趙利濤，王姣蓮，雷敏，陳勇杰

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院泌尿外科，福建廈門 361000

前列腺增生在臨床上非常常見， 主要發(fā)生在中老年男性人群當(dāng)中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿障礙[1]。 引發(fā)該疾病的因素主要是環(huán)境、吸煙和年齡等因素，出現(xiàn)尿頻、夜尿、尿急、尿失禁等癥狀，影響患者的正常生活，降低生活質(zhì)量[2]。 對(duì)前列腺增生的治療主要是采用手術(shù)，常規(guī)的手術(shù)方式出血量比較大，止血比較困難，術(shù)后容易出現(xiàn)膀胱頸痙攣、切口壞死感染等多種并發(fā)癥，影響患者的恢復(fù)[3]。 經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，有很好的凝血功能， 采用注射生理鹽水的方式可以減少患者的出血，縮短手術(shù)時(shí)間，提高治療的效果[4]。 該研究方便選取 2015 年 2 月—2020 年 3 月收治的 177 例患者進(jìn)行研究，主要探討對(duì)老年前列腺增生患者，為了改善臨床指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床治療中采用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取的177 例均為該院收治的老年前列腺增生患者，其中86 例采用傳統(tǒng)電切術(shù)治療的患者為對(duì)照組，另91 例采用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療的患者為實(shí)驗(yàn)組。 對(duì)照組患者年齡 61～76 歲， 平均年齡（67.35±4.24）歲；病程 3～11 年，平均病程（5.46±2.14）年。 實(shí)驗(yàn)組患者年齡 61～77 歲，平均年齡（67.41±4.32）歲；病程 3～10 年，平均病程（5.51±2.31）年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)經(jīng)過(guò)尿動(dòng)力學(xué)、 前列腺B 超檢查等臨床診斷確診為前列腺增生，并且年齡＞60 歲；患者和家屬對(duì)手術(shù)方式的不同了解，愿意加入研究；該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾??；患者患有其他嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)疾??；患者的心肝腎等重要臟器有嚴(yán)重的功能障礙； 患者有手術(shù)禁忌證或者對(duì)手術(shù)無(wú)法耐受； 患者合并患有惡性腫瘤；患者患有全身感染性疾病。 比較兩組患者年齡和病程，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者進(jìn)行硬膜外麻醉，取截石位。 在直視下植入27F 電切鏡，對(duì)患者的精阜、膀胱頸、尿道、膀胱內(nèi)部、外括約肌等進(jìn)行探查，對(duì)精阜遠(yuǎn)端做好標(biāo)志，標(biāo)記患者的膀胱頸，近端為頸部，遠(yuǎn)端為精阜腹部，將兩側(cè)葉部以及頸部前房腺體進(jìn)行切除，以精阜為界限，為前列腺尖部進(jìn)行修整，吸除前列腺內(nèi)的碎屑，及時(shí)進(jìn)行電凝止血。

實(shí)驗(yàn)組：患者進(jìn)行硬膜外麻醉，取膀胱截石位。 在直視下植入27F 電切鏡， 在精阜近端黏膜處行一個(gè)切口，直到前列腺外部包膜，電切鏡鞘，將中葉掀開，剝離前列腺包膜，直到膀胱頸處，然后將精阜、前列腺兩側(cè)的包膜切開并剝離，切除前列腺中葉，剝離兩側(cè)葉。 如果不能夠?qū)⒗w維束有效分離， 可以采用電切環(huán)將其直接切除，推到膀胱后，切碎，修整黏膜，吸除前列腺內(nèi)的碎屑，及時(shí)進(jìn)行電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果： 患者內(nèi)鏡檢查顯示前列腺增生組織體積減小，質(zhì)地變軟，基本正常，尿頻、尿急等臨床癥狀基本消失為顯效； 患者內(nèi)鏡檢查顯示前列腺增生組織體積減小，質(zhì)地稍微變軟，改善明顯，尿頻、尿急等臨床癥狀顯著改善為有效； 患者內(nèi)鏡檢查顯示前列腺增生組織體積和質(zhì)地變化不大，尿頻、尿急等臨床癥狀無(wú)明顯改善或者加重為無(wú)效。 記錄患者的例數(shù)，計(jì)算總有效率，總有效=顯效+有效[5]。

②臨床指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及住院時(shí)間，然后進(jìn)行比較。

③并發(fā)癥：記錄兩組患者出現(xiàn)尿失禁、尿道狹窄、出血以及排尿困難的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

在治療總有效率上，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

在手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及住院時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）導(dǎo)管留置時(shí)間（d）膀胱沖洗時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=86）實(shí)驗(yàn)組（n=91）t 值P 值60.13±15.73 46.53±13.43 6.197<0.001 4.13±0.86 2.83±0.81 10.357<0.001 3.15±0.84 1.79±0.43 13.667<0.001 6.32±1.65 4.84±1.13 6.995<0.001

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異比較

在并發(fā)癥發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

前列腺增生是一種良性疾病，進(jìn)展比較緩慢，一般病程比較長(zhǎng)， 其臨床癥狀一般會(huì)隨著患者年齡的不斷增加而越來(lái)越嚴(yán)重[6]。 手術(shù)治療是前列腺增生有效的治療方式，可以有效改善臨床癥狀。 該研究顯示，在治療總有效率上， 實(shí)驗(yàn)組 （96.70%） 明顯高于對(duì)照組（77.91%）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及住院時(shí)間分別為 （46.53±13.43）min、（2.83±0.81）d、（1.79±0.43）d 和（4.84±1.13）d，明顯短于對(duì)照組（60.13±15.73）min、（4.13±0.86）d、（3.15±0.84）d 和（6.32±1.65）d；在并發(fā)癥發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組（2.20%）明顯低于對(duì)照組（18.60%），說(shuō)明經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后的恢復(fù)快，能夠加快臨床癥狀的改善，提高治療效果，并發(fā)癥少。 經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)主要是在前列腺包膜以及增生組織之間進(jìn)行操作， 減少損傷血管豐富的區(qū)域，減少術(shù)中出血，避免對(duì)手術(shù)操作造成影響，使手術(shù)更加簡(jiǎn)單快速，提升患者的耐受能力，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)[7-8]。 剝離腺體，阻斷血液供應(yīng)，不會(huì)滲血，無(wú)需對(duì)切除面進(jìn)行反復(fù)辨認(rèn)，也可縮短手術(shù)時(shí)間[9]。 另外，該手術(shù)對(duì)人生理解剖結(jié)構(gòu)符合程度更高， 可以徹底清除病變[10]。經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)還可縮短導(dǎo)管留置時(shí)間以及膀胱沖洗時(shí)間，減少插管導(dǎo)致的刺激和不適感；手術(shù)保留完整的外科包膜，減少對(duì)靜脈叢損傷，降低術(shù)后尿路刺激綜合征以及電切綜合征。 患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率低，排尿良好，有很好的治療效果[11]。 胡國(guó)森[12]的研究結(jié)果顯示，治療組患者的手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（52.1±4.9）min、（2.3±0.4）d、（1.5±0.4）d 和（3.1±1.2）d，明顯短于對(duì)照組（61.4±5.5）min、（4.7±0.6）d、（2.9±0.8）d 和（4.8±1.3）d，和該研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)老年前列腺增生患者，為了改善臨床指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床治療中采用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值高，可以加快臨床癥狀的改善，提高治療效果，值得推廣。