杜娟，倪約收 ，胡茹嫻

1.玉溪市急救中心急救科，云南玉溪 653100；2.玉溪市第二人民醫(yī)院精神三科，云南玉溪 653100；3.玉溪市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，云南玉溪 653100

院前急救是指在院外對(duì)急危重癥患者進(jìn)行急救，即一般是指在患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行緊急搶救，使患者能在黃金急救時(shí)間內(nèi)得到有效救治， 有效控制其病情的發(fā)展，提升急危重癥患者的生存概率，而車禍傷則是因車禍造成的撞擊傷、 碾挫傷等， 多為急危重癥者，因此需對(duì)車禍傷患者實(shí)施院前急救，以降低車禍死亡率[1-2]。 在此治療過程中可加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，以提升患者整體的治療效果，有效緩解患者的疼痛感，有效防止、避免二次損傷等狀況的發(fā)生。該研究隨機(jī)選取2019年1 月—2020 年6 月該院收治的80 例車禍傷患者作為研究對(duì)象， 通過分別對(duì)其實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理這兩種護(hù)理方法， 以研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在院前急救治療車禍傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇院前急救的80 例車禍傷患者作為研究對(duì)象，分為兩組。 觀察組 40 例，女 17 例，男 23 例；年齡21~71 歲，平均年齡為（51.38±4.96）歲。對(duì)照組 40 例，女16 例，男 24 例；年齡 22~70 歲，平均年齡為（51.65±4.87）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 研究選擇的所有患者均自愿簽字同意，并自愿納入該次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，皆為車禍傷患者；②醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有精神病史，或不能配合醫(yī)護(hù)人員急救工作；②因車禍傷未接受急救當(dāng)場(chǎng)死亡者。

1.2 方法

對(duì)照組的患者均接受常規(guī)急救護(hù)理， 即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者的病情進(jìn)行初步評(píng)估分析， 并關(guān)注其生命體征，一旦出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的急救處理。 觀察組的患者均接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理方法具體如下。

①心理護(hù)理：護(hù)理人員在接診到患者后，需適當(dāng)對(duì)患者或其家屬進(jìn)行心理護(hù)理， 在對(duì)患者進(jìn)行急救處理后，向其簡單講解具體病情、后期可實(shí)施治療情況，并給予患者及其家屬適當(dāng)?shù)陌矒幔?以避免未昏迷患者因?qū)ψ陨聿∏榈倪^度緊張，而增加其應(yīng)激反應(yīng)，有效提升患者的依從性， 確保其能較好地配合醫(yī)護(hù)人員的后期診治。

②轉(zhuǎn)變護(hù)理理念、重視急救現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理：首先需對(duì)急救護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以轉(zhuǎn)變其護(hù)理理念，樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念及模式，規(guī)范護(hù)理方式，提升護(hù)理質(zhì)量。 同時(shí)護(hù)理人員需重視急救現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理，在接診到患者后，護(hù)理人員需迅速鑒別出患者病情， 并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。 如已昏迷者，需幫助其將頭部偏向一側(cè)，以防止嘔吐物對(duì)患者呼吸道造成堵塞窒息，并建立靜脈通道，注射脫水劑，以預(yù)防腦疝等癥狀。

③營造舒適的急救環(huán)境：護(hù)理人員在急救過程中，需保持救護(hù)車內(nèi)干凈、整潔的環(huán)境，使患者能在較舒適的環(huán)境內(nèi)接受急救治療。 適當(dāng)?shù)卮蜷_救護(hù)車窗，或調(diào)節(jié)車內(nèi)空調(diào)溫度，避免患者因車內(nèi)環(huán)境的不適，而致其病情加重，或使其有不良情緒狀態(tài)，進(jìn)而影響其整體的治療效果，定期對(duì)車內(nèi)環(huán)境進(jìn)行檢查，確保救護(hù)車內(nèi)環(huán)境的舒適度。

④規(guī)范用語，做好護(hù)理服務(wù)反饋：需對(duì)急救護(hù)理人員的用語、行為、著裝等進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使急救患者能受到護(hù)理人員良好的護(hù)理服務(wù)， 以保障其整體的護(hù)理效果。 定期對(duì)急救患者進(jìn)行急救護(hù)理人員護(hù)理情況的詢問記錄，對(duì)其急救護(hù)理過程中存在的問題，或患者給出的意見、建議進(jìn)行記錄，并反饋給急救護(hù)理人員，通過過方面的改善， 使其能對(duì)急救患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者經(jīng)護(hù)理后的急救情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，即利用醫(yī)院自制的急救調(diào)查問卷，讓患者及其家屬對(duì)其急救情況進(jìn)行評(píng)分，包括及時(shí)出診、救護(hù)措施、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理3 方面的救治情況， 各項(xiàng)共計(jì)100 分， 分?jǐn)?shù)越高，救治情況越佳，患者的救治效果越好。

②對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 即統(tǒng)計(jì)接受院前急救治療的車禍傷患者，經(jīng)兩種護(hù)理方式后，其醫(yī)療糾紛率， 以分析對(duì)比兩種護(hù)理方式對(duì)患者治療效果的影響，分析對(duì)比兩種護(hù)理方式的護(hù)理效果。

③統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者及其家屬的護(hù)理滿意度，其中非常滿意：患者經(jīng)護(hù)理后有較好的恢復(fù)狀態(tài)，且無二次損傷等狀況的發(fā)生， 患者得到及時(shí)有效的救治；滿意：患者經(jīng)護(hù)理后有較好的恢復(fù)狀態(tài)，且無二次損傷等狀況的發(fā)生，但急救時(shí)間過長；不滿意：患者經(jīng)護(hù)理后恢復(fù)狀態(tài)較差，或是出現(xiàn)二次損傷等狀況，或急救時(shí)間過長。 總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后的急救情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組急救情況更佳。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后的急救情況對(duì)比[()，分]

表1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后的急救情況對(duì)比[()，分]

組別 及時(shí)出診 救護(hù)措施 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t 值P 值96.48±6.49 90.49±6.86 4.012 0.001 97.54±10.10 91.94±10.43 2.439 0.017 98.86±9.59 93.68±9.23 2.461 0.016

2.2 兩組患者護(hù)理效果的對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者及家屬護(hù)理滿意度的對(duì)比

與對(duì)照組相比， 觀察組患者及家屬的護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者及家屬護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

院前急救一般是指在患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的緊急搶救，屬院外的急危重癥患者急救措施，而車禍傷是指因車禍致患者機(jī)體所受的損傷， 車禍傷主要包括減速傷、撞擊傷、壓榨傷、跌撲傷、碾挫傷等，由于車禍發(fā)生較為突然，且患者身體多會(huì)有不同程度的損傷，因此需對(duì)其實(shí)施院前急救措施， 使患者能在黃金急救時(shí)間內(nèi)得到有效治療，降低車禍所致的病死率，使患者的病情能得到有效控制，提升其整體的治療效果[4-5]。

對(duì)院前急救治療車禍傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，能有效提升患者整體的治療效果，幫助患者緩解疼痛，避免或減少急救過程中二次損傷等狀況的發(fā)生， 減少醫(yī)療糾紛。 在此過程中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是從心理護(hù)理、轉(zhuǎn)變護(hù)理理念重視急救現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理、 營造舒適的急救環(huán)境、規(guī)范用語并做好護(hù)理服務(wù)反饋這幾方面進(jìn)行，其中心理護(hù)理主要是對(duì)患者或其家屬進(jìn)行適當(dāng)心理、 精神方面的安撫，尤其是未昏迷者，護(hù)理人員可在急救處理后，向其適當(dāng)講解病情、可能進(jìn)行的治療方式等，以幫助患者及其家屬緩解緊張情緒， 避免患者因自身病情的過度緊張而有強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)， 有效提升患者依從性，保障患者后期治療的配合度[6-7]。 轉(zhuǎn)變護(hù)理理念重視急救現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理主要是對(duì)護(hù)理人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)， 培養(yǎng)其優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念及護(hù)理模式，規(guī)范護(hù)理方式，提升護(hù)理質(zhì)量，使其重視急救現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理，接診患者后能迅速鑒別出患者病情，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，有效提升患者生存概率[8-9]。 營造舒適的急救環(huán)境則主要通過對(duì)救護(hù)車內(nèi)環(huán)境的改善，適當(dāng)打開車窗通風(fēng)，調(diào)整車內(nèi)空調(diào)溫度，使患者在急救過程中內(nèi)處于較舒適的環(huán)境， 以提升患者的依從性， 避免患者因?qū)本拳h(huán)境的不適而產(chǎn)生抵抗治療的情緒狀態(tài)[10-11]。 規(guī)范用語并做好護(hù)理服務(wù)反饋則需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)， 規(guī)范其急救過程中的用語和行為， 同時(shí)需適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理人員護(hù)理情況的詢問調(diào)查， 及時(shí)向護(hù)理人員反饋其在急救過程中的問題及需改進(jìn)的部分， 使其能對(duì)患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[12-13]。 在該研究中，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者， 其急救情況中各項(xiàng)評(píng)分為及時(shí)出診 （96.48±6.49）分、救護(hù)措施（97.54±10.10）分、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理（98.86±9.59）分，醫(yī)療糾紛率2.50%，總滿意率95.00%，接受常規(guī)護(hù)理的患者，其評(píng)分為及時(shí)出診（90.49±6.86）分、救護(hù)措施（91.94±10.43）分、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理（93.68±9.23）分，醫(yī)療糾紛率17.50%，總滿意率77.50%，即相比于常規(guī)護(hù)理患者，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者，其各項(xiàng)評(píng)分更高，醫(yī)療糾紛率更低，其救治情況更好，治療效果更佳，車禍患者的生存概率有明顯上升。 在佟貴權(quán)等[14]的研究中，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者，其及時(shí)出診（96.6±8.9）分、救護(hù)措施（97.4±11.6）分、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理（98.8±9.2）分，常規(guī)護(hù)理患者的及時(shí)出診為（91.9±12.6）分、救護(hù)措施（92.1±10.7）分、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理（94.5±9.5）分，即接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者其救治情況更佳， 患者有較好的治療情況， 同該研究結(jié)果相符。在李燕芬[15]的研究中，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者，其醫(yī)療糾紛率 1.67%， 常規(guī)護(hù)理的患者， 其醫(yī)療糾紛率20.00%，即接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者，其醫(yī)院糾紛率更低，患者有較好的治療效果，有更高的生存概率，患者的生命健康得到有效保障。 同該研究結(jié)果相符。

綜上所述， 對(duì)院前急救治療車禍傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能有效提升患者整體的治療效果，提升患者及其家屬的護(hù)理滿意度，降低患者的醫(yī)療糾紛發(fā)生率。