劉晨，楊曉萍

解放軍第960 醫(yī)院泰安院區(qū)消化風(fēng)濕科，山東泰安 271000

消化道出血屬于臨床常見病之一，具有發(fā)病急、病情重、易反復(fù)等特點(diǎn)，給患者的健康與生命安全帶來了嚴(yán)重的影響[1]。 目前，及時(shí)且有效的治療措施是挽救患者生命安全的關(guān)鍵， 而救治期間良好的護(hù)理配合對于保障患者治療效果與安全也具有重要的作用[2]。 近年來，隨著人們法律意識的增強(qiáng)，以及對醫(yī)療服務(wù)要求的提升， 傳統(tǒng)以疾病為中心的護(hù)理模式已無法滿足患者的身心需求[3]。 零缺陷護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，該模式轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)“發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤-處理措施”的服務(wù)模式，而是對常規(guī)護(hù)理內(nèi)容給予有效的補(bǔ)充與完善， 事先做好防范準(zhǔn)備，以便減少服務(wù)缺陷，確?；颊叩木歪t(yī)質(zhì)量。2018 年 3 月—2019 年 2 月該院對 45 例消化道出血患者應(yīng)用零缺陷護(hù)理措施，收效十分顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象方便選取于該院收治的消化道出血患者90 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)9 版《內(nèi)科學(xué)》確診；研究內(nèi)容已告知患者知情；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病；自身免疫性疾??；其他感染性疾病。 按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行組別劃分，其中對照組與研究組各 45 例。 對照組：女性 21 例；男性 24 例；年齡42~73 歲，平均（54.5±4.3）歲；病程 2~20 h，平均（5.2±1.3）h；其中下消化道出血14 例，上消化道出血31 例。研究組：女性 20 例，男性 25 例；年齡 43~72 歲，平均（54.2±4.3）歲；病程 2~20 h，平均（5.3±1.2）h；其中下消化道出血15 例，上消化道出血30 例。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采取止血、營養(yǎng)支持、補(bǔ)充電解質(zhì)等對癥治療措施。 對照組行常規(guī)護(hù)理， 包括將患者改為仰臥體位，頭部偏向一側(cè)，并清理口中嘔吐物，保持呼吸道暢通，預(yù)防窒息；遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)檢查與治療項(xiàng)目；密切觀察患者病情與生命體征；及時(shí)清理患者分泌物；為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境； 向患者進(jìn)行疾病健康知識指導(dǎo)。 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用零缺陷護(hù)理措施，具體方法如下。 ①出血期護(hù)理： 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止血藥物，建立多條靜脈通路，做好輸血準(zhǔn)備。 輸血期間應(yīng)給予患者密切的監(jiān)護(hù)，維持電解質(zhì)與酸堿平衡，做好相應(yīng)的記錄。 ②加強(qiáng)病情觀察：加強(qiáng)對患者病情的觀察與監(jiān)護(hù)，包括心率、呼吸指標(biāo)、血壓等。 密切觀察患者嘔血、黑便的性狀、次數(shù)、量、色，以及尿量、意識狀態(tài)、腸鳴音、休克早期癥狀。 及時(shí)判斷是否有活動(dòng)性出血或再出血問題。 ③用藥護(hù)理：根據(jù)患者的病情狀況，遵醫(yī)囑備好急救藥品，并將其放置在患者床邊急救車內(nèi)，以利于合理用藥。 密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，若有異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便調(diào)整用藥劑量與用藥方案。 ④飲食護(hù)理：出血期間絕對禁食，并向患者與其家屬做好解釋工作。 出血停止后24 h 可攝入清淡、溫涼的流質(zhì)食物。 出血停止2 d 后逐漸過度至易消化、營養(yǎng)豐富、無刺激性的半流質(zhì)食物， 以少食多餐為原則， 直至恢復(fù)正常飲食。 需要注意的是，食管胃底靜脈曲張出血患者可給予高維生素、 高熱量食物， 但需要限制蛋白質(zhì)與鈉攝入量，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物。 ⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解其心理動(dòng)態(tài)，判斷是否存在緊張、悲觀、焦慮等不良情緒，并以耐心的語言給予安撫與鼓勵(lì)。 同時(shí)，與患者共同分析病情，并向其介紹成功治愈的案例， 以便提高對治療的信心， 以積極、樂觀的心態(tài)配合各項(xiàng)醫(yī)療操作。 急救期間應(yīng)注意減少不良噪音，及時(shí)清理污物、血跡，以便減少對患者的不良刺激。 ⑥延續(xù)性健康指導(dǎo)：在患者出院時(shí)與出院隨訪期間，指導(dǎo)其注意臥床休息，加強(qiáng)保暖，日常生活中勞逸結(jié)合，避免長期精神緊張。 加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，規(guī)律飲食，戒煙戒酒，避免過度饑餓、暴飲暴食，以及攝入刺激或粗糙的食物。 向患者與其家屬講解疾病的誘發(fā)原因，以及相應(yīng)的防治措施，教會患者盡早識別出血征象。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后不良情緒的變化。 根據(jù)中國常模結(jié)果，SAS 與SDS 量表標(biāo)準(zhǔn)分界值為50 分，評分越高說明焦慮與抑郁癥狀越重。 ②參照9 版 《內(nèi)科學(xué)》中內(nèi)容對比兩組患者的止血效果，其中治療3 d 內(nèi)嘔血癥狀與黑便癥狀消失，內(nèi)鏡觀察下出血消失，大便潛血呈陰性顯效；治療5 d 內(nèi)，嘔血與黑便癥狀改善，內(nèi)鏡觀察下出血基本停止，大便潛血呈陰性為有效；治療5 d 后，嘔血與黑便癥狀無變化，內(nèi)鏡觀察下仍有出血，大便潛血檢測呈未轉(zhuǎn)陰為無效。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。③通過滿意度調(diào)查表對兩組護(hù)理滿意度給予評價(jià)。 調(diào)查表分值范圍在0~100 分，其中評分在90~100 分為十分滿意；80~89 分為滿意；70~79 分為基本滿意；70 分以下為不滿意。 總滿意率為十分滿意、滿意、基本滿意患者的發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒對比

干預(yù)前SDS 與SAS 評分對比中， 兩組患者組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，在 SDS 與 SAS 評分對比中，研究組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后不良情緒對比[()，分]

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后不良情緒對比[()，分]

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后研究組(n=45)對照組(n=45)t 值P 值49.5±2.3 48.6±2.5 1.777 0.079 25.6±3.5 38.6±4.0 16.407<0.001 49.0±2.6 49.5±2.4 0.948 0.346 24.6±4.0 39.5±3.4 19.039<0.001

2.2 兩組患者止血效果對比

研究組止血的總有效率為95.56%高于對照組82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者止血效果對比[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率對比

研究組護(hù)理總滿意率為100.00%高于對照組86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率對比[n（%）]

3 討論

消化道出血屬于臨床常見的癥候群， 可由多種疾病所致，臨床表現(xiàn)為乏力、頭暈、口干、冷汗、發(fā)熱、腹痛、血便、嘔血等癥狀，甚至休克，嚴(yán)重危害了患者的健康與生命安全[4-5]。 因此，針對消化道出血患者采取及時(shí)且有效的救治與護(hù)理措施十分必要。

傳統(tǒng)護(hù)理主要以疾病為中心開展護(hù)理操作， 各項(xiàng)服務(wù)十分被動(dòng)，無法滿足患者的身心需求，致使整體護(hù)理效果有所欠缺[6]。 零缺陷護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，該模式改變了傳統(tǒng)護(hù)理的被動(dòng)服務(wù)模式，事先做好防患準(zhǔn)備，以便保障患者的治療效果，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。其中出血期護(hù)理通過一系列急救配合與對癥處理措施，進(jìn)一步保障了患者的治療效果；加強(qiáng)病情觀察可以及時(shí)了解患者的病情動(dòng)態(tài)，為治療提供可靠的參考；用藥護(hù)理能夠促進(jìn)合理用藥， 保證用藥治療的及時(shí)性與安全性[7]；飲食護(hù)理以循序漸進(jìn)的方式幫助患者恢復(fù)飲食，為機(jī)體康復(fù)提供了有利的支持[8]；心理護(hù)理通過加強(qiáng)溝通、耐心疏導(dǎo)、介紹成功治愈案例、減少不良噪音、及時(shí)清理污物等方式， 可以有效改善患者的負(fù)性情緒表現(xiàn)，減少不良刺激與應(yīng)激反應(yīng)[9-10]；延續(xù)性健康指導(dǎo)督促患者在日常生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣， 以便減少誘發(fā)原因，抑制疾病復(fù)發(fā)[11]。 鐘燦華[12]將52 例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后上消化道出血隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合零缺陷護(hù)理后SAS 量表（29.40±3.98）分、SDS 量表（13.49±3.49）分，低于行常規(guī)護(hù)理對照組的（29.40±3.98）分、（21.33±3.09）分（P＜0.05）。孟祥珍[13]對31 例消化道出血患者應(yīng)用了零缺陷護(hù)理服務(wù)模式，結(jié)果顯示該組總有效率為100.00%高于常規(guī)護(hù)理組83.87%（P＜0.05）。該研究中，干預(yù)后研究組 SAS 量表評分（25.6±3.5）分、SDS 量表評分（24.6±4.0）分均低于對照組（38.6±4.0）分、（39.5±3.4）分（P＜0.001），止血總有效率為 95.56%高于對照組 82.22%（P＜0.05）。 有研究發(fā)現(xiàn)[14]，心理狀況與消化道出血發(fā)病、進(jìn)展密切相關(guān)。實(shí)施零缺陷護(hù)理可以有效改善消化道出血患者的負(fù)性情緒，繼而抑制不良心理狀況所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，保證止血效果與依從性。 此外，研究組護(hù)理滿意率較對照組更高（P＜0.05）。零缺陷護(hù)理措施不僅對常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行了補(bǔ)充與完善，且周到、規(guī)范、全面、細(xì)致的服務(wù)進(jìn)一步提高了患者對于護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述， 零缺陷護(hù)理措施在消化道出血患者中具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨床推廣。