漆丹

下肢深靜脈血栓是臨床上常見的血管外科疾病,血栓形成后阻塞血管,下肢靜脈血流受阻,血流緩慢,如長(zhǎng)期持續(xù)患者會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、行走困難等,嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量,甚至危及生命安全。因此應(yīng)早期發(fā)現(xiàn),早期治療以減少此病帶來(lái)的危害［1-3］。近年來(lái)老年人口比例增加,糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病人群比例加大,導(dǎo)致臨床上下肢深靜脈血栓的發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì),如發(fā)生在大腿深靜脈的血栓則較易診斷,但孤立小腿深靜脈血栓因其臨床癥狀輕微,常容易被漏診［4-6］。對(duì)于下肢深靜脈血栓的常規(guī)檢測(cè)方法為數(shù)字減影血管造影檢查,此項(xiàng)檢查操作復(fù)雜,并有一定比例的并發(fā)癥［7］。彩色多普勒超聲檢查對(duì)于下肢深靜脈血栓的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值,其診斷準(zhǔn)確率高,可反復(fù)操作、無(wú)創(chuàng),現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床,為探討彩色多普勒超聲對(duì)下肢 深靜脈血栓的診斷價(jià)值,本院對(duì)近期收治的90 例此病患者開展研究,90 例患者均行彩色多普勒超聲檢查及數(shù)字減影血管造影檢查,現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年11 月～2020 年2 月收治的下肢深靜脈血栓患者90 例作為研究對(duì)象,90 例患者均明確診斷為下肢深靜脈血栓,均無(wú)免疫系統(tǒng)疾病,均無(wú)血液系統(tǒng)疾病,均簽署知情同意書?；颊咧心?1 例,女39 例；年齡39～81 歲,平均年齡(51.29±9.92)歲；有手術(shù)史、外傷史患者31 例,有長(zhǎng)期活動(dòng)受限、久坐史及臥床患者59 例；90 例患者均有下肢疼痛,下肢腫脹,行走困難等癥狀。

1.2 方法 所有患者均行數(shù)字減影血管造影檢查與彩色多普勒超聲檢查。

1.2.1 數(shù)字減影血管造影檢查 患者取仰臥位,應(yīng)用止血帶壓迫踝淺靜脈,足背淺靜脈穿刺成功后,注入所需造影劑,對(duì)小腿、大腿及骨盆進(jìn)行X 光拍攝,結(jié)束后注射0.9%生理鹽水,對(duì)靜脈血管進(jìn)行沖洗及稀釋血管內(nèi)照影劑,防止出現(xiàn)靜脈炎。完畢后囑患者多飲水,以利于造影劑的排出。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 患者取仰臥位,外露患側(cè)肢體,大腿呈外旋外展位,將彩色多普勒超聲儀探頭設(shè)置頻率為5.5～10 MHz,濾波為50 Hz,儀器為飛利浦IE33 診斷儀與IU22 超聲診斷儀,將探頭沿患者股深靜脈、股淺靜脈進(jìn)行觀察,逆向進(jìn)行至遠(yuǎn)端反復(fù)仔細(xì)觀察,而后患者轉(zhuǎn)換為俯臥位,檢查小腿上端各分支靜脈和腘靜脈,反復(fù)掃描,患者膝關(guān)節(jié)保持屈曲內(nèi)收,對(duì)脛前靜脈進(jìn)行掃描,掃描過(guò)程中如有小腿靜脈掃描不清楚可讓患者站立位或坐立位掃描?；颊呷邕^(guò)于肥胖,可聯(lián)合腹部探頭進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者下肢的股靜脈、髂靜脈、腘靜脈、脛前及脛后靜脈均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查及數(shù)字減影血管造影檢查,觀察比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。下肢深靜脈血栓影像表現(xiàn)：靜脈擴(kuò)張,加壓管腔特征不變；血管內(nèi)無(wú)血流或血流變細(xì)；管腔回聲強(qiáng)度固定；脈沖多普勒不能探測(cè)到血流頻譜信號(hào),應(yīng)用Valsalva 實(shí)驗(yàn),超聲頻譜特征無(wú)較大改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

彩色多普勒超聲與數(shù)字減影血管造影的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 (n,%,n=90)

3 討論

靜脈血栓形成最主要的原因?yàn)殪o脈血流緩慢及血液的高凝狀態(tài),如靜脈及內(nèi)皮受損,也可導(dǎo)致靜脈血栓形成,靜脈血栓并不是單一的某種因素所導(dǎo)致,往往需要兩種或兩種以上綜合因素作用下才能形成深靜脈血栓［8-10］。深靜脈血栓患者如未及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,部分患者可出現(xiàn)血栓脫落,阻塞肺、腦等重要器官,可致殘、致死［11］。下肢深靜脈血栓后血栓阻塞血管,使下肢靜脈血流變緩,血液出現(xiàn)粘稠,如持續(xù)一定時(shí)間,患者肢體會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮溫升高等［12］。可蔓延至整個(gè)患肢,下肢深靜脈血栓的高發(fā)人群有長(zhǎng)期臥床患者,中老年人,高凝狀態(tài)人群等,如診斷治療不及時(shí),可使患者喪失勞動(dòng)能力,肢體殘疾,甚至造成患者死亡［13］。傳統(tǒng)的診斷方法為數(shù)字減影血管造影檢查,其能對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行明確診斷,具較高的敏感度、特異性,但此項(xiàng)檢查操作繁瑣,對(duì)儀器設(shè)備要求高,費(fèi)用大,造影劑應(yīng)用過(guò)程中有過(guò)敏現(xiàn)象,對(duì)肝腎有一定損傷,使此項(xiàng)檢查有一定限制,隨彩色多普勒超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,其在下肢深靜脈血栓的診斷上發(fā)揮出越來(lái)越重要的作用,彩色多普勒超聲具有高效、方便、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)［14-16］。彩色多普勒超聲利用探頭,對(duì)患者的肢體靜脈實(shí)施壓迫觀察,通過(guò)壓迫觀察,可準(zhǔn)確清晰的發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的病情與靜脈血栓的回聲有直接關(guān)系,血栓越大,回聲越強(qiáng)烈,病情則越嚴(yán)重［17］。因此,應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓可以使醫(yī)生更準(zhǔn)確的評(píng)估患者病情。另外醫(yī)生還可通過(guò)觀察靜脈血流波譜診斷出有無(wú)靜脈血管壁損傷。彩色多普勒超聲對(duì)診斷下肢深靜脈血栓敏感性可達(dá)95%,尤其對(duì)膝上段下肢深靜脈血栓診斷率可達(dá)100%,其在臨床上發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。彩色多普勒超聲檢查對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷方法已逐漸取代以往的數(shù)字減影血管造影的檢查方法,彩色多普勒超聲檢查在診斷下肢深靜脈血栓時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①因小腿深靜脈血栓位置不固定,有的呈多發(fā),而且小腿靜脈變異多,所以檢查時(shí)應(yīng)對(duì)全小腿進(jìn)行系統(tǒng)、仔細(xì)掃描,防止漏診,如有靜脈不易壓癟或者管腔異?；芈?應(yīng)重復(fù)、重點(diǎn)檢查；②如有小腿外傷史患者,小腿肌間靜脈血栓與小腿肌間血腫常難鑒別,靜脈血栓的邊界相較于肌間水腫邊界更銳利,小腿肌間血腫用探頭仔細(xì)觀察可見深靜脈擴(kuò)張,靜脈后壁可見密集細(xì)小光點(diǎn),探頭加壓可壓癟,并能看見細(xì)小光點(diǎn)向前蠕動(dòng)。肢體淋巴水腫在急性期一般不痛,彩色多普勒超聲可見擴(kuò)張淋巴管無(wú)明顯管壁回聲,管徑不一致蛇行狀分布皮下,彩色多普勒血流顯像(CDFI)內(nèi)部無(wú)血流,深靜脈血流通暢。

此次研究對(duì)90 例下肢深靜脈血栓患者均行彩色多普勒超聲檢查及數(shù)字減影血管造影檢查,彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率略高于數(shù)字減影血管造影,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

綜上所述,彩色多普勒超聲檢查是目前診斷下肢深靜脈血栓的科學(xué)有效方法,其有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)操作并且診斷準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì),在臨床診療中值得推廣應(yīng)用。