漆丹

下肢深靜脈血栓是臨床上常見的血管外科疾病,血栓形成后阻塞血管,下肢靜脈血流受阻,血流緩慢,如長期持續(xù)患者會出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、行走困難等,嚴重影響患者日常生活質(zhì)量,甚至危及生命安全。因此應(yīng)早期發(fā)現(xiàn),早期治療以減少此病帶來的危害［1-3］。近年來老年人口比例增加,糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病人群比例加大,導(dǎo)致臨床上下肢深靜脈血栓的發(fā)病率有逐漸上升趨勢,如發(fā)生在大腿深靜脈的血栓則較易診斷,但孤立小腿深靜脈血栓因其臨床癥狀輕微,常容易被漏診［4-6］。對于下肢深靜脈血栓的常規(guī)檢測方法為數(shù)字減影血管造影檢查,此項檢查操作復(fù)雜,并有一定比例的并發(fā)癥［7］。彩色多普勒超聲檢查對于下肢深靜脈血栓的診斷具有較高的應(yīng)用價值,其診斷準確率高,可反復(fù)操作、無創(chuàng),現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床,為探討彩色多普勒超聲對下肢 深靜脈血栓的診斷價值,本院對近期收治的90 例此病患者開展研究,90 例患者均行彩色多普勒超聲檢查及數(shù)字減影血管造影檢查,現(xiàn)將結(jié)果進行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年11 月～2020 年2 月收治的下肢深靜脈血栓患者90 例作為研究對象,90 例患者均明確診斷為下肢深靜脈血栓,均無免疫系統(tǒng)疾病,均無血液系統(tǒng)疾病,均簽署知情同意書?；颊咧心?1 例,女39 例；年齡39～81 歲,平均年齡(51.29±9.92)歲；有手術(shù)史、外傷史患者31 例,有長期活動受限、久坐史及臥床患者59 例；90 例患者均有下肢疼痛,下肢腫脹,行走困難等癥狀。

1.2 方法 所有患者均行數(shù)字減影血管造影檢查與彩色多普勒超聲檢查。

1.2.1 數(shù)字減影血管造影檢查 患者取仰臥位,應(yīng)用止血帶壓迫踝淺靜脈,足背淺靜脈穿刺成功后,注入所需造影劑,對小腿、大腿及骨盆進行X 光拍攝,結(jié)束后注射0.9%生理鹽水,對靜脈血管進行沖洗及稀釋血管內(nèi)照影劑,防止出現(xiàn)靜脈炎。完畢后囑患者多飲水,以利于造影劑的排出。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 患者取仰臥位,外露患側(cè)肢體,大腿呈外旋外展位,將彩色多普勒超聲儀探頭設(shè)置頻率為5.5～10 MHz,濾波為50 Hz,儀器為飛利浦IE33 診斷儀與IU22 超聲診斷儀,將探頭沿患者股深靜脈、股淺靜脈進行觀察,逆向進行至遠端反復(fù)仔細觀察,而后患者轉(zhuǎn)換為俯臥位,檢查小腿上端各分支靜脈和腘靜脈,反復(fù)掃描,患者膝關(guān)節(jié)保持屈曲內(nèi)收,對脛前靜脈進行掃描,掃描過程中如有小腿靜脈掃描不清楚可讓患者站立位或坐立位掃描?；颊呷邕^于肥胖,可聯(lián)合腹部探頭進行檢查。

1.3 觀察指標及判定標準 對患者下肢的股靜脈、髂靜脈、腘靜脈、脛前及脛后靜脈均進行彩色多普勒超聲檢查及數(shù)字減影血管造影檢查,觀察比較兩種檢查方法的診斷準確率。下肢深靜脈血栓影像表現(xiàn)：靜脈擴張,加壓管腔特征不變；血管內(nèi)無血流或血流變細；管腔回聲強度固定；脈沖多普勒不能探測到血流頻譜信號,應(yīng)用Valsalva 實驗,超聲頻譜特征無較大改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

彩色多普勒超聲與數(shù)字減影血管造影的診斷準確率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷準確率對比 (n,%,n=90)

3 討論

靜脈血栓形成最主要的原因為靜脈血流緩慢及血液的高凝狀態(tài),如靜脈及內(nèi)皮受損,也可導(dǎo)致靜脈血栓形成,靜脈血栓并不是單一的某種因素所導(dǎo)致,往往需要兩種或兩種以上綜合因素作用下才能形成深靜脈血栓［8-10］。深靜脈血栓患者如未及時發(fā)現(xiàn),及時治療,部分患者可出現(xiàn)血栓脫落,阻塞肺、腦等重要器官,可致殘、致死［11］。下肢深靜脈血栓后血栓阻塞血管,使下肢靜脈血流變緩,血液出現(xiàn)粘稠,如持續(xù)一定時間,患者肢體會出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮溫升高等［12］?？陕又琳麄€患肢,下肢深靜脈血栓的高發(fā)人群有長期臥床患者,中老年人,高凝狀態(tài)人群等,如診斷治療不及時,可使患者喪失勞動能力,肢體殘疾,甚至造成患者死亡［13］。傳統(tǒng)的診斷方法為數(shù)字減影血管造影檢查,其能對下肢深靜脈血栓進行明確診斷,具較高的敏感度、特異性,但此項檢查操作繁瑣,對儀器設(shè)備要求高,費用大,造影劑應(yīng)用過程中有過敏現(xiàn)象,對肝腎有一定損傷,使此項檢查有一定限制,隨彩色多普勒超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,其在下肢深靜脈血栓的診斷上發(fā)揮出越來越重要的作用,彩色多普勒超聲具有高效、方便、操作簡單、價格低廉、診斷準確率高等優(yōu)勢［14-16］。彩色多普勒超聲利用探頭,對患者的肢體靜脈實施壓迫觀察,通過壓迫觀察,可準確清晰的發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的病情與靜脈血栓的回聲有直接關(guān)系,血栓越大,回聲越強烈,病情則越嚴重［17］。因此,應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓可以使醫(yī)生更準確的評估患者病情。另外醫(yī)生還可通過觀察靜脈血流波譜診斷出有無靜脈血管壁損傷。彩色多普勒超聲對診斷下肢深靜脈血栓敏感性可達95%,尤其對膝上段下肢深靜脈血栓診斷率可達100%,其在臨床上發(fā)揮越來越重要的作用。彩色多普勒超聲檢查對下肢深靜脈血栓的診斷方法已逐漸取代以往的數(shù)字減影血管造影的檢查方法,彩色多普勒超聲檢查在診斷下肢深靜脈血栓時應(yīng)注意以下幾點：①因小腿深靜脈血栓位置不固定,有的呈多發(fā),而且小腿靜脈變異多,所以檢查時應(yīng)對全小腿進行系統(tǒng)、仔細掃描,防止漏診,如有靜脈不易壓癟或者管腔異常回聲,應(yīng)重復(fù)、重點檢查；②如有小腿外傷史患者,小腿肌間靜脈血栓與小腿肌間血腫常難鑒別,靜脈血栓的邊界相較于肌間水腫邊界更銳利,小腿肌間血腫用探頭仔細觀察可見深靜脈擴張,靜脈后壁可見密集細小光點,探頭加壓可壓癟,并能看見細小光點向前蠕動。肢體淋巴水腫在急性期一般不痛,彩色多普勒超聲可見擴張淋巴管無明顯管壁回聲,管徑不一致蛇行狀分布皮下,彩色多普勒血流顯像(CDFI)內(nèi)部無血流,深靜脈血流通暢。

此次研究對90 例下肢深靜脈血栓患者均行彩色多普勒超聲檢查及數(shù)字減影血管造影檢查,彩色多普勒超聲的診斷準確率略高于數(shù)字減影血管造影,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。

綜上所述,彩色多普勒超聲檢查是目前診斷下肢深靜脈血栓的科學(xué)有效方法,其有操作簡單、價格低廉、無創(chuàng)、可反復(fù)操作并且診斷準確率高的優(yōu)勢,在臨床診療中值得推廣應(yīng)用。