劉禪杰

廣東省云浮市中醫(yī)院急診科，廣東云浮 527300

腎絞痛是臨床最常見的泌尿外科就診急腹癥類型，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常見并發(fā)癥是腎絞痛，因為泌尿系結(jié)石致腎絞痛的疼痛程度顯著，而且病情發(fā)展快速，臨床需要給予快速對癥處理[1]。 臨床結(jié)合泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者的疾病特點，運用抗膽堿藥物、非甾體類抗炎藥等解痙鎮(zhèn)痛藥物以控制其疼痛感， 若常規(guī)解痙鎮(zhèn)痛無效，則可聯(lián)合阿片類藥物[2]。 但是，阿片類藥物雖然能夠緩解急性腎絞痛疼痛感， 但該藥物存在一定程度的成癮性反應(yīng)、呼吸抑制反應(yīng)等，因此受到一定臨床應(yīng)用限制。 鹽酸罌粟堿是無成癮性的鴉片類生物堿類型，臨床以往將其應(yīng)用于陰莖勃起障礙治療中， 而泌尿系結(jié)石致腎絞痛使用相關(guān)資料則較少[3]。該文將2019 年6 月—2020 年6 月期間該院160 例泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者納入為研究對象， 探討雙氯芬酸鈉聯(lián)合鹽酸罌粟堿治療泌尿系結(jié)石致腎絞痛的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機數(shù)表法進(jìn)行分組設(shè)計， 將方便選取該院80 例泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者設(shè)為對照組， 將同時間段80 例泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者設(shè)為實驗組。 實驗組男性 52 例， 女性 28 例； 年齡 20～59 歲， 平均年齡為（34.75±2.35）歲；體質(zhì)量指數(shù) 20.00～25.00 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.20±1.15）kg/m2。對照組男性 50 例，女性30 例；年齡 22～57 歲，平均年齡為（35.10±2.10）歲；體質(zhì)量指數(shù) 20.00～25.00 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.40±0.85）kg/m2。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 所選病例通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用雙氯芬酸鈉注射液 （國藥準(zhǔn)字 H44024222，規(guī)格：50 mg）肌肉注射，50 mg/次；遵醫(yī)囑，接受治療1 個療程后，觀察腎絞痛緩解情況。

1.2.2 實驗組 實驗組采用雙氯芬酸鈉（與對照組相同的用法用量）聯(lián)合鹽酸罌粟堿治療方法，鹽酸罌粟堿（國藥準(zhǔn)字H20052331）用法用量為：30 mg 與250 mL 0.9%氯化鈉注射液混合，給予靜脈滴注，在30 min 內(nèi)滴注完成。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的治療后腎絞痛緩解情況， 包括結(jié)石排除時間、疼痛發(fā)作的次數(shù)、結(jié)石排除率；治療后不良反應(yīng)情況，包括嗜睡、視力減退、黃疸、口干、眩暈、心悸。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本 t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療后腎絞痛緩解情況比較

實驗組的治療后腎絞痛緩解情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1、表 2。

表1 兩組患者的治療后腎絞痛緩解情況比較（）

表1 兩組患者的治療后腎絞痛緩解情況比較（）

組別 結(jié)石排除時間（d） 疼痛發(fā)作的次數(shù)（次）實驗組（n=80）對照組（n=80）t 值P 值2.10±0.65 3.75±0.50 17.996<0.001 2.05±0.45 3.65±0.70 17.197<0.001

表2 兩組患者的治療后結(jié)石排除情況比較

2.2 兩組的治療后不良反應(yīng)情況比較

實驗組的治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 3。

表3 兩組患者的治療后不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

急性腎絞痛的誘發(fā)原因以泌尿系結(jié)石為主， 泌尿系結(jié)石致腎絞痛的發(fā)病機制主要包括在腎盂或輸尿管內(nèi)結(jié)石快速移動（或者嵌頓）時，出現(xiàn)尿路急性梗阻現(xiàn)象。 其次，考慮是腎盞壁水腫、輸尿管、平滑肌缺血等情況， 誘發(fā)大量釋放炎性因子， 并促使疼痛感受器被激活，從而出現(xiàn)疼痛感[4]。 泌尿系結(jié)石致腎絞痛一般無明顯征兆，而且患者發(fā)病時伴有距離疼痛感，在發(fā)病后1～2 h 即刻達(dá)高峰，且疼痛持續(xù)時間長達(dá)12 h。 泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者的健康狀況受到嚴(yán)重影響， 而且部分泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者甚至誘發(fā)急性腎衰， 需給予及時予以治療[5]。

臨床目前針對泌尿系結(jié)石致腎絞痛的疾病特點，其主要治療目的為快速止痛。臨床相關(guān)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6]，泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者的疼痛感劇烈， 若未能及時給予有效控制疼痛感， 則可能導(dǎo)致相關(guān)疼痛應(yīng)激并發(fā)癥的發(fā)生，并且明顯加重患者的心理負(fù)擔(dān)。 因此，積極選擇快速作用、安全有效的鎮(zhèn)痛藥物十分重要。 雙氯芬酸鈉為苯乙酸衍生物非甾體類抗炎藥， 該藥物能夠充分發(fā)揮其藥理作用，包括減少發(fā)熱、減少疼痛、減少炎癥等[7]。 雙氯芬酸鈉被臨床廣泛運用于治療免疫性疾病、骨關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病，以及緩解相關(guān)疼痛感[8]。 除此之外，雙氯芬酸鈉不造成呼吸抑制，但可能出現(xiàn)一些胃腸道反應(yīng)。 雙氯芬酸鈉栓劑經(jīng)納肛給藥作用，可以直接被直腸黏膜吸收，并經(jīng)過血管淋巴等進(jìn)患者入體內(nèi)，從而有效緩解其胃腸道不良反應(yīng)。 因此，雙氯芬酸鈉能夠起到良好的安全性以及治療反應(yīng)， 在臨床治療中占據(jù)重要地方[9-10]。 鹽酸罌粟堿屬于無成癮性的鴉片類生物堿類型， 該藥物的主要治療機制考慮是對環(huán)核苷酸磷酸二酯酶的抑制，并增加組織內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量，對腺苷攝取起到有效抑制作用， 以及對血管平滑肌細(xì)胞膜鈣內(nèi)流起到輕度阻止作用等， 從而促使血管平滑肌、心臟平滑肌等非特異性松弛，以實現(xiàn)心臟、血管、輸尿管平滑肌的松弛效果[11]。鹽酸罌粟堿是理想的臨床血管擴張藥物。 與雙氯芬酸鈉藥物聯(lián)合運用，能夠起到良好輔助作用，以有效緩解其疼痛感。

該文研究結(jié)果顯示， 實驗組患者的治療后腎絞痛緩解率為 97.50%，結(jié)石排除時間為（2.10±0.65）d，疼痛發(fā)作的次數(shù)為（2.05±0.45）次，治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.50%，治療后腎絞痛緩解明顯提高，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，與劉莎[12]的研究結(jié)果相符合，其研究中觀察組患者結(jié)石排除率（95.35%）顯著高于對照組患者（55.81%）（P＜0.05）；觀察組患者結(jié)石排除時間（2.1±0.9）h 顯著低于對照組患者（3.6±0.7）h（P＜0.05）。 觀察組患者疼痛發(fā)作的次數(shù)（2.2±0.6）次顯著低于對照組患者（3.7±0.8）次（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（9.30%）顯著少于對照組患者（20.25%）（P＜0.05）。說明雙氯芬酸鈉聯(lián)合鹽酸罌粟堿治療的開展可以進(jìn)一步改善患者的疼痛程度，促進(jìn)疾病預(yù)后，而且雙氯芬酸鈉聯(lián)合鹽酸罌粟堿治療的安全性高，不增加相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

綜上所述， 雙氯芬酸鈉聯(lián)合鹽酸罌粟堿治療可利于提高泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者的腎絞痛緩解率，可利于提高臨床癥狀緩解效果，具有理想應(yīng)用療效。