黃連濤

東莞東華醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東東莞 523110

乳腺癌即指發(fā)源于人體乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，可影響到患者正常免疫功能，促使乳腺細(xì)胞失去正常特性[1]。 放療是預(yù)防乳腺癌患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的有效手段，但術(shù)后易出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如果不及時(shí)予以有效干預(yù)，可影響到最終治療效果及患者預(yù)后[2-3]。 既往臨床上多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者皮膚損傷進(jìn)行護(hù)理，但效果欠佳[4]。 全面護(hù)理方式為近年來興起的一種新型護(hù)理方式，其具有多元化、系統(tǒng)化特點(diǎn)，可從精神、心理、生理等多方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)， 有效控制不良因素對(duì)臨床治療的影響，從而保證臨床治療效果，改善患者生存質(zhì)量。 為了解在乳腺癌放療后全面護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)該院2019 年3 月—2020 年3 月收治的74 例放療后乳腺癌患者展開研討。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的74 例放療后乳腺癌患者為研究對(duì)象， 采用抓鬮法將其分成Ⅰ組與Ⅱ組， 每組37例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②患者、家屬均了解且知情該次研究，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要器質(zhì)性疾病者；②伴有四肢功能不全、傳染性疾病等其他與該疾病無關(guān)的嚴(yán)重疾病者；③交流障礙、精神疾病者。Ⅰ組：年齡 42～75 歲，平均（53.64±3.28）歲；病程 3 個(gè)月～4 年，平均（1.35±0.46）年；放療時(shí)間 1～3 個(gè)月，平均（1.82±0.37）個(gè)月。 Ⅱ組：年齡 41～75 歲，平均（53.62±3.31）歲；病程 3 個(gè)月～4 年，平均（1.34±0.45）年；放療時(shí)間 1～3 個(gè)月，平均（1.80±0.35）個(gè)月。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組行常規(guī)護(hù)理：放療前，觀察患者皮膚狀態(tài)，囑咐其保持皮膚清潔；放療過程中，保證照射區(qū)域內(nèi)皮膚干燥、清潔，告知患者不宜用力擦拭標(biāo)記位置；放療后，加強(qiáng)照射區(qū)域皮膚保護(hù)， 禁止涂抹刺激性藥物或粘貼膠布。

Ⅱ組行全面護(hù)理：（1）放療前護(hù)理：①認(rèn)知干預(yù)：向患者介紹保護(hù)照射取皮膚的重要性與方法， 囑咐其避免照射區(qū)域內(nèi)受到機(jī)械損傷，注意預(yù)防皮膚損傷，盡量穿著寬大、柔軟、吸濕性較強(qiáng)的內(nèi)衣褲；保證照射區(qū)域皮膚清潔、干燥，天熱時(shí)，采用溫水與軟毛巾輕輕擦拭皮膚，不宜采用粗毛巾與肥皂擦拭；禁止在照射區(qū)域內(nèi)涂抹含有金屬的藥物或粘貼氧化鋅膠布。 ②心理干預(yù)：告訴患者放療的作用、優(yōu)點(diǎn)、原理、放療配合事項(xiàng)等，并向其講解皮膚損傷類型、發(fā)生機(jī)理，列舉相關(guān)病例進(jìn)行說明，以減輕其焦慮、緊張感。 邀請(qǐng)已放療結(jié)束患者向目前患者講述治療流程、相關(guān)注意事項(xiàng)，并予以相應(yīng)的精神鼓勵(lì)。

（2）放療中護(hù)理：利用柔軟濕毛巾緩慢擦拭患者照射區(qū)皮膚，切忌用肥皂水、酒精等擦拭，以免加重患者皮膚損傷。 結(jié)合患者自身皮膚實(shí)際情況，選用無刺激性潤膚產(chǎn)品。 囑咐患者不宜直接抓撓照射區(qū)皮膚，對(duì)皮膚破損、出血者，予清潔創(chuàng)面，并應(yīng)用醫(yī)用敷料覆蓋。

（3）放療后護(hù)理：照射后，定期觀察患者皮膚變化情況，囑咐其注意保護(hù)照射區(qū)皮膚，切忌受到冷、熱藥物刺激，提醒其若出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。鼓勵(lì)患者多食新鮮水果、蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)與維生素，禁止食用辛辣食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組皮膚損傷發(fā)生情況。 皮膚損傷程度判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：Ⅰ度：放療后，皮膚輕微水腫，伴有瘙癢感與灼熱感；Ⅱ度：局部皮膚發(fā)生急性炎癥性水腫性紅斑，表面皮膚富有光澤、緊張，生成水痘或于水泡破潰后產(chǎn)生糜爛面，或伴有疼痛感與灼熱感；Ⅲ度：局部皮膚在發(fā)生水腫、紅斑后，短時(shí)間內(nèi)形成組織壞死現(xiàn)象，并在出現(xiàn)壞死后生成頑固性潰瘍，潰瘍深度不一，可伴有劇烈疼痛感。

觀察兩組不同時(shí)期皮膚損傷癥狀評(píng)分。 以6 級(jí)評(píng)分法（1~6 分）評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)后皮膚潰爛、皮膚滲膿、皮膚瘙癢、皮膚灼燒感癥狀嚴(yán)重程度，以判斷其皮膚損傷程度。分值越高，則提示患者皮膚損傷越嚴(yán)重。

觀察兩組生活質(zhì)量改善情況。應(yīng)用生存質(zhì)量（QOL）評(píng)定量表[6]，判斷患者干預(yù)前、干預(yù)后生活質(zhì)量。 QOL 評(píng)分包括心理、生理、社會(huì)領(lǐng)域，每領(lǐng)域分值范圍均為26～130 分，分值越高，提示患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚損傷發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度皮膚損傷發(fā)生率相比，Ⅱ組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者皮膚損傷發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組不患者同時(shí)期皮膚損傷癥狀評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組皮膚潰爛、皮膚滲膿、皮膚瘙癢、皮膚灼燒感評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，與Ⅰ組相比，Ⅱ組各項(xiàng)評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預(yù)前后堵皮膚損傷癥狀評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組干預(yù)前后堵皮膚損傷癥狀評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別Ⅰ組（n=37）Ⅱ組（n=37）t 值P 值皮膚潰爛干預(yù)前 干預(yù)后皮膚滲膿干預(yù)前 干預(yù)后皮膚瘙癢干預(yù)前 干預(yù)后5.16±1.23 5.18±1.25 0.069 0.472 1.76±0.42 0.93±0.28 10.002＜0.001 5.31±1.18 5.29±1.14 0.074 0.471 1.53±0.42 0.96±0.27 6.994＜0.001 5.12±1.05 5.14±1.06 0.082 0.468 1.42±0.39 1.01±0.28 5.195＜0.001皮膚灼燒感干預(yù)前 干預(yù)后5.23±1.17 5.26±1.19 0.109 0.457 1.86±0.52 1.13±0.27 7.579＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況對(duì)比

較干預(yù)前，兩組干預(yù)后QOL 評(píng)分中心理、生理、社會(huì)領(lǐng)域方面評(píng)分均增高，并Ⅱ組高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 心理 生理干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值 干預(yù)前 干預(yù)后P 值t 值Ⅰ組（n=37）Ⅱ組（n=37）t 值P 值38.46±5.14 38.29±5.07 0.143 0.443 64.15±7.24 76.28±6.37 7.651＜0.001 17.599 28.384＜0.001＜0.001 37.28±5.46 37.31±5.51 0.024 0.491 77.82±6.91 84.15±6.27 4.127＜0.001 28.001 34.134 t 值 P 值＜0.001＜0.001社會(huì)干預(yù)前39.16±5.13 39.14±5.15 0.017 0.493干預(yù)后54.82±6.17 63.28±6.04 5.960＜0.001 11.871 18.499＜0.001＜0.001

3 討論

近年來，由于生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，乳腺癌治療方法也隨之改進(jìn)， 從既往單純手術(shù)方式治療轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣C合治療，但主要還是以術(shù)后放療為主[7]。 經(jīng)長期臨床實(shí)踐，放療手段已獲取明顯進(jìn)步，但由于其射線特征，易引發(fā)放射性皮損[8]。 陳桂蓮[9]文獻(xiàn)中報(bào)道，多數(shù)乳腺癌患者術(shù)后接受放療， 但通常有不同程度皮膚損傷，直接影響到其生心理健康，甚至?xí)?dǎo)致治療工作無法順利開展，從而致使患者預(yù)后變差。 因此，臨床護(hù)理干預(yù)工作的開展十分重要。

以往臨床上主要借助常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行放療后相關(guān)皮膚損傷預(yù)防及干預(yù)， 但所起到的防控作用并不理想[10-13]。 全面護(hù)理為一種新型護(hù)理方式，其與綜合護(hù)理較為相似，均具有連續(xù)性、全面性、針對(duì)性特點(diǎn)，可有效全方位控制疾病危險(xiǎn)因素，促使患者以積極、客觀心態(tài)接受臨床治療，從而促進(jìn)治療工作的順利開展。 在乳腺癌患者放療期間，全面護(hù)理主要是通過放射前、中、后3個(gè)階段施以系統(tǒng)化、全面性干預(yù)，減輕患者皮膚損傷程度，提升臨床治療效果。 全面護(hù)理首先通過認(rèn)知、心理干預(yù)，提高患者放療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，緩解其不良情緒，提升其放療配合度，為后期治療奠定良好基礎(chǔ)；其次通過放療中護(hù)理，降低患者皮膚損傷；最后經(jīng)放療后護(hù)理，維持放療治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理皮膚損傷問題[13-15]。 目前，臨床上尚無全面護(hù)理用于乳腺癌皮膚損傷中的研究， 考慮到全面護(hù)理與綜合護(hù)理具有較強(qiáng)的相似性，可將兩者放于同一基線水平上進(jìn)行對(duì)比。

汪嬌玲等[16]研究中報(bào)道，研究組皮膚損傷Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度率12.50%、0.00%、0.00%顯著低于對(duì)照組37.50%、16.70%、16.70%（P＜0.05）。 該研究中，Ⅱ組皮膚損傷Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度皮膚損傷發(fā)生率10.81%、2.70%、0.00%明顯低于Ⅰ組 35.14%、24.32%、16.22%（P＜0.05）。 可見全面護(hù)理能降低皮膚損傷發(fā)生率。

吳杰等[17]研究中表示，通過有效護(hù)理干預(yù)，能顯著減輕患者皮膚損傷狀況， 改善患者生存質(zhì)量。 該研究中，Ⅱ組干預(yù)后皮膚潰爛、皮膚滲膿、皮膚瘙癢、皮膚灼燒感評(píng)分均顯著低于Ⅰ組（P＜0.05），提示全面護(hù)理能有效減輕患者皮膚損傷癥狀。

通過全面護(hù)理，可提升患者自我護(hù)理意識(shí)及技能，有效控制皮膚損傷因素，保證臨床治療效果，從而減輕疾病因素、 放療刺激對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。 該研究中，Ⅱ組干預(yù)后QOL 各領(lǐng)域評(píng)分均高于Ⅰ組（P＜0.05），說明全面護(hù)理能改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述， 全面護(hù)理在乳腺癌放療后的應(yīng)用效果較為理想。