唐靜，胡蕾，章淑媛

南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(南京婦幼保健院)急診科，江蘇南京 210000

靜脈留置針輸液是臨床上一種較好的有創(chuàng)治療方法。 目前，靜脈留置針在醫(yī)院兒童患者的治療中已普遍應(yīng)用。 然而，一旦患兒輸液后離開醫(yī)院門診，便不在工作人員的有效護(hù)理范圍內(nèi)，留置針完全處于居家狀態(tài)，相關(guān)的延續(xù)護(hù)理則完全取決于患兒本身及其家屬[1]。2015 年10 月，該院輸液中心開展了“一日門診患兒靜脈留置針”項(xiàng)目，在門急診實(shí)施小兒靜脈留置針居家攜帶，由于門診輸液患兒的活動范圍較大，缺乏全程的安全監(jiān)護(hù)和護(hù)理指導(dǎo)， 因此留置針帶管回家會引發(fā)一系列的問題，例如管腔堵塞、感染、壓瘡、外滲等，導(dǎo)致留置針存在一定的安全隱患[2-3]。 患兒居家后一旦發(fā)生留置針脫出、堵塞等情況，必然會產(chǎn)生靜脈炎、感染等癥狀，有效解決和應(yīng)對這一難題是目前研究的重要方向。該文通過2017 年1—12 月在該院接受靜脈留置針的300 例患兒，展開對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取兒科門診輸液中使用小兒靜脈留置針患兒300 例納入研究，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。 對照組中，男 80 例，女 70 例；年齡 0.2～7 歲，平均（3.6±0.8）歲；穿刺部位有頭皮靜脈、上肢靜脈、下肢靜脈，例數(shù)分別為80 例、40 例、30 例。 實(shí)驗(yàn)組中，男 78 例，女 72 例；年齡0.2～6 歲，平均（3.1±0.5）歲；穿刺部位有頭皮靜脈、上肢靜脈、下肢靜脈，例數(shù)分別為 81 例、38 例、31 例。

兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 該次研究涉及的所有患兒及其家屬都具有知情權(quán)，且自愿簽訂同意書，該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：向患兒家屬進(jìn)行健康教育，健康教育內(nèi)容包含置入留置針后的注意事項(xiàng)、并發(fā)癥處理與預(yù)防、意外脫針處理等方法，并細(xì)心回答患兒家屬提出的問題；在留置針期間一旦出現(xiàn)靜脈炎，即刻拔出，并采用50%硫酸鎂濕敷留置針孔；若出現(xiàn)輸液不順，則需要仔細(xì)檢查血管，若出現(xiàn)血管痙攣需及時(shí)采用熱水袋熱敷等；注意觀察留置針管的時(shí)間，加強(qiáng)防護(hù)，對已經(jīng)出現(xiàn)外滲或者靜脈炎等不良事件者及時(shí)進(jìn)行對癥處理等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組患兒應(yīng)用延續(xù)護(hù)理，具體措施如下：（1）建立延續(xù)護(hù)理小組，護(hù)理小組成員由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員組成， 入組后對護(hù)理人員進(jìn)行全方面培訓(xùn)， 提高護(hù)理人員溝通能力、 操作技能等。 （2）制定延續(xù)護(hù)理目標(biāo)，①小兒是較為特殊的一個(gè)群體，在護(hù)理過程中不僅要向患兒提供護(hù)理服務(wù)，更要做好患兒家屬的護(hù)理工作， 與患兒家屬建立良好溝通渠道，與患兒家屬之間建立良好感情，積極與其交流，及時(shí)將患兒狀況告知其家屬，減少醫(yī)護(hù)糾紛發(fā)生概率；②患兒在入院后，對其進(jìn)行詳細(xì)評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定針對性護(hù)理方案，同時(shí)將印有護(hù)理人員、醫(yī)生聯(lián)系方式的健康卡發(fā)放到患兒家屬手中， 耐心回答患兒家屬提出問題； ③在患兒出院前做好評估， 同時(shí)進(jìn)行宣教，宣教內(nèi)容主要以居家注意事項(xiàng)為主，使患兒家屬多掌握一些護(hù)理技巧，保證患兒居家安全性。 （3）延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，①為患兒建立健康檔案，檔案中詳細(xì)包括患兒姓名、別名、家庭住址、父母電話等信息，并由專人保管；②在患兒出院3 d 后以電話方式進(jìn)行隨訪，詢問患兒靜脈留置針等狀況，并耐心回答患兒家屬提出問題，予以針對性意見； ③針對病情較為嚴(yán)重的患兒可增加隨訪次數(shù)、時(shí)間，必要時(shí)予以上門訪問。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各組患兒家長護(hù)理滿意度 （自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，讓患兒家長從服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理這4 個(gè)維度評價(jià)護(hù)理工作開展情況， 滿分為100 分，85 分以上為非常滿意，60~84 分為滿意，59 分以下為不滿意。 護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%； 比較各組患兒留置針并發(fā)癥發(fā)生情況；比較各組患兒靜脈留置針時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均使SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩組獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒家長的滿意度

實(shí)驗(yàn)組患兒家長的總滿意率為96.7%，對照組患兒家長則為86.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家長的滿意度比較[n(%)]

2.2 留置針并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患兒的滲漏、堵管、脫管、紅腫發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組的靜脈炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患兒留置針并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患兒靜脈留置針時(shí)間比較

對照組患兒靜脈留置針時(shí)間為（2.0±0.7）d，實(shí)驗(yàn)組患兒靜脈留置針時(shí)間為（3.9±0.9）d，二者數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-20.409，P＜0.05）。

3 討論

靜脈留置針最早出現(xiàn)在1962 年，其作用主要是減輕患兒對打針的恐懼心理， 進(jìn)而對患兒開展靜脈輸液治療， 現(xiàn)今已作為一種新的護(hù)理操作技術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)鋼針[4-6]。 靜脈留置針具有血管刺激小、留置時(shí)間長、使用治療藥物方便等優(yōu)勢特點(diǎn)， 可以在很大程度上降低患兒對高度重復(fù)的靜脈穿刺而產(chǎn)生的疼痛感和對打針的恐懼心理，還可避免患兒家長們的焦躁心情，對臨床用藥和急、危重患兒的搶救用藥等都是十分有利。 現(xiàn)今，隨著臨床上患兒數(shù)量的不斷增長，靜脈留置針的有效推廣和使用成為目前諸多學(xué)者的研究熱點(diǎn)， 靜脈留置針留置時(shí)間的長短和兒童的舒適度也成為護(hù)理工作人員和家長們最為關(guān)注的問題[7]。 特別是對于一些年齡很小的患兒患兒來說， 靜脈留置能夠在一定程度上減輕患兒的家庭經(jīng)濟(jì)和自身身體壓力。 實(shí)際臨床中，一般對靜脈留置的時(shí)間通常保持在3～5 d。 然而，在臨床上由于靜脈留置操作不當(dāng)，使得患者產(chǎn)生液體滲漏、靜脈炎、血腫等現(xiàn)象[8-9]。 為了有效避免這種現(xiàn)象的產(chǎn)生，學(xué)者們逐漸引入了延續(xù)性護(hù)理。 延續(xù)性護(hù)理是目前臨床門診中應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理方式， 它可以通過一系列行動設(shè)計(jì)來保障患者在各類場所都能夠受到照顧和護(hù)理，且具有一定的護(hù)理連續(xù)性。 美國老年病協(xié)會對它的定義是， 確?；颊咿D(zhuǎn)移于不同場所而接受護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性或協(xié)調(diào)性而采取的一系列護(hù)理方式， 有效降低和預(yù)防患兒的病情產(chǎn)生惡化[10-12]。 延續(xù)性護(hù)理不單指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)， 也包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)，同時(shí)也重點(diǎn)提倡家庭護(hù)理和強(qiáng)化宣傳教育[13]。

該文通過對兒科門診輸液中使用靜脈留置針的300 例患兒實(shí)施分組研究，并比較各組患兒的異常情況發(fā)生頻率和平均留置時(shí)間來探討留置針居家攜帶的延續(xù)性護(hù)理效果。 在患兒的臨床護(hù)理中，患兒的父母或其他監(jiān)護(hù)人的作用不容忽視。 事實(shí)上，多數(shù)家長對患兒的護(hù)理存在一定誤區(qū)， 包括在護(hù)理患兒的過程中帶有一定的盲目性， 對孩子的溺愛心理， 護(hù)理知識的相對缺乏。 由此不難判斷，對患兒家屬的健康護(hù)理教育工作急需加強(qiáng)， 讓家屬可以接受的同時(shí)使其擁有一些的護(hù)理知識和操作能力是十分必要的。

諸多研究證實(shí)， 應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理可以明顯改善兒童患者的留置針意外情況發(fā)生頻率。高玉蘭等[14]的研究顯示， 應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患兒的靜脈炎發(fā)生情況、穿刺側(cè)肢的疼痛程度以及患兒家屬的護(hù)理滿意度等相關(guān)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 另有研究表明[13]，開展延續(xù)性護(hù)理后的觀察組患兒靜脈炎的發(fā)生次數(shù)明顯低于對照組(P＜0.05)，各級靜脈炎生率相近。 同時(shí)，觀察組靜脈炎患兒的癥狀相對比對照組較輕、 疼痛時(shí)間較短(P＜0.05)，進(jìn)一步證明觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率較低，滲血、堵管等并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)明顯減少。 說明延續(xù)性護(hù)理確實(shí)可以增加門診靜脈留置針患兒的滿意度，改善留置針的使用時(shí)長，有效降低并發(fā)癥。 王云巧等[14]在觀察延續(xù)性護(hù)理在提高兒科服務(wù)滿意度的效果時(shí)發(fā)現(xiàn)， 在對患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理后加以延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，患兒家屬的滿意程度從常規(guī)護(hù)理的97.4%提高到了98.8%，證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理是提高兒科服務(wù)滿意度的一項(xiàng)關(guān)鍵舉措。 該次研究涉及患兒300 例，通過對比常規(guī)護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理患兒情況可知， 實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后患兒滲漏、堵管、脫管以及紅腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），且靜脈留置針時(shí)間由對照組的2 d延長至3.9 d。 該次研究結(jié)果與高玉蘭等[12]、王云巧等[14]的相關(guān)結(jié)果基本一致。 同時(shí)該文采用靜脈留置針延續(xù)性護(hù)理后， 患兒家長的滿意度由86.7%提高到96.7%；與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[14]中的基本一致，有效提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用，有利于待患兒回歸家庭后的持續(xù)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)居家過程中的安全性。應(yīng)培養(yǎng)患兒及家屬參與到留置針居家攜帶的延續(xù)性護(hù)理管理中，可有效保證留置針家庭護(hù)理的安全性，延長留置針留置時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使得患兒和家屬對護(hù)理效果更為滿意。 延續(xù)性護(hù)理的臨床應(yīng)用能夠有利于提升醫(yī)院門急診患兒靜脈留置針家庭使用的安全水平。