張麗，陳悅

湖北省襄陽市老河口市第二醫(yī)院消化腫瘤內科，湖北襄陽 441800

反流性食管炎（refilu esophagitis，RE）指的是胃、十二指腸內容物反流到胃管， 該疾病多出現(xiàn)于老年人群體，患者的主要臨床表現(xiàn)包括吞咽困難、燒心、胸骨后痛等，對其生活質量及健康造成了嚴重的威脅[1]。 對患者行消化內鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)在食管中下段， 特別是胃和食管連接位置具有明顯的表現(xiàn)，黏膜充血水腫，存在炎性滲出物，脆性較強，觸摸容易導致其出血，血管網模糊紊亂，齒狀線不明晰，如果患者病情嚴重其黏膜上皮缺損壞死，出現(xiàn)出血點、斑、糜爛甚至潰瘍，在食管同胃交界的位置融合，容易引發(fā)食管對稱性狹窄[2]。 目前臨床上對于該疾病的主要治療方法為藥物治療， 但是可選擇的藥物方案較多， 選擇何種藥物仍存在較大的爭議。 基于此，該研究將 2019 年 1 月—2020 年 1 月期間在該院接受治療的72 例老年性反流性食管炎患者作為研究對象， 通過對比研究分析雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利以及奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利兩種方案治療老年性反流性食管炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象為方便選取在該院接受治療的老年性反流性食管炎患者，共72 例，雙盲方法分組，觀察組36例，男性和女性患者分別為19 例和17 例；年齡62～80歲，平均（69.65±5.33）歲；病程 2 個月～4 年，平均（1.22±0.13）年。對照組36 例，男性和女性患者分別為20 例和16 例；年齡 61～83 歲，平均（69.44±5.44）歲；病程 3 個月～5 年，平均（1.32±0.11）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[3]：所有患者資料齊全，自愿參與該次研究，并簽署同意書，通過醫(yī)院倫理委員會的批準；經過臨床綜合檢查，確診為老年性反流性食管炎，均伴有不同程度的膽汁反流、燒心、嘔吐等癥狀，并且這些癥狀在進食后更加明顯；患者年齡60～83 歲，所有患者在就診前2 周均沒有服用過影響胃腸功能的藥物。 排除標準[4]：合并患有嚴重臟器疾病患者、心功能不全患者、伴有其他消化系統(tǒng)疾病患者及消化道出血患者； 對該次研究藥物存在禁忌證及中途退出研究患者。

1.2 方法

所有患者在正式開始治療前均需戒煙戒酒， 停用其他會導致患者反流癥狀加重的藥物，并合理膳食。 在此基礎上， 觀察組患者采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利方案治療，雷貝拉唑，口服，2 次/d，30 mg/次；莫沙必利，口服，3 次/d，5 mg/次。 對照組患者采用奧美拉唑（國藥準字H20058696）聯(lián)合莫沙必利方案治療，奧美拉唑，早餐前30 min 口服奧美拉唑20 mg， 晚餐前30 min 口服奧美拉唑20 mg。莫沙必利使用和觀察組一致。治療4 周。

1.3 觀察指標和療效評價標準

①治療效果。 治療4 周內，臨床癥狀基本消失，檢查相關指標恢復正常為顯效；治療4 周內，患者的臨床癥狀有所改善，胃黏膜、食道黏膜發(fā)紅、糜爛的情況明顯改善為有效；治療4 周，患者病情改善不大為無效[5]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②比較兩組患者治療前后胃動素和胃泌素變化情況。③比較兩組患者治療過程中不良反應發(fā)生情況。 ④比較兩組治療后生活質量評分情況。 生活質量評分：采用GQOLI-74 量表，生活質量和得分成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后胃動素和胃泌素變化情況比較

經過治療， 觀察組胃動素和胃泌素指標均明顯升高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后胃動素和胃泌素變化情況比較[（），pg/mL]

表2 兩組患者治療前后胃動素和胃泌素變化情況比較[（），pg/mL]

組別 胃動素治療前 治療后胃泌素治療前 治療后對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值186.79±22.13 186.87±22.31 0.015＞0.05 243.53±21.11 299.55±32.12 8.745＜0.05 98.74±11.13 98.77±11.15 0.011＞0.05 118.32±13.12 148.53±15.63 8.882＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組和對照組不良反應發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者治療后生活質量評分對比

觀察組生活質量評分明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者治療后生活質量評分對比[（）,分]

表4 兩組患者治療后生活質量評分對比[（）,分]

組別 軀體功能 社會功能 心理功能 物質功能對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值63.54±4.54 75.55±4.53 11.236＜0.05 62.64±3.42 75.35±3.43 15.744＜0.05 63.32±2.43 78.62±2.43 26.713＜0.05 66.34±2.42 80.44±2.32 25.235＜0.05

3 討論

在臨床上，老年性反流性食管炎十分常見，此疾病屬于一種消化系統(tǒng)疾病[7]，發(fā)病的原因主要是患者上消化道運動障礙導致胃以及十二指腸內容物反流進入食管造成食管黏膜損害，進而導致患者出現(xiàn)胸痛、反流、燒心等癥狀，嚴重降低患者的生活照質量[8-9]。 由于老年人隨著年齡的增長，消化系統(tǒng)功能逐漸減弱，因此老年人是該疾病發(fā)病的主要群體[10]。臨床上對這類疾病患者主要是采用藥物進行治療，常用的藥物包括雷貝拉唑、奧美拉唑，其中雷貝拉唑是一種新型的質子泵抑制劑，用藥之后可以有效抑制胃酸，改善胃部環(huán)境，同時增強抗生素的活性，殺滅HP，提高胃動素、胃泌素的水平，增強胃腸動力[11-12]。 奧美拉唑與之相比，血液解離的能力比較弱，治療效果與雷貝拉唑相比較差。 莫沙必利屬于一種選擇性5-羥色胺受體激動劑， 與雷貝拉唑聯(lián)合使用之后，可以有效促進胃腸蠕動，加速胃腸排空，并有效抑制胃以及食管的反流[13-14]。

林加興[15]指出，采用雷貝拉唑+莫沙必利方案治療的患者效果更好，共60 例患者，顯效、有效和無效分別33 例、23 例和 4 例，總有效率為 93.33%（56/60），而對照組60 例患者，顯效、有效和無效分別24 例、21 例和15 例，總有效率為75.00%（45/60），總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 該文研究與此基本一致，觀察組總有效率明顯高于對照組（97.22% vs 80.56%）（P＜0.05）。 說明采用雷貝拉唑+莫沙必利方案治療是可行的，可以顯著提升臨床治療效果。 經過治療，觀察組胃動素和胃泌素指標均明顯高于對照組（P＜0.05）。說明雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利可以有效改善患者的臨床癥狀， 提高患者胃腸道動力，從而有效促使患者病情緩解康復。 在不良反應發(fā)生率方面比較，觀察組稍低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 說明采用兩種方案對患者進行治療，都比較安全。 治療后，對兩組患者的生活質量進行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 這說明采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利方案治療老年性反流性食管炎患者可以有效減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。

綜上所述， 對老年性反流性食管炎患者采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利方案治療可以取得更好的治療效果，患者的胃腸功能恢復更好，安全性高，并可以將這種治療方案作為臨床治療的優(yōu)良選擇。