨囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清晰,具有基本溝通、交流能力；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏史；呼吸道惡性腫瘤；嚴(yán)重糖尿病、高血壓慢性疾??；免疫功能缺陷；肝腎功能障礙；嚴(yán)重感染性疾病。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組33 例。對(duì)照組患者年齡20～76 歲,平均年齡(48.6±9.8)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.4±2.2)kg/m2；男22 例,女11 例。研究組年齡21～78 歲,平均年齡(49.0±9.6)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.5±2.2)kg/m2；男20 例,女13 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行普通開(kāi)窗刮治術(shù)治療?；颊咝芯植柯樽砘蛉砺樽?開(kāi)窗部位選擇在口腔前庭囊腫最突出處,或最薄弱處,切開(kāi)骨膜、黏膜,暴露唇頰側(cè)下頜骨骨板,去除部分菲薄骨,骨壁與膜之間充分游離,囊腫包膜剝離,殘留囊膜徹底刮除。如果是疑似牙源性角化囊腫,在徹底刮除囊膜后填塞碘仿紗條進(jìn)行引流,對(duì)骨腔反復(fù)沖洗,使用3%雙氧水,并燒灼骨腔。術(shù)后囊腔沖洗,1 次/d,使用0.9%氯化鈉溶液沖洗,1～2 周去除碘仿紗條,靜脈滴注抗生素1 周。

1.2.2 研究組 患者行鼻內(nèi)鏡下單純鼻底開(kāi)窗術(shù)治療?；颊咝芯植考訌?qiáng)麻醉或全身麻醉,面頰部皮膚、鼻部皮膚常規(guī)消毒,使用2%利多卡因2 ml 對(duì)鼻前庭區(qū)皮膚進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,使用1%卡丁因2 ml 對(duì)鼻腔黏膜進(jìn)行表面麻醉,對(duì)鼻腔底、下鼻道使用鼻內(nèi)鏡檢查,抽取少量囊液,穿刺鼻腔底或下鼻道外側(cè)壁隆起最高處,明確診斷。下鼻甲骨質(zhì)使用直鉗向上翻起,下鼻道外側(cè)鼻黏膜及骨質(zhì)進(jìn)行剝離,擴(kuò)大骨孔,使用咬骨鉗,盡量開(kāi)大窗口至囊腫邊緣,切除直接用切割吸引器進(jìn)行,使囊腫袋狀化,避免損傷鼻淚管開(kāi)口。牙囊腫、囊腫內(nèi)牙齒取出,囊液吸除,對(duì)囊腫侵犯牙齒不作特殊處理。術(shù)腔沖洗使用0.9%氯化鈉溶液,填塞術(shù)腔使用膨脹海綿或凡士林,鼻腔填塞物于術(shù)后2～3 d 取出。靜脈滴注抗生素1 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組復(fù)發(fā)率、骨質(zhì)再生良好率、傷口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括瘺管形成、鼻塞、鼻腔溢液、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)率、骨質(zhì)再生良好率、傷口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較 研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,傷口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,骨質(zhì)再生良好率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)率、骨質(zhì)再生良好率、傷口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較［n(%),］

表1 兩組復(fù)發(fā)率、骨質(zhì)再生良好率、傷口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較［n(%),］

注：與對(duì)照組比較,aP﹤0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%,低于對(duì)照組的18.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

上頜骨囊腫呈現(xiàn)漸進(jìn)性生長(zhǎng),發(fā)病過(guò)程較為緩慢,尚不明確其致病機(jī)制。目前,臨床諸多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為上頜骨囊腫的致病機(jī)制主要是多種物質(zhì)的綜合作用,如骨骼保護(hù)素、囊腫內(nèi)部炎性因子及多種酶類(lèi)物質(zhì)等,患者破骨細(xì)胞新陳代謝受到影響,不斷侵襲臨近骨質(zhì),使囊腫發(fā)育,對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［4,5］。隨著囊腫的不斷發(fā)展,集聚破骨細(xì)胞,水平不斷升高,不斷聚集正電荷,增高內(nèi)部壓力,不斷破壞周邊骨組織,囊腫不斷惡化,形成惡性循環(huán),加劇上皮細(xì)胞增生、液化,持續(xù)升高內(nèi)部滲透壓,最終促進(jìn)囊腫膨脹性生長(zhǎng)［6,7］。以往臨床傳統(tǒng)手術(shù)治療上頜骨囊腫,對(duì)囊腫部位進(jìn)行刮治術(shù),患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高,且手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),出血風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加,對(duì)局部毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度越大,對(duì)局部病灶部位的新陳代謝產(chǎn)生影響,不利于患者的術(shù)后康復(fù)［8,9］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,臨床上開(kāi)始廣泛應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下單純鼻底開(kāi)窗術(shù)。

鼻內(nèi)鏡下單純鼻底開(kāi)窗術(shù)治療能夠使鼻腔與囊壁呈相通狀態(tài),該術(shù)式不會(huì)刮除其余囊壁,能夠充分吸出囊內(nèi)容物；無(wú)需切除或根管治療囊腔內(nèi)牙髓活力正常的牙根,具有確切的臨床療效,囊腫復(fù)發(fā)率也較低,患者術(shù)后頜骨再生情況良好［10,11］。本次研究,對(duì)照組行普通開(kāi)窗刮治術(shù)治療,研究組行鼻內(nèi)鏡下單純鼻底開(kāi)窗術(shù)治療,結(jié)果顯示：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%,低于對(duì)照組的18.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。表明鼻內(nèi)鏡下單純鼻底開(kāi)窗術(shù)安全性更高,能夠有效減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

研究組復(fù)發(fā)率3.0%低于對(duì)照組的27.3%,傷口愈合時(shí)間(3.6±0.1)d、手術(shù)時(shí)間(26.8±4.5)min 短于對(duì)照組的(6.0±0.3)d、(41.2±7.3)min,術(shù)中出血量(36.7±4.2)ml 少于對(duì)照組的(51.7±4.0)ml,骨質(zhì)再生良好率97.0%高于對(duì)照組的60.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。分析原因可能是,鼻內(nèi)鏡下單純鼻底開(kāi)窗術(shù)大幅度減少了對(duì)患者的損傷程度,作為鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)時(shí)間相較傳統(tǒng)手術(shù)更短,術(shù)后疼痛感更輕,而普通開(kāi)窗刮治術(shù)極易導(dǎo)致患者形成無(wú)效腔,加大患者出現(xiàn)術(shù)后感染等不良事件［12,13］。囊腫部位痛覺(jué)較為敏感,神經(jīng)組織較豐富,若患者發(fā)生感染等情況,與囊腔內(nèi)原有的酶類(lèi)物質(zhì)綜合作用下,使患者復(fù)發(fā)率升高,疼痛感增加,不利于術(shù)后愈合［14,15］。

綜上所述,上頜骨囊腫患者使用鼻內(nèi)鏡下單純鼻底開(kāi)窗術(shù)治療,可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)發(fā)率,縮短手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間,建議在臨床中推廣應(yīng)用。