陳芳妮，楊娟，陳玲，鄧玲玲

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東廣州 510000

老年常見眼科疾病—白內(nèi)障，為致盲首要原因，主要發(fā)病原因即眼部晶狀體變性，出現(xiàn)老化、渾濁。 該疾病主要癥狀包括視力下降、視力模式，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量[1]。 眼部滴液與口服藥物僅可緩解癥狀，尚無法根治，因此臨床仍以手術(shù)為主[2]。 隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，超聲乳化技術(shù)在白內(nèi)障手術(shù)治療中應(yīng)用廣泛，而對(duì)于此類患者的護(hù)理，可影響到患者預(yù)后。 眼部手術(shù)最怕的就是術(shù)后感染， 超聲乳化術(shù)后眼內(nèi)感染則可直接造成患者視力損害，甚至失明[3]。 該文簡單隨機(jī)選擇2016 年 3 月—2018 年 3 月收治的 100 例診斷為白內(nèi)障擬擇期行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療的老年患者，研究主要針對(duì)接受超聲乳化術(shù)的老年白內(nèi)障患者， 實(shí)施全面預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，獲得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機(jī)選取該院眼科收治診斷為白內(nèi)障擬擇期行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療的老年患者100 例為研究對(duì)象， 隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組與治療組兩組， 每組50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，男25 例，女25 例；年齡40~80 歲，平均（72.4±3.2）歲；病程 4.3~19.6 個(gè)月，平均（9.6±1.5）個(gè)月。 治療組實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施，男 25 例，女25 例；年齡 40~80 歲，平均（73.1±3.0）歲；病程 4.1~19.2個(gè)月，平均（9.9±1.3）個(gè)月。 對(duì)照兩組資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：白內(nèi)障或白內(nèi)障加重；身體狀況可耐受手術(shù)；年齡40～80 歲；依從性良好；可配合護(hù)理干預(yù)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部外傷、感染；曾接受眼科手術(shù)；肝腎功能不全；重要臟器衰竭；腫瘤；精神異常；嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；玻璃體積血；視網(wǎng)膜剝離等。 該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者對(duì)該研究內(nèi)容知情且已完成意愿書簽署。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 治療組 ①術(shù)前：完善健康教育與心理護(hù)理，獲得患者良好配合。并于術(shù)前1～3 d 完善淚道沖洗，術(shù)前1 d預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物， 如聚維酮碘溶液配合左氧氟沙星，并剪掉睫毛。 術(shù)前完成手術(shù)室消毒與結(jié)膜囊及皮膚消毒。②術(shù)中：無菌覆蓋眼周，使用灌注液抗菌藥物。③術(shù)后：保護(hù)傷眼，避免機(jī)械性接觸，指導(dǎo)其用藥規(guī)律、飲食合理，減輕其焦慮心理，可積極配合。 仰臥切勿揉眼，減少咳嗽、突然翻身起坐等。 飲食上以豐富維生素和蛋白質(zhì)的半流食為主，保持大便通暢；遵醫(yī)囑用藥，及外用地塞米松眼藥水點(diǎn)眼；出院前指導(dǎo)其加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保護(hù)術(shù)眼，避免長時(shí)間彎腰、低頭與重體力勞動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前完善注意事項(xiàng)教育，術(shù)后平臥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行服藥、外用藥物等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者不同時(shí)間段眼壓（包括術(shù)后12、24、48 h）、視力水平（包括術(shù)前、出院前、術(shù)后1 個(gè)月隨訪），并記錄兩組患者在住院期間發(fā)生的眼內(nèi)感染及并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段眼壓、視力水平對(duì)比

治療前視力水平與手術(shù)后12 h 眼壓水平兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 治療組患者術(shù)后24、48 h眼壓水平明顯低于對(duì)照組且出院前、1 個(gè)月隨訪時(shí)視力水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段眼壓、視力水平對(duì)比（）

表1 兩組患者不同時(shí)間段眼壓、視力水平對(duì)比（）

組別治療組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值眼壓12 h 24 h視力水平48 h 術(shù)前 出院前 1 個(gè)月隨訪27.15±3.52 27.11±3.51 0.057 0.477 22.52±4.02 25.84±4.15 4.063<0.001 12.29±1.78 15.73±2.06 8.935<0.001 0.32±0.05 0.33±0.06 0.905 0.184 0.75±0.02 0.63±0.05 15.757<0.001 0.79±0.08 0.68±0.06 7.778<0.001

2.2 兩組患者眼內(nèi)感染及并發(fā)癥發(fā)生情況

治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，眼內(nèi)感染率為0.00%，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%，眼內(nèi)感染發(fā)生率為 12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者眼內(nèi)感染及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

由遺傳、老化、免疫與代謝異常等綜合原因所致晶狀體代謝紊亂進(jìn)而渾濁， 最終至眼內(nèi)晶狀體蛋白質(zhì)變性，引發(fā)以視力下降、視野模糊為主要表現(xiàn)的白內(nèi)障，多見于40 歲以上，老年人人群好發(fā)[5-6]。 手術(shù)為其唯一治療手段，而切口小、熱損傷小、前房更穩(wěn)定、降眼壓更明顯的微切口超聲乳化白內(nèi)障吸收術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[7]。 其利用超聲波，粉碎變質(zhì)晶狀體，注抽吸系統(tǒng)將乳狀粉碎物灌排出體外。 因再微創(chuàng)的手術(shù)亦存在著創(chuàng)傷，有創(chuàng)傷就有感染的風(fēng)險(xiǎn)， 而眼內(nèi)感染為眼科手術(shù)最可怕的并發(fā)癥，直接影響術(shù)后視力恢復(fù)[8]。 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，針對(duì)眼內(nèi)感染這一特點(diǎn)， 分析可能發(fā)生感染的原因及應(yīng)對(duì)措施，在術(shù)前獲得患者的認(rèn)可，拉近護(hù)患距離，爭取更好的治療、護(hù)理依從性，并完成健康宣教及術(shù)前感染預(yù)防[9]。術(shù)中降低感染幾率，將可能感染的誘因抹殺。 術(shù)后指導(dǎo)患者恢復(fù)方法，遵醫(yī)囑使用藥物。 該研究中，治療前視力水平與手術(shù)后12 h 眼壓水平兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 治療組患者術(shù)后 24、48 h 眼壓水平明顯低于對(duì)照組且出院前、1 個(gè)月隨訪時(shí)視力水平高于對(duì)照組（P＜0.001）。 可見經(jīng)過同樣的手術(shù)治療不同的護(hù)理干預(yù)后，預(yù)防性護(hù)理可獲得更好的視力恢復(fù)效果，有效降低患者術(shù)后眼壓，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率18.00%（P＜0.05）。 治療組眼內(nèi)感染率為0.00%優(yōu)于對(duì)照組眼內(nèi)感染發(fā)生率12.00%（P<0.05）。 說明術(shù)前給予心理疏導(dǎo)以及健康教育，術(shù)中使用灌注液抗菌藥物，術(shù)后給予飲食護(hù)理、 用藥指導(dǎo)以及個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)等多種方式能減低并發(fā)癥及感染的發(fā)生。 沈潔等[4]研究中，一組給予常規(guī)護(hù)理，另一組結(jié)合預(yù)防感染護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組感染發(fā)生率 6.98%明顯低于對(duì)照組16.28%（P＜0.05），感染率明顯降低，這一研究結(jié)果與該研究研究結(jié)果基本一致。 積有效地預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可在患者術(shù)后恢復(fù)過程中，密切關(guān)注患者病情變化，時(shí)刻給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

綜上所述，對(duì)于白內(nèi)障老年患者而言，采取預(yù)防護(hù)理措施， 可明顯降低患者在術(shù)后不同時(shí)間段的眼壓水平，改善術(shù)后視力水平，降低眼內(nèi)感染及并發(fā)癥的發(fā)生率，效果理想。