張玉彬

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建泉州 362000

慢性心力衰竭具有較高患病與死亡風(fēng)險(xiǎn)， 屬于一種因各類因素共同作用下所造成心肌損傷， 是心臟疾病發(fā)展所形成的病理狀態(tài)， 對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。 目前臨床多主張給予藥物保守治療，雖具有一定療效，但預(yù)后不理想。 隨著不斷加大對(duì)慢性心力衰竭的研究力度，逐漸意識(shí)到該疾病二級(jí)預(yù)防的重要性[2-3]。心臟康復(fù)成為藥物治療的補(bǔ)充療法之一， 可改善心肺功能與生存治療[4]。 為進(jìn)一步探索心臟康復(fù)治療的臨床實(shí)際應(yīng)用效果，鑒于此，該次研究簡(jiǎn)單隨機(jī)抽選于2019年3 月—2020 年3 月期間該院收治的100 例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象， 分析對(duì)改善慢性心力衰竭患者的心肺功能、 生存質(zhì)量中應(yīng)用心臟康復(fù)治療的臨床價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)抽選該院收治的100 例慢性心力衰竭患者，根據(jù)雙盲法均分為兩組，每組50 例。 對(duì)照組中，男29 例、女 21 例；年齡 50～75 歲，平均（56.30±2.52）歲。研究組中，男 30 例、女 20 例；年齡 50~74 歲，平均（56.79±2.41）歲。兩組的基線資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為慢性心力衰竭；知情同意、自愿參與；無精神障礙癥或嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾?。辉摯窝芯拷?jīng)倫理委員會(huì)同意及批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、心肌炎、心包炎等；合并嚴(yán)重肝腎器官功能障礙者；治療依從性較差者；不同意該次研究。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，包括基礎(chǔ)治療（飲食控制、測(cè)定尿量及體重等）、對(duì)癥治療（改善脂代謝功能；糾正電解質(zhì)紊亂；改善心律失常；針對(duì)糖尿病、高血壓等慢性病治療）、循證治療（抗凝、抗血小板、改善血流動(dòng)力學(xué)等治療）。

研究組接受心臟康復(fù)治療， 具體包括： ①評(píng)估病情。 指導(dǎo)患者完成心彩超、胸片等常規(guī)檢查，了解其臨床資料、病史等情況。 由于不良心理狀態(tài)會(huì)影響心臟康復(fù)進(jìn)度，因此需對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估。 對(duì)于存在輕度焦慮、沮喪、恐懼等不良情緒的患者，需及時(shí)疏導(dǎo)與安撫，若心理問題較嚴(yán)重，則應(yīng)告知患者到心理咨詢室就診。 在交流過程中，了解患者的性格、生活方式等，尋找出心臟康復(fù)的影響因素，并幫助其培養(yǎng)良好的生活行為習(xí)慣。 同時(shí)，加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，觀察患者心肺功能耐受運(yùn)動(dòng)量，并制定合適心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方。 ②康復(fù)運(yùn)動(dòng)。 根據(jù)所制訂的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行康復(fù)治療：可選擇有氧運(yùn)動(dòng)、熱身運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)3 大運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，每周至少3 次。 其中，有氧運(yùn)動(dòng)包括踏車運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)平板等；熱身運(yùn)動(dòng)包括活動(dòng)操；阻抗運(yùn)動(dòng)包括啞鈴操、彈力帶操等。 在首次運(yùn)動(dòng)中，其需根據(jù)患者的靜息心率作為目標(biāo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。參照呼吸困難量表（Brog）對(duì)運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行合理調(diào)整。有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min/次；熱身運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5～10 min/次；阻抗運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10 min/次。 在每次運(yùn)動(dòng)過程中，需給予遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)，測(cè)定患者心率值。③心肺功能試驗(yàn)。首先需向患者介紹試驗(yàn)過程、原理及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高其認(rèn)知力與配合程度。指導(dǎo)佩戴口鼻面罩，加強(qiáng)靜息臥位心電圖監(jiān)測(cè)；囑其上踏車儀，確保腿部完全伸直后開始運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)， 直至達(dá)到目標(biāo)值時(shí)可停止。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的心功能指數(shù)， 包括測(cè)定患者呼吸困難指數(shù)（Borg）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮期末容量（LVESV）、左心室舒張期末容量（LVEDV）指數(shù)；評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的肺功能指數(shù)，測(cè)定患者第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC；評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的生存質(zhì)量水平， 采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36），包括生理職能、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能4 個(gè)項(xiàng)目評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指數(shù)對(duì)比

研究組的Borg 指數(shù)、LVESV 低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的 LVEF、LVEDV 指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者心功能指數(shù)對(duì)比（）

表1 兩組患者心功能指數(shù)對(duì)比（）

組別Borg（分）LVEF（%）LVESV（mL） LVEDV（mL）研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值2.91±0.62 5.48±1.39 11.940＜0.001 60.45±7.59 47.23±7.01 9.048＜0.001 33.10±5.28 40.29±3.42 13.870＜0.001 86.20±11.85 74.19±11.10 5.230＜0.001

2.2 兩組肺功能指數(shù)對(duì)比

研究組的 FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者肺功能指數(shù)對(duì)比（）

表2 兩組患者肺功能指數(shù)對(duì)比（）

組別FEV1（L）FVC（L） FEV1/FVC（%）研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值1.90±0.73 1.48±0.69 23.282＜0.001 2.85±0.50 2.20±0.42 14.149＜0.001 90.22±8.76 80.19±7.55 6.133＜0.001

2.3 兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比

研究組的生理職能、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表 3 兩組患者 SF-36 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表 3 兩組患者 SF-36 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 生理職能 軀體疼痛 精神健康研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值76.88±10.03 60.25±9.14 8.666 77.10±10.29 61.37±9.30 8.019 77.06±10.48 61.59±9.61 7.693 76社會(huì)功能P 值 ＜0.001＜0.001＜0.001 6.21±11.36 0.99±9.98 7.117＜0.001

3 討論

對(duì)于急性心臟事件可通過介入治療等以提高搶救能力、搶救成功率，而搶救成功后，心血管疾病康復(fù)仍是目前臨床亟待解決的一大問題[5-6]。 慢性心力衰竭具有預(yù)后差、病死率高的疾病特點(diǎn)，故有必要加強(qiáng)該疾病的防治處理工作，以控制病情發(fā)展。 以往多認(rèn)為慢性心力衰竭患者需臥床， 不宜過度活動(dòng)而導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，但容易忽視長(zhǎng)期活動(dòng)量減少則會(huì)增加血液黏度，促使血栓形成等，從而大幅降低其生存質(zhì)量[7-9]。 因此，心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療受到廣大臨床醫(yī)患日益重視。 在該次研究中，將評(píng)估病情、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、心肺功能試驗(yàn)等貫穿于心臟康復(fù)治療全程中， 可有效改善慢性心力衰竭患者的心肺功能，從而提高其生存質(zhì)量。

該研究表明，研究組的呼吸困難指數(shù)（Borg）（2.91±0.62）分、左心室收縮期末容量（LVESV）（33.10±5.28）mL 低于對(duì)照組 （5.48±1.39） 分、（40.29±3.42）mL （P＜0.05）； 研究組的左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）（60.45±7.59）%、左心室舒張期末容量（LVEDV）（86.20±11.85）mL 指數(shù)均高于對(duì)照組 （47.23±7.01）%、（74.19±11.10）mL（P＜0.05），提示應(yīng)用心臟康復(fù)治療可明顯緩解氣短、呼吸困難等臨床癥狀， 從而進(jìn)一步改善患者心功能狀態(tài)。 研究組的 FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組，提示應(yīng)用心臟康復(fù)治療可提高肺通氣、肺換氣功能，促進(jìn)肺功能早期恢復(fù)[10-11]。 研究組的生理職能、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，提示應(yīng)用心臟康復(fù)治療可提高患者的生存質(zhì)量。 劉達(dá)瑾等[12]對(duì)98 例心力衰竭患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，分為對(duì)照組（基礎(chǔ)治療與抗心衰治療）、康復(fù)組（心臟康復(fù)治療），結(jié)果得出康復(fù)組的LVEF（44.96±5.68）%、LVEDV（80.38±6.72）mL 均高于對(duì)照組的（34.87±53.55）%、（68.77±8.6）mL，結(jié)論提示心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療慢性心力衰竭患者， 可有效改善心肺功能。 這與該次研究結(jié)果結(jié)論基本相似。

綜上所述， 對(duì)慢性心力衰竭患者應(yīng)用心臟康復(fù)治療，可優(yōu)化心肺指標(biāo)，促使患者心肺功能改善，提高其生存質(zhì)量，是一種理想的治療選擇。