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中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院泌尿外科，福建廈門 361003

結(jié)石在臨床上十分常見，患者會出現(xiàn)腹部疼痛、排尿困難等癥狀，對日常的生活和工作影響比較大[1]。 對結(jié)石的治療主要是采用手術治療的方式， 可以幫助取出結(jié)石，緩解患者的臨床癥狀[2]。 隨著超聲、激光、氣壓彈道、負壓吸引等技術的不斷發(fā)展和應用，經(jīng)皮腎鏡取石術在腎結(jié)石的治療當中得到廣泛的應用[3]。 該手術方式對患者的損傷小、出血少、術后恢復快。 但是由于該手術是一種有創(chuàng)操作，術后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者的恢復。 因此，在圍手術期，需要采用有效的護理方式，促進患者的康復[4]。 快速康復外科理念是一種以循證護理為基礎的護理方法， 指導醫(yī)護人員采取優(yōu)化診療和護理措施，幫助縮短患者的住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復[5]。 該研究隨機選取該院2019年3 月—2020 年2 月收治的300 例經(jīng)皮腎鏡取石術患者，探究為了提高患者的預后，在圍手術期護理中應用快速康復外科理念的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共隨機選取300 例研究對象， 均為該院進行經(jīng)皮腎鏡取石術患者，150 例采用常規(guī)護理的患者為常規(guī)組， 另150 例采用快速康復外科理念的患者為研究組。 常規(guī)組患者男性81 例，女性 69 例；年齡 27～72歲，平均年齡（46.37±5.24）歲。 研究組患者男性 80 例，女性 70 例；年齡 27～75 歲，平均年齡（46.53±5.62）歲。納入標準： 所有患者均經(jīng)過泌尿系彩超、 泌尿系統(tǒng)CT或者靜脈泌尿系統(tǒng)造影等診斷為結(jié)石， 并經(jīng)過經(jīng)皮腎鏡取石術治療；患者和家屬對護理方式的不同了解，簽字愿意進行研究；該院倫理委員會批準進行該研究。 排除標準：患者患有惡性腫瘤；患者有泌尿系統(tǒng)感染等全身感染性疾病；患者患有精神疾病，不能夠進行有效溝通和交流； 患者的心肝腎等重要臟器有嚴重的器質(zhì)性病變。比較年齡和性別，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：術前對手術的相關知識進行宣講，做好術前準備，術前禁食12 h、禁飲8 h。 術前1 d 晚上以及手術當天對患者進行灌腸治療。 做好生命體征的監(jiān)測，術后禁食禁水1～2 d，注意臥床休息等。

研究組：①術前護理。 護理人員要根據(jù)患者的文化程度、年齡等進行術前指導。 告知患者手術的目的和方法以及治療效果，對患者的心理狀態(tài)進行評估，進行有效的溝通進行交流， 對圍術期可能出現(xiàn)的情況進行講解，讓患者有心理準備，避免出現(xiàn)異常情況過度驚慌。術前對手術特殊體位進行訓練， 介紹同類手術成功的案例，提高治療信心[6]。 手術前做好各項檢查，制定手術方案，術前禁食8 h、禁飲6 h。②術中護理。手術中要對患者的生命體征進行密切地觀察，協(xié)助患者變換體位，妥善固定各種管路，避免脫落。 注意對患者進行保溫，觀察四肢循環(huán)和引流液顏色[7]。 如果發(fā)現(xiàn)異常情況要及時告知醫(yī)生進行處理。③術后護理。術后觀察患者的生命體征和各項血生化參數(shù)變化， 詢問患者是否有不適感。 患者沒有腹痛或者腹脹可以飲用溫開水，進食清淡容易消化的半流質(zhì)食物，逐漸過渡到正常飲食。 飲食要高纖維素、高維生素，不能食用刺激辛辣食物[8]。 做好引流管的護理， 觀察引流液的情況； 對切口部位進行護理，如果有滲血和滲液及時更換無菌敷料，減少感染的發(fā)生； 做好會陰部位的護理， 定期采用呋喃西林溶液（批準文號：贛衛(wèi)消證字(2010)第 0054 號；規(guī)格：25 g）清潔外陰。 術后可以采用交談、 聽音樂等方式分散注意力，減輕患者疼痛，疼痛比較嚴重可以采用藥物鎮(zhèn)痛[9]。對患者進行呼吸訓練， 指導每天進行有效的咳嗽和呼吸訓練，對呼吸道異物進行及時地清理，必要的時候可以采用霧化吸入的方式協(xié)助患者排痰， 保證呼吸道暢通，減少肺部感染的發(fā)生。 護理人員要協(xié)助或者指導患者家屬對患者肢體的情況進行觀察， 主要是皮膚的溫度、顏色和腫脹程度。 定期為患者翻身，進行肢體按摩和適當?shù)谋粍舆\動，幫助減少血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標

①生活自理能力[10]：采用生活活動量表Barthel 指數(shù)對患者的日常生活自理能力進行評價。 量表包括10個項目，滿分為100 分。 分數(shù)為100 表示無需依賴；分數(shù)為61～99 分為輕度依賴；分數(shù)為41～60 分為中度依賴；分數(shù)為≤40 分為重度依賴。記錄患者的例數(shù)，計算自理能力良好率。 自理能力良好=無需依賴+輕度依賴。

②護理滿意度：采用該院自制護理滿意度量表對患者進行評估。 量表滿分為100 分，分數(shù)為80～100 分為滿意，分數(shù)為 60～79 分為一般，分數(shù)＜60 分為不滿意，記錄患者的例數(shù)，計算總滿意度，總滿意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。 計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者術后生活自理能力差異

在術后生活自理能力優(yōu)良率上，研究組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 比較分析兩組患者術后生活自理能力差異[n(%)]

2.2 比較分析兩組患者的護理總滿意度差異

在護理總滿意度上，研究組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較分析兩組患者的護理總滿意度差異[n(%)]

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術對結(jié)石有很好的治療效果， 在臨床上應用廣泛。但是，該手術術后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者的恢復[11]。 多種研究表明[12]，采用有效的護理方式， 可以提高患者的手術效果， 促進患者的預后康復。 常規(guī)的護理方式具有較大的局限性， 護理效果不佳。 快速康復外科理念首先在歐美國家興起，主要是在圍手術期，通過循證醫(yī)學證據(jù)的優(yōu)化措施，對現(xiàn)有的醫(yī)學進行優(yōu)化、完善和補充，幫助緩解患者的恐懼和焦慮，減少并發(fā)癥，縮短患者的住院時間，患者快速康復[13]。近年來，快速康復外科理念在婦產(chǎn)科、普外科、泌尿科、骨科等當中的應用十分廣泛， 核心在于減輕患者的心理和生理創(chuàng)傷反應，促進康復，減少住院費用。

該研究分析顯示，在術后生活自理能力優(yōu)良率上，研究組（65.33%）明顯高于常規(guī)組（40.67%）；在護理總滿意度上，研究組（95.33%）明顯高于常規(guī)組（77.33%）（P＜0.05），說明快速康復外科理念可以幫助加快患者的恢復，提高護理滿意度和生活自理能力。 手術前縮短禁食和禁飲的時間， 可以減少患者麻醉的過沉醉出現(xiàn)嘔吐以及誤吸等并發(fā)癥， 避免因為禁食和禁飲時間過長促使胰島素抵抗的發(fā)生， 影響組織的修復和切口愈合[14]。 做好健康教育和心理護理，提高患者的手術治療依從性，減少應激反應的發(fā)生。 術中注意觀察患者的生命體征，減少不良事件的發(fā)生。 術后做好引流管護理和切口護理，減少切口感染的發(fā)生。 進行疼痛護理，減輕患者的疼痛程度。 進行肢體按摩、飲食指導，進行早期訓練等，可以幫助減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]?；颊呋謴涂欤l(fā)癥少，能夠更快恢復正常生活，護理滿意度也會自然提高。 另外，快速康復外科理念不個獨立學科，涉及外科學、營養(yǎng)性、護理學、麻醉性、心理學等多個領域，和傳統(tǒng)的護理方式比較，其采用多模式圍手術期鎮(zhèn)痛，避免過量補液，術后早期可以進行下床活動等，可在一定程度上加快術后康復進程， 進而使臨床治療效果得以全面提升。石華瓊等[16]的研究得出，采用快速康復外科，患者的護理滿意度為100%，明顯高于采用常規(guī)護理的對照組（80%），與該研究結(jié)果一致。 該研究在對經(jīng)皮腎鏡取石術患者采用快速康復外科理念進行護理進行探討，發(fā)現(xiàn)其在促進患者康復，提高生活自理能力上有顯著的效果，可以為患者圍術期的護理提供一定的參考。但是，該研究也存在一定的不足之處，比如樣本量比較少，并且研究的時間較短，其獲得的結(jié)果或者數(shù)據(jù)存在一定的不足之處。 因此，在以后的研究當中，可以適當增加樣本量，延長研究的時間，獲得更加準確的研究結(jié)果， 為經(jīng)皮腎鏡取石術患者的圍手術期護理提供更加合理的參考依據(jù)，讓患者獲得最佳預后。

綜上所述，對經(jīng)皮腎鏡取石術患者，為了促進患者預后恢復，在圍手術期護理中應用快速康復外科理念的應用價值高，可以幫助縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活自理能力和護理滿意度，值得推廣。