黃淑儀，沈玉金，顧慧英

廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院兒少科，廣東廣州 510370

雙相情感障礙屬于心理疾病， 同時也是心情障礙疾病，主要表現為心情異常高漲或低落，不僅容易反復發(fā)作，而且致殘率比較高，通常伴隨躁狂發(fā)作，嚴重損害患兒認知功能，降低生活質量，增加患兒家庭以及社會負擔[1]。 因此需要對改善患兒認知功能的方法進行深入研究。 臨床中，針對這一疾病多采用抗癲癇藥物、抗躁狂藥物、電刺激療法等治療，雖然可以使患兒認知功能得到一定程度的改善，但治療停止之后，患兒容易因心理壓力、家庭因素、社會環(huán)境因素等影響而復發(fā)，所以在有效藥物治療基礎上，需要做好護理干預工作，使患兒躁狂狀態(tài)得到有效改善，促進患兒認知功能恢復，提高患兒生活質量[2]。 該文簡單隨機選取2017 年5月—2020 年1 月該院90 例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患兒作為研究對象， 觀察在其治療中應用系統(tǒng)護理干預的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機擇取90 例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患兒，將其隨機分組研究，對照組（45 例）男 25 例，女 20 例；年齡 8～16歲，平均（12.00±2.00）歲。 研究組（45 例）男 26例，女 19 例；年齡 8～16 歲，平均（13.00±2.00）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。 納入標準：符合診斷標準，患兒及其家屬知曉且同意參與該次研究。 排除標準：因藥物、中毒、腦器質性病變等原因導致精神障礙，合并心、肝、肺、腎等重要臟器嚴重疾病，合并神經系統(tǒng)疾病，合并其他類型精神疾病等患兒。 該次研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患兒實施常規(guī)護理，對患者體溫、脈搏、呼吸頻率等生命體征指標進行監(jiān)測， 將患兒安置在單人病室，避免所有激惹因素。 若出現傷害或攻擊行為，則需要通過束帶等進行安全干預， 并對安全保護作用進行講解，使其配合，待其安靜后可解除保護。 在發(fā)藥時，確保親眼看見患兒咽下后再離開， 并對不良反應進行觀察。 研究組患兒實施系統(tǒng)護理干預：①健康教育。 開展心理衛(wèi)生課，1 次/周，30～60 min/次，講解疾病及治療相關知識，讓患兒正確認識疾病，逐漸適應角色，增加患兒對疾病及治療的認識， 提高其配合度。 ②心理疏導。 開展面對面溝通活動，2～3 次/周，創(chuàng)建治療關系，耐心傾聽患兒主訴，給予其心理支持，以患兒年齡、興趣特征、個性特點等為依據，引導其表達自身感受，糾正其錯誤認知，15～30 min/次，持續(xù) 6 周。 ③環(huán)境護理。 為患兒提供舒適、愉悅休息環(huán)境，病房保持干凈、整潔狀態(tài)，使患兒放松情緒，護理人員態(tài)度良好，統(tǒng)一著裝，給予患兒家庭般溫暖感受。④家庭及社會支持。定期進行家屬探視，向家屬說明患兒病情，指導其與患兒交流和溝通，對患兒不良情緒予以理解，鼓勵患兒積極參與社交活動，轉移注意力。⑤康復訓練?？祻陀柧? 次/周，1 h/次，以患兒病情為準制定康復訓練計劃，包括正念飲食、繪畫治療、游戲運動治療等。⑥思維功能訓練。指導患兒加強思考，每天寫筆記或閱讀，鼓勵其寫出自己的想法和心理活動。

1.3 觀察指標

①貝克-拉范森躁狂量表（BRMS）評分：評分越高躁狂發(fā)作越嚴重[3]。 ②韋氏記憶測驗（WMS）評分：涉及長時記憶評分、短期記憶評分、瞬間記憶評分、記憶商數評分，評分越高記憶能力越好[4]。 ③韋氏成人智力量表（WAIS-RC）評分：涉及智商評分、操作智商評分、言語智商評分，評分越高智商越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒BRMS 評分對比

從BRMS 評分來看， 護理干預前組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理干預后研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患兒 BRMS 評分對比[（）,分]

表 1 兩組患兒 BRMS 評分對比[（）,分]

組別 護理干預前 護理干預后對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值24.16±5.65 24.54±5.92 0.311 0.756 13.54±4.66 7.38±3.18 7.325＜0.001

表 2 兩組患兒 WMS 評分對比[（），分]

表 2 兩組患兒 WMS 評分對比[（），分]

時間 組別 長時記憶 短期記憶 瞬間記憶 記憶商數護理干預前護理干預后對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值36.13±6.49 36.66±5.69 0.412 0.681 37.98±5.96 41.49±6.64 2.639 0.010 52.74±12.55 52.49±12.59 0.094 0.925 54.27±11.33 59.84±11.48 2.317 0.023 11.53±4.55 11.39±5.63 0.130 0.897 12.37±5.50 14.55±4.68 2.025 0.046 91.97±20.26 91.17±21.48 0.182 0.856 92.77±19.63 104.49±19.36 2.852 0.005

2.2 兩組患兒WMS 評分對比

從WMS 評分來看，護理干預前組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理干預后研究組長時記憶評分、短期記憶評分、瞬間記憶評分、記憶商數評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組患兒WAIS-RC 評分對比

從WAIS-RC 評分來看，護理干預前組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理干預后研究組智商評分、操作智商評分、言語智商評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組患兒 WAIS-RC 評分對比[（），分]

表 3 兩組患兒 WAIS-RC 評分對比[（），分]

時間 組別 智商 操作智商 言語智商護理干預前護理干預后對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值102.26±15.37 102.30±14.22 0.013 0.990 103.26±14.53 109.33±13.37 2.062 0.042 102.24±14.33 102.22±14.26 0.007 0.995 102.75±15.26 110.26±13.38 2.482 0.015 101.12±16.38 102.33±16.85 0.345 0.731 102.14±16.37 109.46±15.79 2.159 0.034

3 討論

雙相情感障礙屬于精神科常見疾病，通?；純簳殡S躁狂發(fā)作，嚴重影響其日常生活及學習，甚至會有自殺風險，所以針對這一疾病患兒來說，有效的護理干預非常重要，可以使其臨床癥狀得到改善，促進病情恢復[5]。躁狂發(fā)作是雙相情感障礙患兒出現認知功能障礙的主要原因， 而通過藥物治療只能使患兒不穩(wěn)定情緒得到控制，維持穩(wěn)定心境，但長時間大量用藥容易導致不良反應，所以在治療同時需要輔助有效護理干預措施，使患兒認知功能得到改善[6]。

對于雙相情感障礙患兒來說， 記憶障礙是常見認知功能障礙，患兒會出現記憶錯誤或缺失現象[7]。 相關研究指出，通過系統(tǒng)護理干預，可以提高雙相情感障礙患者的記憶能力。 該次研究結果顯示，護理干預后研究組長時記憶評分（41.49±6.64）分、短期記憶評分（59.84±11.48）分、瞬間記憶評分（14.55±4.68）分、記憶商數評分（104.49±19.36） 分均高于對照組 （37.98±5.96） 分、（54.27±11.33）分、（12.37±5.50）分、（92.77±19.63）分（P＜0.05）。 在杜桂容等[8]研究中，護理干預后系統(tǒng)組長時記憶評分（40.60±4.51）分、短期記憶評分（57.40±5.47）分、瞬間記憶評分（13.47±2.22）分、記憶商數評分（102.99±11.54）分均高于常規(guī)組（38.50±4.77）分、（54.63±5.97）分、（12.13±2.28）分、（96.57±11.15）分（t=2.579、2.758、3.395、3.226,P=0.011、0.007、0.001、0.002）。 這與該次研究結果相近， 由此可見系統(tǒng)護理干預在雙相情感障礙躁狂發(fā)作患兒中的應用可以促進記憶障礙改善。 這主要是因為系統(tǒng)護理干預作為科學且完整的護理模式，可以進一步完善常規(guī)護理中的護理措施， 除做好安全干預以及用藥指導等工作外， 還充分考慮患兒家庭因素、心理因素以及社會因素等對病情的影響，使護理干預更加合理[9-10]。 通過系統(tǒng)護理干預使健康宣教更加完善，增加患兒對疾病知識的理解和記憶，使其正確認識自我、認知周圍環(huán)境，同時通過心理疏導、家庭以及社會支持的進一步強化，可以為患兒構建良好心理環(huán)境，使不良心理環(huán)境對病情的影響減輕， 特別是在情感記憶上，得到家庭及社會的充分支持，可以促進患兒情感記憶能力的恢復[11-12]。 對于雙相情感障礙患兒來說，思維障礙屬于常見認知功能障礙，主要表現在操作、言語兩個方面，存在思維邏輯障礙、聯(lián)想障礙以及過程障礙等。 系統(tǒng)護理干預利用語言以及行為引導，為患兒營造良好生活環(huán)境，可以有效改善其思維認知障礙。 在該次研究中，通過實施系統(tǒng)護理干預后，患兒在智商評分、言語智商評分以及操作智商評分上均明顯提升， 高于對照組（P＜0.05），可見實施系統(tǒng)護理干預可以使患兒記憶障礙得到有效改善，促進思維認知障礙改善。

綜上所述， 在雙相情感障礙躁狂發(fā)作治療中應用系統(tǒng)護理干預可以使躁狂癥狀得到改善， 提高認知功能，利于智商發(fā)展，臨床價值顯著。