劉晨霞，樂女金，吳佳妮

廈門海滄醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門 361000

子宮內(nèi)膜息肉屬于器質(zhì)性病變類型， 屬于良性病變， 其特征主要表現(xiàn)為在子宮內(nèi)膜表面形成突出性良性結(jié)節(jié)；其組織構(gòu)成包括子宮內(nèi)膜腺體、纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)（含有厚壁血管的纖維化）。 從臨床癥狀觀察，主要表現(xiàn)有不規(guī)則的陰道出血，臨床病例顯示，其中有一部分女性患者存在經(jīng)期延長， 嚴重者可導(dǎo)致不孕癥[1]。該次研究方便選取2017 年4 月—2019 年4 月間該院收治的112 例子宮內(nèi)膜息肉患者， 分析子宮異常出血與子宮內(nèi)膜息肉的相關(guān)性。 現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取112 例患者均經(jīng)病史問詢、 病例分析，及相關(guān)檢查確診子宮內(nèi)膜息肉。其中， 所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準， 患者及家屬知情并簽署《知情同意書》。 育齡組 70 例患者，年齡 26～45 歲，平均年齡為（32.7±2.6）歲；病程 6～14 個月，平均病程（11.2±2.8）個月；息肉數(shù)目 1～8 個，平均數(shù)量為（2.3±0.4）個；息肉大小 2.8～26.5 mm，平均大小為（14.6±2.4）mm。 絕經(jīng)組 42 例患者，年齡 45～60 歲，平均年齡為（48.2±2.9）歲；病程 6～15 個月，平均病程（12.0±2.3）個月；息肉數(shù)目 1～8 個，平均數(shù)量為（2.4±0.6）個；息肉大小 2.6～24.7 mm，平均大小為（15.1±2.2）mm。對兩組患者一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

育齡組與絕經(jīng)組的112 例子宮內(nèi)膜息肉患者，均施行宮腔鏡診治方案。 術(shù)前，經(jīng)對患者進行病例分析與常規(guī)檢查、儀器檢查后，確定患者無手術(shù)相關(guān)禁忌證，對其各項體征與臟器功能實施術(shù)前評估， 結(jié)果顯示良好[2]。 然后，對患者及其家屬說明各項手術(shù)事宜后，經(jīng)其同意，簽署《知情同意書》后，開展子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)治療。 在手術(shù)時機選擇方面，先對患者進行月經(jīng)期數(shù)據(jù)監(jiān)測，確定患者在非月經(jīng)期后，選擇3～10 d 范圍內(nèi)實施手術(shù)。 對于月經(jīng)不規(guī)律患者，進行止血治療后，或選擇出血量少時間段實施手術(shù)。

術(shù)中，匹配數(shù)據(jù)參數(shù)設(shè)置如下：膨?qū)m劑液體流速：200～220 mL/min；宮腔鏡電切刀的電切功率：80～100 W；采用電凝止血時的電凝功率：50～60 W?；颊呷∨P位，采用靜脈麻醉，觀察麻醉情況，進入麻醉平穩(wěn)狀態(tài)后，取患者膀胱截石位，給予常規(guī)消毒鋪巾；然后，在手術(shù)鏡直視下，進行窺陰器置入，并配合實施陰道消毒、宮頸消毒。 再利用探針對患者宮腔進行深度探查；確定患者宮頸松緊度后，給予適當?shù)膶m頸管擴張?zhí)幚?，擴宮器手術(shù)常規(guī)擴宮棒為準，完成以上手術(shù)步驟后，方可進行宮腔鏡置入，并對各項子宮內(nèi)情況進行依次檢查，包括宮頸管、宮腔四壁，以及雙側(cè)輸卵管開口和子宮角。 檢查完后將鏡體后撤，要求再次針對宮頸管實施檢查。 經(jīng)檢查，若子宮內(nèi)膜息肉患者無宮內(nèi)占位者，子宮內(nèi)膜薄厚均勻，色澤正常，雙側(cè)管開口清晰可見，則可以進行手術(shù)切除內(nèi)膜組織，送病理室進行息肉檢查。 其中，單一息肉以其大小形態(tài)，針對性采用宮腔鏡切除術(shù)，要求切至息肉基底部，預(yù)防其復(fù)發(fā)的可能性；針對多發(fā)息肉則進行分次切除。 對兩種類型下較大的息肉，匹配適合的手術(shù)工具，如卵圓鉗等，先將息肉鈕出，從而為其進行一步的環(huán)切提供條件，這樣有助于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，提高手術(shù)效果。

術(shù)后，結(jié)合該院當圍手術(shù)期護理方案，在術(shù)后給予患者24 h 動態(tài)監(jiān)護。 要求術(shù)后4 h 內(nèi)每隔1 h 對患者進行一次數(shù)據(jù)監(jiān)測，記錄各項體質(zhì)特征，還包括輸液護理、術(shù)后反應(yīng)問詢、患者與家屬心理安撫及術(shù)后注意事項解說等。指導(dǎo)患者4 h 后下床活動。監(jiān)測患者24 h 陰道出血量。

1.3 觀察指標

術(shù)后， 根據(jù)子宮內(nèi)膜息肉樣本宮腔鏡檢查數(shù)據(jù)與病理分析數(shù)據(jù)，統(tǒng)計子宮內(nèi)膜的形態(tài)大小、所處位置，以及單一息肉類型與多發(fā)息肉類型患者的息肉數(shù)目；然后，根據(jù)子宮異常出血患者的數(shù)量，對其進行子宮內(nèi)膜息肉數(shù)目、大小、位置要素與子宮異常出血之間的關(guān)系進行分析；其中，包括各要素條件下的子宮異常出血率、出血緩解率[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮異常出血與子宮內(nèi)膜息肉數(shù)目關(guān)系比較

經(jīng)統(tǒng)計，育齡組子宮異常出血患者共45 例，發(fā)生率為64.28%（45/70），絕經(jīng)組子宮異常出血患者共19例，發(fā)生率為45.24%（19/42）。 育齡組單發(fā)息肉出血率為64.58%，多發(fā)息肉出血率為63.64%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。絕經(jīng)組單發(fā)息肉出血率為42.11，多發(fā)息肉數(shù)率為 75.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組不同子宮內(nèi)膜息肉數(shù)目的異常出血率比較[%(n/n)]

2.2 兩組患者子宮異常出血與子宮內(nèi)膜息肉大小關(guān)系比較

經(jīng)統(tǒng)計， 在子宮異常出血與子宮內(nèi)膜息肉大小方面：育齡組當息肉11~20 mm 時，子宮異常出血發(fā)生率高于其他息肉大小患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。 絕經(jīng)組當息肉11~20 mm 時，在術(shù)后緩解率方面，顯著高于其他息肉大小患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組不同子宮內(nèi)膜息肉大小的異常出血率比較[%(n/n)]

2.3 兩組患者子宮異常出血與子宮內(nèi)膜息肉位置關(guān)系比較

經(jīng)統(tǒng)計， 在子宮異常出血與子宮內(nèi)膜息肉位置關(guān)系比較，在不同息肉位置條件下，兩組均未見子宮異常出血與術(shù)后緩解率方面的顯著變化， 數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 見表 3。

表3 兩組不同子宮內(nèi)膜息肉位置的異常血率率比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉，英文名稱為Endometrial Polyp（EP），是一種女性常見類疾病[4-5]。 現(xiàn)階段的研究認為，誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉的主要因素是子宮內(nèi)膜局部的病變， 其中以過度增生為表現(xiàn)方式。 從子宮內(nèi)膜息肉的普遍特征觀察，它在臨床表現(xiàn)中會誘發(fā)子宮異常出血。 根據(jù)致病因素研究發(fā)現(xiàn)[6]，之所以出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉誘發(fā)不規(guī)則性陰道出血，大多是由于女性進入育齡期之后，容易發(fā)生炎癥， 或受到雌激素作用， 導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜細胞分裂、增生。 從子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病類型分析，一般將它劃分為單發(fā)息肉類型與多發(fā)息肉類型； 前者發(fā)病位置集中于子宮底部或子宮角；后者發(fā)病位置不確定，分布無規(guī)則， 但其主要的表現(xiàn)形式為以單一息肉向外逐漸進行擴散[7]。

由于子宮內(nèi)膜息肉伴有不規(guī)則陰道出血癥狀，根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟與美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會，在2011 年發(fā)布的子宮異常出血相關(guān)研究報告研究表明， 子宮內(nèi)膜息肉患者中，子宮異常出血發(fā)生率在13%~65%范圍之內(nèi)，平均發(fā)病率在45.7%左右，并呈增長趨勢，發(fā)病率相對較高[8]。 該次研究結(jié)果表明，在子宮異常出血發(fā)生率方面，育齡組共計45 例，發(fā)生率為 64.28%，絕經(jīng)組共計19 例，發(fā)生率為45.24%；與其判斷相一致。對兩組子宮內(nèi)膜息肉患者的息肉相關(guān)因素與子宮異常出血情況進行比較，其中息肉大小與其存在相關(guān)性，息肉位置與其不具有相關(guān)性。 與嚴必紅等[9]研究結(jié)果也趨于一致。根據(jù)當前對子宮異常出血癥的臨床研究結(jié)果分析，通常子宮異常出血易發(fā)生在中年以后的女性身上，其年齡范圍約在30～78 歲之間[10]。該次研究中所收的112 例患者中，其中育齡組界定在45 歲以下，絕經(jīng)組界定在60 歲以下，其原因是沒有60 歲以上患者來院診治子宮異常出血。 因此符合臨床一般限定標準。

該次研究中，兩組子宮內(nèi)膜息肉患者確診后，經(jīng)患者及家屬同意， 均采用宮腔鏡手術(shù)治療方案。 在實際診治中， 通過該設(shè)備與技術(shù)能精準確定子宮內(nèi)膜息肉的大小、位置、數(shù)目，給統(tǒng)計分析提供了便利條件；同時，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)或刮宮術(shù)相比，采用該治療方案，能夠突出其在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮頸面創(chuàng)傷恢復(fù)時間等方面的比較優(yōu)勢，減少了患者治愈時間，提高了治愈效果。借助手術(shù)鏡直觀地觀察患者子宮內(nèi)膜息肉各相關(guān)要素，為徹底切除息肉，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)提供了較好的治療手段。 該次研究所獲得的數(shù)據(jù)與經(jīng)驗記錄，能夠為臨床中繼續(xù)使用宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉積累經(jīng)驗。

綜上所述， 子宮內(nèi)膜息肉與子宮異常出血癥狀之間存在相關(guān)性，其影響因子主要來自于子宮息肉的大小，采用微創(chuàng)宮腔鏡切除術(shù)，有利于清除子宮內(nèi)膜息肉，改善子宮異常出血癥狀，并起到預(yù)防子宮出血的作用。